术中神经电生理临床演示-骨科课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,术中神经电生理临床演示 骨科,术中神经电生理临床演示 骨科术中神经电生理临床演示 骨科术中神经电生理监测的临床应用,骨科常见的手术及其监测,颈椎前后入路手术,脊柱侧弯矫形术,胸段脊柱手术,腰骶椎手术,学习兴趣是学习积极性中很现实、很活跃的心理成分，它在学习活动中起着十分重要的作用。培养学生的学习兴趣，激发良好的学习动机，对于充分调动学生学习的积极性是极为重要的。,一、开展思想教育，让学生了解学好体育的重要性,从思想上真正认识到学好体育的重要性，才能逐渐培养出学习体育的兴趣来。使学生认识到，学好体育不仅仅是为了身体好，更重要的与热爱祖国、建设和保卫祖国，体现一个人的精神面貌和品质联系起来。应树立起学好体育光荣、学不好体育可耻的思想观点。在培养学生正确观念的同时，加大对体育的宣传力度，使学生家长和其他任课教师也能充分体会到这一点，成为学生学习体育的有力后盾和积极拥护者，真正从思想深处认同体育的重要性。,二、建立和谐的师生关系，让学生喜欢体育,体育教师作为教育者和组织者，一言一行都会对学生产生一定的影响，这种影响将直接关系到课堂教学的效果以及学生的身心成长。可见情感是维护和协调师生双边活动的纽带和桥梁，是教学活动的灵魂。因此，只有师生情感融洽，才能建立起和谐的师生关系，学生才能“亲其师，信其道。”要获得这种情感氛围，关键在于教师。教师的情感不但影响自身的教学活动，而且直接感染着每个学生，教师良好的情感能唤起学生的情感共鸣，从而更好的完成教学任务。因此，在体育教学中，教师要不断提高自身的道德认识水平，关心爱护学生，建立和谐的师生关系。使学生在情感的驱使下，自觉地完成各项教学任务，达到学生喜欢上体育课的目的。,三、创新教法，激发兴趣,受传统习惯的影响，体育教师在上课中一般采用“四部分”的结构模式：开始部分准备部分基本部分结束部分。这种教学结构单调，不利于培养学生的体育兴趣。要活跃课堂气氛、培养学生浓厚的学习兴趣，在教学过程中，体育教师只有灵活运用教学手段，不断改革创新教法，寻求更适合学生心理和生理特征的教法进行教学，才能更好地调动学生内在的学习积极性，创造和谐的课堂气氛。,教学方法的选择，既要符合教材特点和学生实际，又要新颖有趣、易难适度、富于变化，使教学气氛轻松愉快，使学生乐学、活学。如在准备运动中，运用简单轻松的游戏或器械操等作为课的开始，可以激发学生的兴趣，使他们积极主动参与，从而使学生尽快进入到运动状态之中。,四、耐心转换思想，提高兴趣,初中学生，文化素质不高，特别是体育文化素养欠缺，有的认为体育是简单的身体活动，是纯粹的一种竞技运动，对体育课看得很轻，认为是可上可不上的课。针对这种模糊认识，上第一节课就应给学生讲明体育课的重要意义，讲明体育对增强体质的不可替代性。有的学生把体育当作一种被动的任务与负担，有些学生受“应试教育”思想影响，认为参加体育锻炼是浪费时间、浪费精力。在初中阶段教师、家长对学生寄予了厚望，希望他们能考上重点高中，所以对文化科目抓得很紧，而认为体育可有可无，从而导致文化课教师作业布置量非常大，学生课余负担过重，无法抽身参与体育锻炼。这种情况下要耐心告诉学生体育锻炼能促进身心健康、提高学习兴趣，通过合理的手段让学生知道，在身体素质和原有技能水平大体一致的情况下，有体育兴趣的人较无体育兴趣的人活动效果更优。这是因为体育兴趣对体育学习和锻炼有指向和强化作用，一旦对体育产生了兴趣，就会对此倾注更多的时间和精力，产生持久的注意，并能保持清晰的感知、周密的思维、牢固的记忆、丰富的想象。虽然体育活动要求他们付出较多的体力，容易产生疲劳，但是他们还是精神饱满，积极参与，全力投入，努力进取。体育教师应在体育教学中最大限度地提高学生的体育兴趣。,五、因材施教，分层递进，让学生学有所得,因材施教，分层递进，是体现学生主体作用的有效途径。快乐体育十分重视教学过程中学生的主体地位。在学生当中，确实存在着运动水平和从事体育学习的兴趣与动机、追求目标、个性心理、学习方式方法等差异。教师只有最大限度地掌握学生的实际情况，因材施教，积极引导学生参加体育活动，才能取得良好的教学效果。,如在跨栏跑的练习中，不同小组的学生所跨的栏高和栏距都各不相同。技能强、速度快的学生调高栏高和增加栏距，满足他们强烈的学习愿望，技能稍差、速度稍慢的学生降低栏高和缩短栏距，让他们也都能在三步过栏。,六、教学内容搭配得当，让学生轻松愉快地完成任务,众所周知，学生对事物感到新颖而又无知时，最能激起求知欲，对符合本人运动水平的活动容易产生兴趣。因此，教材内容的搭配要适合学生的年级水平特点。教材难度过小，不能引起学生的学习兴趣，教材难度过大，会降低学生的学习兴趣。在同一活动中，常因学生的素质和技能上的差异而造成不同的结果，致使他们产生的学习兴趣的程度不一。教学内容与学生学习积极性有密切的联系，符合学生年龄特征，富有游戏性和竞赛性的教材能激发学生学习的积极性。因此，教师在教材内容的搭配、分析教材和确定教学目标时应考虑的以下四点：,1.教材内容的搭配要以新课标为主，结合本校实际，由浅入深、由易到难。同时强调教材的合理性、科学性和创新有趣性。,2.从教材的选择到挖掘教材的内涵，不只考虑具体教材的动作本身，而是考虑教材背后具有的特性和内涵。,3.教材分析，充分认识和理解教材纵向衔接、横向联系和知识的系统性、层次性。,4.教学目标的确定是建立在对教材分析、学生情况分析和具体实际的基础上，强调合理性、具体性、可操作性。,七、结束语,事实证明，快乐教育教学模式是以最佳的教学手段来培养学生浓厚的学习兴趣、激发学生学习的热情、调动学生锻炼身体的积极性。使整个教学过程充满快乐、喜悦、和谐的情感氛围。既让学生喜欢学、乐于学，又让他们知道学习的目的和意义，自觉地参加体育锻炼，充分发展学生的个性，培养学生良好的思想道德品质。这是体育教育艺术的最高境界，也是成功教育的必经之路。,全国高等学校英语应用能力考试（PRETCO）简称英语应用能力考试,分为A、B两个级别，是教育部于1998年开始实施的专门针对高职学生开展的一项考试, 其中B级为高职高专学生应达到的最低标准要求。该项考试开展10年来，得到了越来越多的高职高专院校和学生的认可，目前，它已成为教育部考核高职高专院校教学质量的检测标准之一。为了提高英语应用能力考试通过率，笔者所在的学院近年来采取了分层次教学的方式，这是为了适应高职学生在英语教学中个体差异的需要，提高英语教学质量而采取的一种教学方式。,在英语这一累积性非常强的语言课堂上，由于学生基础相隔悬殊，采用传统的教学法，教学上无论是采取“高难度、快节奏” “小步子、低起点”，还是“抓中间、带两头”的统一教学模式，都只能面向一部分学生，而使得其他学生要么“吃不饱”、要么“消化不了”，得不到应有的提高与发展，甚至产生厌学的情绪，出现逃课或者“上甲课做乙事”之类的抵触心理，严重影响了学生过级的兴趣和信心。,布鲁姆认为:“如果学生前提行为存在很大差异，教学要是不能适应每个学生，那么学习结果之间就会存在很大差异。”事实上，在差异相当悬殊的班级里，教师没办法给每一个学生同样多的关照。为使差异悬殊的学生都能适当学习，并保证有所发展，传统的统一教学内容、同一教学方法、同一教学进度的课堂教学显然是不合适的，要想达到理想的教学效果，分层次教学是必然的应对措施。,分层次教学的理念不是近年提出来的，早在20世纪西方一些国家就已出现并流行过，近年欧洲大陆出现的“区别化教学”以及我国建国初的“复式教学”就是典型的例子。上海建平中学和南京师范大学附属中学自1987年以来就搞“按程度分层次教学”的教学改革，学生可以根据自己的兴趣和接受能力选择进入不同程度的课堂学习。尽管分层次教学的表现形式多样，其实质都是承认学生差异、尊重学生主体意识、发展学生个性与特长，以期使所有学生都得到进步。,要进行分层次教学，首先得弄清楚学生层次的差异所在，学生的差异是客观存在的，差异意味着数量的存在，而数量是可以进行测量的。为给不同层次学生提供适合他们不同情况的教学，这就需要进行差异测查。对学生英语差异进行测查主要测其听、说、读、写、译的知识基础，查其对英语学习的兴趣等。通过测查，使学生对自己的英语基础有个全面的了解，从而看到自己的优势、特长和不足，知道自己应努力的方向。一提起差异测查，我们会立即想到作为测查成绩的有其独到的易操作性与客观性的考试，英语要分层次教学，在教学前要体现出层次来，最简捷的办法是通过考试对学生的听、说、读、写、译来一个全面的知识水平的考查。,全面了解学生已有的英语知识储备状况、学生对英语学习的态度、兴趣等现有水平基础之后,在学生自愿的前提下将学生分成A、 B两个层次。A层以通过A级为目标，B层则以通过B级为目标。在A层中再根据学生英语程度分为A1、A2和A3三个层次，B层中分为B1、B2两个层次开展教学，同时保留原有的按专业自然分班不变，学生跑班上英语课。对同年级的自然班，在教学开始之前，针对不同学生层次做不同的英语教学活动准备、进行不同的英语教学设计。,至于教学内容的选择，前苏联著名的教育家苏霍姆林斯基说过:“完善的智育的一个重要的条件就是教学方法、课的结构及可能的所有组织因素，都应当与教材的教学目的和教育目的相适应，与学生全面发展的任务相适应。”在教学目标上，对不同学生层次施以不同的教学内容、教学方法、教学进度。具体地说，A层次应不拘泥于现有的课程目标，适当拔高，教材可采用高职实用英语（业务教程）；B层次教材可采用程度相当于初中的入门教程。,在整个教学过程中，教学方法是教学成败的关键。学生不仅仅在学习方式上存在差异，在思维类型上也有所不同。不同层次的学生，由于水平层次、学习方式、思维风格的差异，要采取不同的教学方法。不管采用何种教学方法，都要有利于学生扬长补短，都要体现启发式教学的思想，让学生积极主动地获取知识、主动地学习和探索。未来社会要求有主体精神的人、有创新精神的人，要求我们的学生学会求知、学会合作，而且只有当学生都独立自主地、主动地学习和合作时，教师才能有更多时间、精力充沛地照顾学生的差异，帮助那些有特殊需要的学生。具体地说，A层次的学生基础好，可以坚持“立志向、导探索、自己走”的原则，着重培养其听、说、读、写、译的综合运用能力，培养其自主学习与自我教育的创造精神，以便其在英语学习中走得更快、更好、更深、更远；B层次的学生基础薄弱，对英语学习显得底气不足、信心不高。教学中最重要的是要激发起学生的学习兴趣、夯实其知识基础，让学生尝到学习的快乐，从而激起其学习英语的欲望，逐渐由“要我学”变成“我要学”。通过多年的教学，我觉得在基础特差的班级里，英语老师若过分强调知识的讲解到位、应用到点，只会让学生厌烦。如果我们不急于在一节课上讲很多知识点而是就某一方面的知识用游戏或其他诸如歌曲的方式表达一些，由此引出一些学生喜闻乐见的、与此相关的生活中的东西，让学生在课堂上既轻松应对，又有所收获，慢慢积累起对英语学习的积极性和主动性。,在教学过程中，为发现每个学生的英语学习潜能、强化改进学生的英语学习，要利用各种有关教学进程的信息(比如期考、段考和测验等)，按照学生英语学习的自身发展需要采取适当的修正措施。,提高学生英语过级率需要长期扎扎实实的工作, 只有在大纲的指导下，以教材为中心, 使学生在听、说、读、写、译上得到较大的提高, 才能真正提高学生的英语水平, 并有助于消除高分低能的不正常现象。只有在提高学生的英语运用能力的前提下提高过级率, 过级才有实际意义。,术中神经电生理监测的临床应用,骨科常见的手术及其监测,颈椎前后入路手术,脊柱侧弯矫形术,胸段脊柱手术,腰骶椎手术,例1、颈椎手术,颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较,高,但是C5麻痹发生率高达5。9%,手术中存在脊髓缺血的可能性,监测项目及目的,freeINg(自发肌电图),实时监测神经根,防止神经根机械损伤,及,时给手术医生报警,triggerEMG(电刺激触发肌电图),测试椎弓根螺钉的安全性,TceMEP(经颅运动诱发电位),监测脊髓运动通路,nSEP(体感诱发电位),监测脊髓感觉通路,BAEP(脑干听觉诱发电位),防止高颈位(CnC2)手术对脑干造成损伤,freeEMg,7的物(语202,常规监测肌肉,911060,角肌,肱二头肌,肱三头肌,二短,右侧神经根受牵拉,肌肉持续放电,降-泪,这个时候监测人员,提醒手术医生,nsDr读,trigger EMG-椎弓根钉刺激,绿色:刺激阈大于15,Threshold Detected Right L4,mA则肯定正确98%,Probe,螺钉在椎弓根内,17.3mA,黄色:刺激阈在10,15mA则椎弓根骨壁,破裂但未穿透医生或,者重置螺钉,或者不予,Click to Stop,理会,红色:刺激阈小于10,A则90%为明显穿孔,刺激,肌电,triggerING椎弓根钉刺激,Stimulator,eedle electrode,in surgical tissue,:h时,de electrode,in surgical tissue,TCeMEP运动诱发电位,Front,c1C2刺激,肢体记录,SEP体感诱发电位,记录电极位置,刺激正中神经,4,CZ,刺激胫后神经,ELcF2-11:1,N1xE NaDr22ITmo,P Uml s Choro,F37m口P,BAEP,2222,11111,脑干听诱发潜伏期,131,延长到消失过程,监测人员提醒手术,11:41:4,医生,111122,02摄DN,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,