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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急腹症的诊断与鉴别诊断,河南科技大学第一附属医院,孙君军 教授,腹部基本解剖,（,Anatomy,）,急腹症,（,Acute abdomen,）,是一类以急性腹痛为突出表现必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,特点：,发病急、病情重,进展快、变化多,合理诊断,（,Rational diagnosis,）,先考虑常见疾病和主要原因；同时排除其他少见病可能。,采取病史、搜集材料深入，切忌主观。,体检要详尽，在早期有些症状与体征未完全显露，在观察过程中反复检查。,综合全部材料，全面分析。是否需急诊手术或暂时观察、保守？,腹痛的病理生理,(,Pathophysiology,of bellyache),来自腹腔的生理和病理的刺激通过三条途径传入中枢神经系统：,交感神经 疼痛的感觉,副交感神经 传导内脏反射和张力冲动,躯体神经 内脏疾患的刺激累及腹膜,一、急腹痛的分型,：,1.,内脏痛：内脏的炎性充血、空腔脏器的扩张或实质脏器的牵拉、膨胀等引起。定位不明。常伴有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降，不受体位变化影响。,2.,牵扯痛（放射痛）：内脏痛到一定强度后，同时出现相应浅表浅或较远部位疼痛。,3.,壁层腹膜痛：对理、化刺激很敏感，定位准确，剧烈，翻身、咳嗽加重。其传入的强烈冲动使脊髓前角运动细胞受刺激,-,反射性肌肉紧张和强直,-,局部压痛、肌紧张、皮肤过敏等体征。,二、腹痛的性质,1.,持续性疼痛：常有阵发加剧，炎症、内出 血。,2.,绞痛：常为阵发性发作，由中空脏器梗阻、括约肌痉挛所致。,3.,刀割样烧灼痛：溃疡穿孔。,4.,“,钻顶,”,痛：蛔虫症。,病因,（,Etiology,）,感染性疾病,空腔脏器梗阻,空腔脏器破裂,出血性疾病,缺血性疾病,腹痛的伴随症状,（,Associated symptoms,）,1,.,恶心呕吐：常为各种梗阻,2.,肠功能的改变：便秘、腹泻、腹胀、血便（肠套叠、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、肠癌、肠憩室炎、细菌性痢疾、腹型过敏性紫癜,（,出血性毛细血管中毒症）,等）,病理性综合症,（,Pathologic syndrome,）,1.,炎症性腹痛：由轻到重，持续性，波及壁层腹膜时,腹膜刺激征，细菌毒素吸收,体温升高、脉快、,WBC,增高。,2.,梗阻性腹痛：平滑肌和括约肌器官（肠、胆、输尿管），阵发性绞痛。,3.,穿孔性腹痛：胃肠道、胆囊、膀胱。,4.,出血性腹痛：肝、脾、肾、肠系膜。,5.,缺血性腹痛：血管栓塞、有蒂肿瘤扭转。,临床诊断与分析,(diagnosis and analysis),一,.,病史,1.,现病史：,腹痛,诱因：暴饮暴食、外伤,部位：牵扯痛 放射痛 肺炎 胸膜炎,急缓：炎性、穿孔、急性梗阻,性质：持续、阵发,程度：炎性、机械性、化学性,消化道症状,厌食,恶心、呕吐,排便情况,发热、贫血、休克、黄疸,2.,年龄、性别,3.,月经史,4.,既往史,:,手术史,溃疡史,黄疸史等。,二,.,体格检查,:,1.,全身情况：,表情、神智、体位、呼吸、面色、脱水、心率、血压、体温、黄染,2.,心肺检查：心肺本身疾病，或术前准备。,临床诊断与分析,3.,腹部检查,望诊：腹胀（全腹 对称）瘢,痕 腹式呼吸 肿物 疝 静脉曲张,触诊：腹膜刺激征及程度范,围 肿块的质地 边界 活动度 压痛,叩诊：叩痛 肝浊音界 移动,性浊音 鼓音 膀胱 子宫有无膨胀,听诊：肠鸣音 震水音 血管杂音,临床诊断与分析,4.,直肠指诊：温度 肿物 触痛 波动 血迹,5.,阴道检查：已婚妇女，妇科医生,6.,特殊急腹症：上、下消化道急性大出血,临床表现,（,Clinical manifestation,）,一、外科急腹症特点：常在腹内脏器，痛明显定位准确，有明显腹膜刺激征。常先腹痛、后发热。常与饮食有关、伴有消化道症状。,急性阑尾炎,内脏破裂出血,肾或输尿管结石,为十二指肠穿孔,胆道系统结石或感染,急性胰腺炎,肠梗阻和肠扭转,二、妇产科急腹症特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,出血量大者可出现休克体征,异位妊娠 巧克力囊肿破裂,急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,三、内科急腹症特点：腹痛弥散，位置不固定，定位不准。常先发热后腹痛。压痛、腹肌紧张不明显。,急性胃肠炎 大叶性肺炎 胸膜炎 急性肝炎,尿毒症 心绞痛 心肌梗塞 肾盂肾炎,腹型过敏性紫癜,辅助检查（实验室）,血常规（,WBC,、,Hgb,）,尿常规,(RBC,、胆红素,),粪常规,OB,血、尿淀粉酶,肝功能,尿,HCG,测定（人绒毛膜促性腺激素）,腹腔脓性穿刺涂片镜检,辅助检查（影像学）,X,线透视或平片,腹部,X,线 造影,钡剂灌肠,B,超（腹部、盆腔）,CT,或,MRI,血管造影,内镜检查,辅助检查（诊断性穿刺,1,）,腹腔穿刺,部位：脐与髂前上棘连线的中外,1/3,交界处,不凝固血性液体 腹腔内脏出血,浑浊液或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染,胆汁性液体 胆囊穿孔,淀粉酶测定阳性 急性胰腺炎,辅助检查（诊断性穿刺,2,）,后穹窿穿刺,女性病人疑有盆腔积液、积血时,不凝固血性液 异位妊娠,脓性液 盆腔炎,稀薄褐色液 巧克力囊肿破裂,处理原则,及时、准确、有效,一般治疗,手术治疗,一般治疗,禁食、禁饮,禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等）,禁止使用泻药或灌肠,三禁,一般治疗,抗休克（创伤性、感染性、失血性）,抗感染（感染性急腹症）,抗失水（纠正水电酸碱平衡）,抗腹胀（胃肠减压）,四抗,手术治疗,诊断明确、须立即处理者、如急性阑尾炎,异位妊娠破裂等,诊断不明：但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者,Thank you!,
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