医院感染管理修订制度流程培训教材课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染管理修订制度流程培训,2013,年,9,月,18,日,药物性,感染性,损伤性,病理性,医疗废物的分类,classification of medical waste,化学性,医疗废弃物处理流程,特别强调：,各种,外包装盒、袋， 擦手纸、办公用纸,为生活垃圾。,没有被病人体液、血液、排泄物、分泌物、菌种污染，非烈性传染病环境使用的口罩、帽子、鞋套为,生活垃圾,，否则为,医疗垃圾,。,医疗废弃物处理流程,医务人员合理进行分类,（不超过,3/4,满）,保洁人员收集暂存在病房处置室的垃圾桶 （勿混放,),垃圾清运工人每日至少收集一次,由保洁员和清运工共同交接,填写交接联单、垃圾袋贴标签、封口,密闭运送至暂存点,48,小时之内由卫达公司运走,护 士 长 监 管,正确的分类、封口、交接,分类,封口,交接,有效封口和标识,错误的封口和标识,医疗废物外露、无效封口,废弃血袋处理流程,当班护士收集,填写标签：时间、科室、血型、血袋编号 、 数量并签名,使用标本袋封装，粘贴标签，由临床服务部工人及时送达血库,血库由专门的清洁工接收,留存血袋信息,填写医废联单，由垃圾清运工送至医废暂存点处置,冰箱,4 ,存储，,24,小时,抹布、拖布标识,颜色,白色,蓝色,绿,色,粉,色,用途,半污染区,（病房）,清洁区,(,办公区）,污染区,（卫生间）,通道,颜色,蓝色,白色,绿色,用途,办公室,病房,走廊,卫生间,抹布,拖布（外围）,拖布（综合大楼）,标准预防,一、手套的使用,1,应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。,（,1,）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。,（,2,）进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。,2,应正确戴脱无菌手套。,3,一次性手套应一次性使用。,手卫生管理制度与操作规范外科手消毒制度与操作规范,需要重点强调：,1. 范围：,全院工作人员,（医务人员、行政、后勤人员、进修、实习人员、保洁工等员工）、外来学习人员、病人、家属、陪护者、探视者及其他人员等。,2. 权责：,2.1 医院感染控制部负责制度的修订、完善，督查,2.2 各科室负责人、监控医师和护士监督制度落实,2.3,全体工作人员落实和相互监督。,三级医院等级评审,手卫生持续改进目标,1.,手卫生,知识知晓率,100%,2.洗手和手消毒,方法正确率,90%,(手术室、重症监护、新生儿室等重点部门,100%),3.手卫生,依从性,95,%,(重症监护、新生儿室、手术室等重点部门,100,%),手卫生依从性监测,：全院病区每季度监测一次，每病区每次抽查医生和护士至少5名，每季度对监测结果反馈，指出发现的问题，提出持续改进措施,-,肥皂,(,皂液,),和,流动水,洗,洗 手,手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂,-,揉搓双手，以减少,手部,暂居菌,-,肥皂,(,皂液,),和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部,暂居菌,和减少,常居菌,洗手方法,湿手,取液,揉搓及其方法：,冲洗,干燥,护肤,注意事项,1,认真揉搓双手至少,15,秒钟,，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。,2,注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。,3,注意随时清洁水龙头及方式。,4,应使用清洁水清洗和冲洗双手。,第一步,内,掌心相对,手指并拢相互摩擦,第二步,外,手心对手背沿指缝,相互搓擦,第三步,夹,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,弓,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,大,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,立,指尖在对侧掌心,前后擦洗,六步洗手法,2024/11/27,Dr.HU Bijie,SSI ,影响因素,手术,麻醉,患者,类别,组织灌注量,糖尿病,备皮,温度,吸烟,部位,/,时间,/,类型,吸氧浓度,营养不良,缝线质量,肥胖,血肿,疼痛,高龄,预防抗菌药物,输血,身体状况,机械压力,药物,感染,放疗,/,化疗,术前住院时间长,A Major SSI is a Catastrophe!,手术部位感染预防与控制SOP,一、手术前,1.尽量,缩短术前住院时间,，择期手术尽可能待其它部位感染治愈后再行手术。,2.有效,控制,糖尿病患者的,血糖,水平，纠正水电解质的失衡、贫血和低蛋白。,3.正确,准备,手术部位,皮肤,，术前抗菌皂液洗澡，避免不必要备皮，确需备皮在手术当日进行，减少损伤。,4.消毒前彻底清除周围皮肤污染，,消毒范围,应符合手术要求。,手术部位感染预防与控制SOP,一、手术前,5.如需预防用抗菌药物：应正确选择抗生素品种，,术前,0.5,2小时,使用抗生素；,24,-48小时停用抗生素,6.有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员不宜参加手术。,7.手术人员入室按要求换室内鞋、洗手衣裤、,正确戴帽子、口罩,、严格按照操作规范进行,外科手消毒,8. 感染与非感染手术,分室进行,，先做清洁后感染。,手术部位感染预防与控制SOP,二、手术中,1.保持手术室,门关闭,，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，,减少人员数量和流动,，避免不必要的走动和交谈。,2.确保手术使用的,器械、器具,达到,灭菌,水平。,3.手术中医务人员要,严格遵循无菌技术操作,，手套如有破损应立即更换。,4.若手术时间超过3小时或失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者,追加,合理剂量的,抗菌药物,。,手术部位感染预防与控制SOP,二、手术中,5.手术操作应轻柔，尽量,减少组织的损伤,，保持有效的止血，彻底去除坏死组织，正确缝合不留死腔。,6.术中应采取加温措施，,保持患者体温正常,；手术野冲洗应使用温（37）无菌生理盐水。,7.需要引流的手术切口，首选,密闭负压引流,，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位置管，确保引流充分。,手术部位感染预防与控制SOP,三、手术后,1.医务人员接触患者手术部位以及更换切口敷料前后应进行,手卫生,。,2.换药时要严格遵守无菌技术操作，遵循“,先清洁切口、再污染切口、最后感染切口,”的次序。,3.术后保持引流通畅，根据病情,尽早拔除引流管,。,4.外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现异常分泌物时应,及时病原送检,，怀疑有医院感染应及时,报告,。,手术科室每月汇总全科手术部位感染情况，包括,总感染率，不同级别手术感染率，不同切口分类手术感染率，不同术者感染率,等上交控感科。,这是卫计委的要求，请遵照执行，随着信息化的进展，我们将来可以自动获取。,25,仰卧位与半卧位,VAP,发病率,仰卧,23,半卧,5,VAP,预防措施的证据,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成,30,45,度角（,IB,）,医院获得性肺炎,预防与控制SOP,定义：,1.医院获得性肺炎（HAP）,：是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部感染性疾病。病变局限于呼吸道者为医院获得性气管-支气管炎；出现肺实质炎症者为医院内肺炎，又称医院获得性肺炎。,2. 呼吸机相关肺炎（VAP）,：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。,医院获得性肺炎,预防与控制SOP,一、患者管理,1.如无禁忌症，患者,床头应抬高,，以,30-45,为宜,2.应定时进行,口腔卫生护理,，至少每,6-8h一次,。对经口气管插管的患者，可用含,洗必泰漱口液冲洗,4-6h一次。,3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术患者）,早期下床活动,。,4.指导患者正确咳嗽，必要时翻身拍背、雾化吸入,促进痰液引流,。,医院获得性肺炎,预防与控制SOP,5.实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端,超过幽门的鼻饲管,，注意,控制容量和输注速度,，条件许可时应尽早拔除鼻饲管。,6.尽量减少使用或,尽早停用预防应激性溃疡的药物。,7.应积极,预防深静脉血栓,形成。,8.应规范人工气道患者,抗菌药物的预防性使用,。不,宜常规性使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。,医院获得性肺炎,预防与控制SOP,二、气道管理,1. 严格,掌握气管插管或切开适应症,，呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创正压机械通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。,2. 尽早拔除气管插管，,每日,停用或减量镇静剂一次，,评估是否可以撤机或拔管,。,3. 定时抽吸气道分泌物，,吸痰时应严格执行无菌操作,，吸痰管一次性使用。,4. 严格遵守医务人员,手卫生,规范，吸痰前后洗手。,医院获得性肺炎,预防与控制SOP,三、清洁、消毒管理,1. 使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应每天擦拭，保持清洁。有污染、遇感染暴发或耐药菌流行时应加强消毒。,2. 正确进行呼吸机及相关配件的清洗与消毒：参见呼吸机及附件的清洗与消毒标准操作规程。,3. 患者周围环境中频繁接触的物体表面，如床头柜、床栏杆、呼叫按钮等应常规清洁消毒。,4. 有关预防措施对全体医务人员包括保洁工定期进行教育培训。,医院获得性肺炎,预防与控制SOP,四、监测与反馈,1. 每月对,重症监护病室,所有使用人工气道进行机械通气患者进行,目标性监测,，统计感染发生率，每季度进行反馈，持续进行质量改进。,2. 监测指标: 患者使用呼吸机总日数；,呼吸机相关肺炎感染发生率,。,导管相关血流感染预防与控制SOP,定义,：导管相关血流感染(CRBSL)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,4,8,小时内,的患者,出现菌血症或真菌血症,，并伴有,发热,（大于38）、,寒战,或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确的感染源。血培养实验室微生物学检查显示：,外周静脉血培养细菌或真菌阳性,；或者从导管段和外周血培养出相同种类、药敏结果相同的致病菌。,导管相关血流感染预防与控制SOP,一、置管时,1.遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位,铺大无菌单,， 操作人员应戴帽子、口罩、,穿无菌手术衣,。,2.,认真洗手后戴无菌手套,，置管过程中手套污染或破损时应立即更换。,3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到,灭菌,水平，使用前,检查包装和效期,要符合要求。,4. 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当,首选锁骨下静脉,，尽量避免使用颈静脉和股静脉。,导管相关血流感染预防与控制SOP,5,.,消毒穿刺部位皮肤应,自穿刺点由内向外,以同心圆方式消毒，,消毒范围,应当符合置管要求（,直径不小于20cm,）,消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，待干后再进行置管操作。,6,.,置管过程中,严格执行无菌技术操作规程,。,7,.,患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。,导管相关血流感染预防与控制SOP,二、 置管后,1.使用,无菌透明、透气性好的敷料覆盖,穿刺点，对于高热多汗、穿刺点渗血明显的患者宜选用无菌纱布。,2.,定期更换,置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布为 1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，出现潮湿、松动、污染时应立即更换。,3.医务人员,接触导管接口或更换敷料时,，应当严格执行手卫生规范，并戴手套，脱去手套后应洗手。,导管相关血流感染预防与控制SOP,4.保持导管,连接端口的清洁,，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行,消毒,，待干后方可注射药物，,三通锁闭,如有血迹等,污染时应立即更换,。,5,.,告知置管患者注意保护导管，,避免,导管,潮,湿或,污染,。,6,.,在输血、血制品,和,脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应,及时更换输液管路,。外周及中心静脉置管后，用,肝素盐水常规冲管,，预防导管内血栓形成。,导管相关血流感染预防与控制SOP,7,.,要,严格保证输注液体的无菌,。,8,.,紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，,更换穿刺部位后重新置管,，并作相应处理。,9,.,怀疑发生导管相关感染,，或者出现静脉炎、导管故障时，应当,及时拔除导管,，但不应当为预防感染而定期更换导管,。,导管相关血流感染预防与控制SOP,三、培训与管理,1.,置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。,2.,医务人员应当,每天对留,置,导管的必要性进行评估,，不需要时应当尽早拔除导管。,3.对导管相关血流感染的发生进行,目标性监测,，定期公布导管相关血流感染（,CR-BSI,）,的发生率,，提出持续改进措施。,导尿管相关尿路感染预防与控制SOP,一、置管前,1.严格掌握留置导尿管的,适应症,，避免不必要的留置导尿。,2,.,仔细检查,无菌导尿包,，如过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。,3,.,根据患者年龄、性别、尿道等情况选择,合适,口径、材质的,导尿管,，最大限度降低尿道损伤。,4,.,采用,密闭式引流装置,，留置尿管时间如超过一周，应使用有,抗返流,装置的精密,收集袋,，减少尿路感染的机率。,5,.,告知患者留置尿管的目的，,配合要点,和置管后的,注意事项,。,导尿管相关尿路感染预防与控制SOP,二、置管时,1,.,医务人员,严格,执行,手卫生,，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。,2,.,充分消毒尿道口,及其周围皮肤粘膜,、,碘伏棉球不能重复使用,、,防止污染,。,3.插管过程中应,严格执行无菌技术操作,，动作要轻柔，避免损伤尿道,粘膜。,4,.,导尿管,插入深度适宜,，尿管,固定稳妥,，不会脱出,5,.,置管过程中指导患者放松，协调配合，避免污染，如,导尿管被污染应当重新更换,尿管。,导尿管相关尿路感染预防与控制SOP,三、置管后,1.保证,集尿袋高度低于膀胱水平,，避免接触地面，防止逆行感染。,2.保持尿液,引流装置密闭、通畅,和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。,3.应使用个人,专用的收集容器,及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。,4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时、消毒导尿管后使用,无菌注射器抽取标本送检,。,导尿管相关尿路感染预防与控制SOP,5,.,不应,常规,使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗,或灌注以预防尿路,感染。,6,.,保持,尿道口清洁,、,应每日清洁,消毒,。,7,.,患者沐浴或擦身时应注意对,导管的保护,，不应把导管浸入水中。,8,.,长期留置导尿，,导尿管可1至2周更换1次,，普通集尿袋每周更换2次，,精密集尿袋每周更换1次,9.导尿管阻塞,、,不慎脱出,以,及装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即,更换导尿管,。,导尿管相关尿路感染预防与控制SOP,四、,培训与管理,1,.,定期对医护人员进行相关培训。,2,. 医务人员对长期留置尿管患者应每天进行,拔管指征评估,（,超过72小时,）,不,必,要时应尽早拔除导管,。,3.,对ICU和重点病区尿道置管患者进行,目标性监测,，定期公布导尿管相关,尿路感染的发生率,，,每季度反馈，超过目标值进行质量持续整改。,皮肤软组织感染预防与控制SOP,定义,：,皮肤感染,：,是指皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等,局部红肿或发热，疼痛、压痛，无其它原因解释者；从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体，血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。,软组织感染,：,包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,皮肤软组织感染预防与控制SOP,1.,教育患者注意个人卫生，,保持皮肤,、,衣服和被服清洁干燥,，,无汗液,、尿液,；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。,2,.,患有皮肤病者应积极治疗，,避免,抓破,损伤,；及时处理,皮肤表浅伤口和,体表软组织的损伤，,防止继发感染,；有效,控制,糖尿病患者的,血糖,水平，提高机体抵抗力。,3,.,指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，,预防褥疮发生,。,4,.,对,昏迷、瘫痪、老年,等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压,和,潮湿、摩擦及排泄物刺激。,皮肤软组织感染预防与控制SOP,5.,新生儿更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤,，,保持皮肤干燥，防,止,局部受压。做好,产房、母婴同室、婴儿沐浴室的消毒隔离,工作，控制感染源，预防脐炎、,婴儿脓疱病,的发生。,6,.,产妇要预防,乳腺脓肿或乳腺炎,的发生，保持清洁卫生，局部,有,炎症表现及时做理疗等治疗。,7.,认真执行无菌技术操作规程。,腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液,等须,严格皮肤消毒,。,皮肤软组织感染预防与控制SOP,8,.,做好烧,烫,伤感染的预防与控制,工作，加强环境、物表、医务人员手的管理，及时采集标本送检，合理使用抗菌药物,，,做好保护性隔离,。,9,.,医务人员严格执行,手卫生,标准操作规程，努力提高,手卫生的依从性,。,10,.,严格做好,诊疗器械、器具和用物,的清洗、消毒和灭菌，接触体表皮肤粘膜的器具必须做到一用一消毒。,11,.,做,好诊疗,环境,的,清洁、消毒,工作,。,多重耐药菌医院感染,管理制度及操作规程,多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程,1.定义,：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,2.常见目标菌,：,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌,（,VRE,）,产ESBLs肠杆菌科细菌,（大肠、肺克）,多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌,（,MDR/PDR- AB,) 和,铜绿假单胞菌,（,MDR/PDR-PA,),多重耐药结核分枝杆菌,等,多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程,3.诊断与报告,：,诊断主要依赖于,实验室病原微生物学,的诊断。,临床科室应,及时送检标本,，及时发现多重耐药菌株，继而,做好治疗、消毒和隔离,工作，防止扩散、流行；科室发现以上多重耐药菌株发生的医院感染时应,及时报院感卡。,当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染控制部应,及时组织流行病学调查,、及时,采取措施控制,进一步,传播,，并将流行及处置结果报告医院感染管理委员会,。,多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程,4. 抗菌药物的合理使用指导,4.1按照抗菌药物使用指导原则合理使用抗菌药物，对三代、四代头孢类,限制使用,抗菌药物，万古霉素和碳青霉烯类等,特殊使用的抗菌药物严格分级管理,，减轻抗生素选择压力。,4.2必要时请感染性疾病科、呼吸科或感染专家进行会诊，帮助诊断并指导合理使用抗菌药物。,多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程,5.,消毒隔离措施,5.1应严格实行接触隔离，医生开具,耐药菌隔离,医嘱，护士在床头和病历牌上标贴,蓝色接触隔离,标识。,5.2患者尽量,单间隔离,，隔离病房不足时要进行床边隔离，相同感染病原体者可同住一间。当感染病例较多时，应保护隔离未感染者。,多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程,5.3每班诊疗护理的,医务人员应相对固定,，尽量减少与感染者或携带者相接触的医生、护士数量，包括陪护和保洁员。,5.4,接触患者前后,必须,洗手或快速手消毒,。在诊疗、护理过程中与患者或其环境有大面积接触时，工作人员要加,穿隔离衣,；进行吸痰、雾化或插管等可能产生气溶胶的操作时，还应当,戴外科口罩和防护眼镜,。完成操作后及时脱去手套、隔离衣等置黄色垃圾袋中，脱去手套后必须进行手卫生。,多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程,5.5,限制,不必要,人员,进入病室，提醒进入病室者按规定做好个人防护，并在出病室前,做好手卫生,。,5.6 一般,医疗器具,如血压计、听诊器、体温计等应,专用,，不能专用的轮椅、担架或床旁诊断使用的仪器，在每次使用后必须经过消毒（,1000mg/L含氯消毒剂擦拭,）才能用于其他患者。,多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程,5.7对患者经常接触的,环境物表和设施设备表面,，每天至少,清洁和擦拭消毒,2次，被患者血液、体液污染之处应立即消毒，,抹布和拖布应固定,，使用后须消毒处理。,5.8患者需离开隔离病房进行,检查、治疗或转诊,时，应先电话通知接诊的科室，最好有本科室工作人员陪同，以便采取相应准备和措施，防止感染的传播。接收科室的器械设备在使用或污染后进行清洁消毒。,多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程,5.9患者标本,连续,3,次,（间隔应大于24小时）耐药菌,培养阴性,或,临床症状好转或治愈无样可采,时，方可解除隔离，必要时可请感控科及相关专家会诊。,5.10以上多重耐药菌感染或携带者转科或出院时，,床单位,应进行,终末消毒,处理。使用的被服由产生科室放置在,兰色,垃圾袋中，并贴上,感染性物品警示标识,。锐器放置在锐器盒内，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，贴上感染性废弃物标识，放置在转运箱内，由专人收集运送至医废暂存处，统一交医疗废物处置中心处理,。,多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程,6. 培训和宣教,6.1,医务人员,: 认真学习医院制定的有关多重耐药菌防控的制度和要求，参加消毒隔离、手卫生等医院感染防控知识的专题讲座。,6.2,保洁工,:由感控部或科室监控小组成员进行手卫生、环境清洁、消毒 隔离知识的现场培训和演示。,6.3,患者和陪护家属,：病区护理人员负责宣教和解释说明，告知洗手等隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,多重耐药菌感染管理,协作机制和联席会议制度,多重耐药菌感染管理的协作机制和联席会议制度,一、多重耐药菌感染管理的协作机制,1.加强多重耐药菌感染管理的,多部门协作,工作，在主管院长领导下由,感染控制部统一协调管理,。,2.在多重耐药菌感染监测与防控工作中，,感染控制部、检验微生物室、药剂科临床药学部门、临床科室,各自,职责明确,。检出耐药菌感染、检验科微生物室立即电话通知感染控制部和相关临床科室，并在报告单上注明后再发出；感染控制部接到报告后做好记录并到临床科室与科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科临床药师指导合理用药。,3. 检验微生物室,每季度将细菌耐药情况汇总公布,，并将相关耐药情况报告药剂抗菌药物领导小组，根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论，再根据抗菌药物耐药预警机制决定是否要暂时停用的抗菌药物。,多重耐药菌感染管理的协作机制和联席会议制度,4. 临床科室要,严格执行多重耐药菌感染的预防控制措施,；感染控制部负责督导科室落实防控措施，追踪患者并填写“多重耐药菌控制措施落实情况督查表”。,5. 医院每,半年召开一次,加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会议。,6. 相关科室和部门要高度重视多重耐药菌感染管理工作，对督查中不认真履行部门职责或防控措施落实不到位的科室，将在每月的质量检查考核中扣除绩效分并予以通报；对防控措施不力造成院内多重耐药菌感染传播或暴发的将上报医院感染管理委员，在全院提出通报批评并对科室和相关责任人处罚。,7. 通过,多部门的协同管理,，切实做好多重耐药菌感染的院内预防与控制工作。,多重耐药菌感染管理的协作机制和联席会议制度,二、联席会议制度,主要职责,组织机构成员,：医务部、护理部、质控部、医院感染控制部、检验微生物室、药剂科药学部门、呼吸内科、神内科、神外科、整形烧伤、ICU、CCU、儿科和新生儿科负责人。,具体工作制度,三、多重耐药菌管理中,主要部门的职责,1.检验微生物室,2.药剂科药学部门,3.医院感染控制部,医院感染报告与,流行控制措施,医院感染流行和暴发,医院感染流行：一个医院于,某一段时间,内，某种医院感染病例不断地发生，其,发病率超过平常或历年同期水平,。,医院感染暴发,：,是在医疗机构或其科室的患者中,短时间,内发生,3例以上同种同源,感染病例的现象。,疑似医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上,临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,2009年卫生部、国家中医药管理局关于印发,医院感染暴发报告处置管理规范的通知,医院感染病例发现与报告,1.住院病人发生医院感染，主管医生及时填写医院感染病例报告卡，散发病例,24,小时,内报感控部，暴发病例,立即,报告。,2.诊断依据标本结果，报告时间为出检验报告的24小时内，诊断时间应为标本,送检日期,。,医院感染病例发现与报告,3.疑为医院感染病例已留标本，在转科后标本报告未到，可,先上报,，并注明患者去向，由感控部进行追踪与确诊。,4.感控部进行漏报调查，发现,漏报病例,按医院感染管理相关奖惩条例处罚，并纳入年终对科室的综合目标考核。,疑似医院感染流行报告,1.临床,微生物实验室,发现及时电话报告医院感染控制部。,2.各,病区医师或护士,发现及时电话报告医院感染控制部。,3.感染控制部,专职人员,目标性监测的及时发现。,4.感控部联系电话：,85323553,医院感染流行时应采取的控制措施,1.临床科室必须及时,查找原因,，,协助调查,和,执行预防、控制措施,。,2.医院感染控制部必须及时进行调查，基本原则是,边调查、边控制,。基本步骤为：,2.1 通过,流行病学调查，证实流行,，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若其罹患率高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，证实有医院感染流行发生。,医院感染流行时应采取的控制措施,2.2 对医院感染流行病人及严重感染的病人进行,分组隔离、治疗与观察,。,2.3,查找感染源,：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。,2.4,查找引起感染的因素,：对感染病人及周围人群进行详细调查。,2.5,制定和组织落实有效地控制措施,：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。,医院感染流行时应采取的控制措施,2.6 分析调查资料，对病例的,科室分布,、,人群分布,和,时间分布,进行描述；分析流行的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断。,2.7 撰写,调查报告,，,总结经验,，制定防范措施，同时反馈给相关科室。,医院感染流行时应采取的控制措施,3.,医院感染控制部将流行的情况,及时报告主管院长,，主管院长及时,组织有关部门协助,感控部开展流行病学调查及有关控制工作，从人力、物力和财力上保证医院感染控制措施的贯彻执行。,4.当,其他医院发生医院感染流行时,，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取控制措施。,5.确诊为,传染病的医院感染,，按传染病防治法的有关规定进行管理。,医务部 控感办,感谢聆听,感谢聆听,本,PPT,为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解,【解析】【解答】（,1,）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（,2,）质子数为,11,的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数,1,，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（,3,）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。,故答案为：氯化钠；失去；,D,。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。,26.,用微粒的观点解释下列现象：,（,1,）今年我国要求,“,公共场所全面禁烟,”,非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。,（,2,）夏天钢轨间的缝隙变小。,【答案】（,1,）分子是在不断的运动的,.,（,2,）夏天温度高，铁原子间的间隔变小,.,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；,（,2,）钢轨由铁原子构成,.,每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小,.,故答案为：（,1,）分子是在不断运动的；（,2,）夏天高温，铁原子间的间隔变小,.,【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中,.,（,1,）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；,（,2,）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小,.,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（,2,）,当质子数,=,核外电子数，为原子，,a=2+8=10,，该粒子是原子原子序数,=,质子数,=10,当,a=8,时，质子数,=8,，核外电子数,=10,，质子数核外电子数，为阴离子。,故答案为：原子；离子；分子；,10,；,10,；阴离子。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。,25.,初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。,（,3,）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,故答案为：（,1,）固体；,（,2,）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；,（,3,）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,【分析】（,1,）根据实验现象判断氯化铵的状态；（,2,）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（,3,）根据温度与运动速度的关系考虑；（,4,）根据注射器的特点考虑,【解析】【解答】,A,、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，,A,符合题意；,B,、向稀硫酸中加水，溶液的,pH,逐渐增大至接近于,7,，,B,不符合题意；,C,、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，,C,不符合题意；,D,、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，,D,符合题意。【解析】【解答】,A,、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；,B,、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。,【解析】【解答】解：,A,、从题目中表格知，,H,2,体积分数为,10%,70%,的,H,2,和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故,A,正确；,B,、收集的,H,2,能安静燃烧，说明,H,2,的纯度大于等于,80%,，故,B,项错误；,C,、用向下排空气法收集,H,2,， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的,H,2,纯度大于等于,80%,，故,C,项错误；,D,、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故,D,项错误,故选,A,【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】,A,、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故,A,说法正确；,B,、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故,B,说法正确；,C,、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故,C,说法正确；,D,、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现,“,水火相容,”,的奇观，故,D,说法错误,故选,D,24.,能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题,（,1,）三大化石燃料包括煤、,_,、天然气等；它们都是,_,（填,“,可再生,”,或,“,不可再生,”,）能源,（,2,）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是,_,（,3,）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式,_,下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是,_,（填字母）,A,沼气中的主要成分是甲烷,B,甲烷气体不会产生温室效应,C,用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成,You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be heard.,36,So no harm doneright?,Not quite. Temporary buzzing may be easy to ignore, but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious- and irreversible(,无法治愈的,)- hearing loss. A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss, and one in 20 have mild hearing loss.,37,But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:,Ask around.,Put your earbuds in or your headphones on, and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.,38,Turn it down.,Buy noise-canceling headphones.,A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.,