血清电解质血气检测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血糖电解质血气分析检测,血电解质,血糖,淀粉酶,血气分析,血钾测定,正常值 3.55.5mmol/L,低血钾症,3.5mmol/L以下,临床常见原因,钾摄入不足的慢性消耗性疾病,钾排出增多,细胞内、外转移, 静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时, 代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，急性碱血症,血钾测定,高血钾症,5.5mmol/L以上,临床常见原因,钾摄入多,钾排出少,细胞内、外转移,代谢性酸中毒, 高分解代谢, 保钾药物,血钠测定值,135145mmol/L,临床常见原因,低钠血症,高钠血症,摄取不足 摄水过少,胃肠道失钠失水 排尿过多,局部失钠失水 高热甲亢,细胞代谢障碍 摄入盐过多,血钙测定,2.252.58mmol/L,低血钙症,：总钙低于2.25mmol/L,临床常见原因,摄入不足和吸收不良,成骨作用增强：,甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移,吸收减少：,佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症,肾脏疾病,坏死性胰腺炎,血钙测定,高钙血症,总钙高于2.58mmol/L,临床常见原因,摄入钙过多,原发性甲状旁腺机能亢进,肿瘤：,肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤,服用维生素D过多,血氯测定,95105mmol/L,低氯血症,临床常见原因,摄入不足,丢失过多,慢性肾上腺皮质功能不全,慢性肾功能不全,血氯测定,高氯血症,临床常见原因,摄入过多,排出减少,低蛋白血症,脱水,肾上腺皮质功能亢进,呼吸性碱中毒,血磷测定,0.971.61mmol/L,增高,原发性或继发性甲状旁腺功能减退症,肾功能不全导致排出障碍,Vit D过,降低,摄入不足或吸收障碍,丢失过多,甲状旁腺机能亢进,患者，女，25岁,主诉：反复浮肿3年，尿闭1天,现病史：患者3年前因反复眼睑浮肿伴,全身痛，食欲减退、,恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院,体检：T 38、R 22次/分、P 120次/分、180/110mmHg、,一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿,化验检查：RBC 1.49 10,12,/L、Hb 47g/L、WBC 9.610,9,/L,尿分析：蛋白+3、RBC+3、颗粒管型2-3/HP；Scr585umol/L,BUN 32mmol/L、血钾6.7mmol/L、血钠129mmol/L、血磷,1.9mmol/L、血钙1.3mmol/L,病例讨论,血电解质,血糖,淀粉酶,血气分析,血糖,3.96.1 mmol/L,糖尿病诊断主要依据,疗效判断,空腹血糖 FBG,生理性增高,病理性增高,糖尿病,内分泌疾病：,甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症,嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤,应激性因素：,药物影响：,肝脏和胰腺疾病：,其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧,空腹血糖 FBG,生理性降低,病理性降低,胰岛素过多,对抗胰岛素的激素不足：,肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌,急性乙醇中毒,先天性糖原代谢缺乏,消耗性疾病,特发性低血糖,非降糖药物影响:磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等,血电解质,血糖,淀粉酶,血气分析,血淀粉酶,Somogyi 8001800U/L,急性胰腺炎的监测和排除,慢性复发性胰腺炎,胰腺阻塞,腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等,逆行胆胰管造影后的随访,腮腺炎,血淀粉酶升高,胰腺炎：,急性胰腺炎,、慢性胰腺炎急性发作,胰腺囊肿、胰腺管阻塞, 发病6-12h开始增高，12-72h达到峰值，3-5天恢复正常, 灵敏度为70%95%，特异性为33%34%,胰腺癌,非胰腺疾病, 腮腺炎/消化性溃疡穿孔/吗啡/乙醇中毒/肾衰竭,血淀粉酶降低,慢性胰腺炎,胰腺癌,血电解质,血糖,淀粉酶,血气分析,酸与碱的概念,酸是指能释放出H,+,的物质，如H,2,CO,3,、HCl、H,2,SO,4,等,酸 碱 质子,HCl Cl,-,+ H,+,碱是指能吸收H,+,的物质，如HCO,3,-,、Cl,-,、SO4,2-,等,体液酸性物质来源,食物、饮料、药物,三大营养物质中间产物, 成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化 = CO,2,+ H,2,O,中性酸物质,酸性物质,挥发性酸H,2,CO,3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,碱性物质,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节,体液中碱性物质来源,缓冲,缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力,全血中缓 、 （主要）,血浆中缓冲对： （主要）,肺与酸碱平衡关系,肺通过呼出CO,2,来调节血浆H,2,CO,3,的含量，维持血液pH稳定,延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO,2,pH稳定,反馈,肾与酸碱平衡,肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO,3,-,的含量，保持血液正常的pH值,远曲小管分泌H,+,、NH,3,，形成NaH,2,PO,3,、NH,4,随尿排出,近曲小管重吸收HCO,3,-,调节,血浆K,+,，则抑制H,+-,Na,+,交换，尿K,+,排出增多，可产生酸中毒,H,+,、K,+,-Na,+,交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能,过低,醛固酮分泌不足，则H,+,、K,+,-Na,+,交换减少，NaHCO,3,重吸,收减少，产生酸中毒,酸碱失衡,糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡,导致HCO,3,-,增加或减少的疾病可导致酸碱失衡,如糖尿病时酮体增加，H,+,增加，HCO,3,-,下降,呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡,代偿,当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H,+,，以纠正原发失衡,这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（35天才到最高值）,当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO,2,的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时最高值）,酸碱度(pH),血浆氢离子浓度的负对数,参考值：pH7.35 7.45 生理极值：pH6.8 7.8,临床,意义,1、 pH7.35 机体存在酸中毒,2、 pH7.35 机体存在酸中毒,3、 pH在7.35-7.45之间，提示以下情况,机体无酸碱失衡,代偿性酸碱失衡,混合性酸碱失衡,动脉血氧分压（PO,2,）,定义：指血浆中物理溶解O2的张力,参考值：95 100mmHg,临床意义,1、反映机体缺氧及缺氧程度的指标,轻度:80 60mmHg,中度:60 40mmHg,重度:40mmHg,2、判断呼吸衰竭的指标,1型呼衰,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,正常,2型呼衰,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,动脉血氧饱和度（SaO,2,）,定义：是指血液在一定的PO,2,下，HbO,2,占全部Hb的百分比值,参考值：9598%,意义：,判断机体是否缺氧的一指标,，,但并不敏感,每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO,2,降低时,SaO,2,也随之降低；当PO,2,增加时，,SaO,2,也相应增加。氧离解曲线为“S”形，PO,2,由100mmHg下降至60mmHg，其,SaO,2,变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO,2,稍有下降，可导致,SaO,2,急剧下降，处于严重缺氧状态,温度、PCO,2,、PH均影响,SaO,2,动脉血氧含量（CaO,2,）,定义：1L血液中所含氧气总量,CaO,2,=Hb(g/dl)1.34SaO,2,Pao,2,0.0031,参考值：CaO,2,:,8.559.45mmol/L（1921ml/dl）,CvO,2,: 6.36.75mmol/L（1415ml/dl）,100 ml每循环一次，约释放5 ml氧,意义：,反映血液中实际氧含量,动脉血二氧化碳分压（PaCO,2,）,定义：物理溶解在血浆中CO2的张力,参考值：3545mmHg （4.76.0 Kpa）,PaCO,2,与H,2,CO,3,关系：,PaCO,2,=H,2,CO,3,（37,0,C时系数0.03）,意义,：判断呼吸衰竭类型与程度,判断呼吸酸碱平衡失调的指标,判断代谢性酸碱失调的代偿反应,反馈：PaCO,2,轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO,2,。当PaCO,2,达,55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现,CO,2,麻醉、昏迷。,实际碳酸氢根（AB）,定义：病人血浆中实际HCO,3,-,含量,参考值：2227mmol/L，平均24mmol/L,临床意义,1、反映代谢性酸碱失衡的指标,代谢性酸中毒时,AB增高,代谢性碱中毒时,AB降低,2、呼吸性酸碱失衡时代偿性变化,呼吸性酸中毒肾代偿时,AB增高,呼吸性碱中毒肾代偿时,AB降低,标准碳酸氢根( SB ),定义：在38，血红蛋白完全饱合，经PCO,2,40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO,3,-,含量,参考值：22-27mmol/L，平均24mmol/L,临床意义,1、是准确反映,代谢性,酸碱失衡指标,代谢性酸中毒时,SB降低,代谢性碱中毒时 SB增高,2、不受呼吸影响，与AB之间差值，反映血浆HCO,3,-,受呼吸因影响程度,剩余碱（BE）,定义：在38，血红蛋白完全饱合，经PCO,2,40mmHg的气体平衡后状态下，将血标本滴定至pH7.4所需酸或碱的量,参考值：2.3mmol/L,“,-,”为,碱不足,，“,+,”为,碱过剩,临床意义,1、反映,代谢性酸碱失衡,的指标,2、代谢性酸中毒时,BE,-2.3,代谢性碱中毒时,BE,+2.3,缓冲碱（BB）,定义：是血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。包括HCO,3,-,、 Hb,-,、 Pr,-,、 HPO,4,-,，其中HCO,3,-,约占50%,参考值：45,55 mmol/L 平均50 mmol/L,临床意义,1、反映代谢性酸碱失衡的指标，不受呼吸因素影响,代谢性碱中毒,BB增高,代谢性酸中毒,BB降低,阴离子间隙（AG）,定义：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),参考值：8,16 mmol/L,意义：,高AG 见于乳酸酸中毒、,尿毒症、,酮症酸中毒,正常AG 见于,肾小管酸中毒,、,HCO,3,-,减少、过多使用,含氯的酸,酸碱失衡的判断,代谢性酸中毒,酸产生过多, 酮酸酸中毒（糖尿病、饥饿、酒精中毒）, 乳酸性中毒（缺氧、休克、感染、高热、外伤、药物）,酸排泄障碍,肾衰竭,型,肾小管酸中毒（远端肾小管泌氢功能障碍）,碱丢失过多,重度腹泻、肠吸引术（失HCO,3,-,）,大面积烧伤（失K,+,、Na,+,同时失HCO,3,-,）,型肾小管酸中毒（近端肾小管重吸收功能障碍）,代谢性酸中毒血气表现,pH,值降低，代偿后可正常或接近正常,AB,、,SB,、,BB,下降，,BE,负值,增大,PaCO,2,下降,任何原因引起体液H,+,丧失或HCO,3,-,含量增加均可产生代谢性碱中毒,失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）,入碱太多（治疗代酸过度用HCO,3,-,）,缺钾性代谢性碱中毒（缺K,+,，肾小管排大量H,+,）；低氯性代谢性碱中毒（Cl,-,失去后HCO,3,-,增加）；肾小管回收过多HCO,3,-,（慢呼酸伴代偿过多）,长期放射性照射（原因不明）,酸碱失衡的判断,代谢性碱中毒,代谢性碱中毒血气表现,pH,值升高，代偿后可正常或接近正常,AB,、,SB,、,BB,增高，,BE,正值增大,PaCO2,增高,因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PaCO,2,增高，血中H,2,CO,3,浓度上升，pH下降均可发生呼酸,呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病,变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）,呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）,急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）,急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）；急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）；慢性肺病、支气管病、胸廓病变,酸碱失衡的判断,呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒血气表现,急性, pH下降，代偿后pH可正常或接近正常, PaCO,2,增高, AB正常或略升高、BE基本正常,慢性, pH下降，或正常, PaCO,2,增高, AB升高，ABSB，BE正值增大,各种原因引起换气过度，体内失去CO,2,太多而使血碳酸浓度降低、pH升高者可发生呼碱,癔病使通气过度,高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者,颅脑损伤、基底神经节病变;全麻辐助呼吸时，呼吸过频,水扬酸、三聚乙醛等中毒,高温、高空缺氧、肝硬化等,酸碱失衡的判断,呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒血气表现,急性, pH升高，代偿后pH可正常或接近正常, PaCO,2,下降, AB正常或略下降、BE基本正常,慢性, pH升高，代偿后pH可正常或接近正常, PaCO,2,下降, AB下降、ABBB，BE负值增大,呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒,pH 值明显降低,PaCO,2,上升、正常或轻度下降,AB、SB、BB减少、正常或轻度升高,BE负值增大,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,pH 值升高或大致正常,PaCO,2,下降、正常或轻度下降,AB、SB、BB减少,BE负值增大,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,pH 值明显上升,PaCO,2,下降、正常或轻度升高,AB增加、正常或轻度下降,BE正值增大,呼吸性酸中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,pH 值降低,PaCO,2,上升,AB、SB、BB增加、BE负值增大,AG增高，Cl,-,降低,呼吸性碱中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,pH 值降低,PaCO,2,下降,AB、SB、BB增加,AG升高,酸碱失衡的判断步骤,根据（H,+,）判断是酸血症还是碱血症,若（H,+,）增高，判断原发失衡为酸中毒。若PaCO,2,增高为呼酸；若HCO,3,-,降低为代酸,若（H,+,）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO,2,降低为呼碱；若HCO,3,增高为代碱,决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变,若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H,+,）接近参考值范围一侧,例1,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年,查血气及电解质,pH 7.19，P,a,CO,2,15mmHg，PO,2,102mmHg，HCO,3,-,6mmol/L,血糖 22 mmol/L，Na,+,128 mmol/L, Cl,-,94 mmol/L,第1步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.19， 7.35酸血症,第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.19，P,a,CO,2,15mmHg,原发代谢性酸中毒,酸中毒,呼吸性,pH,PaCO2,酸中毒,代谢性,pH,PaCO2,碱中毒,呼吸性,pH,PaCO2,碱中毒,代谢性,pH,PaCO2,例1,第3步：判断,原发异常是否产生适当的代偿,异 常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172,，,PaCO,2,在代偿范围内,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,例1,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院,查血气分析及电解质,pH 7.28，PaCO,2,75 mmHg，HCO,3,-,34 mmol/L,Na,+,139mmol/L，K,+,4.5mmol/L，Cl,-,96mmol/L,例2,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.28， 7.35酸血症,第2步是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.28，P,a,CO,2,75mmHg,原发呼吸性酸中毒,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,例2,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿,HCO,3,-,=24+3.5(PaCO,2,-40),/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3,-,34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,例2,25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院,查血气及电解质,pH 7.45、PaCO,2,28 mmHg、HCO,3,-,19mmol/L、,K,+,3.6mmol/L Na,+,139mmol/L Cl,-,106mmol/L,例3,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡,第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.45，P,a,CO,2,28mmHg,结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,例3,第3步：针对原发异常是否产生适当的代偿,HCO,3,-,=24-2(40-PaCO,2,)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1,实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,例3,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院,查血气及电解质,pH 7.48、PaCO,2,42 mmHg、HCO,3,-,30 mmol/L、,K,+,3.6mmol/L Na,+,140mmol/L Cl,-,98mmol/L,例4,第1步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.48，,7.45碱血症,第2步是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.48，P,a,CO,2,42mmHg,原发代谢性碱中毒,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,例4,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿,PaCO,2,=40+0.9(HCO,3,-,-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4,PaCO2在代偿范围内,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,单纯性代谢性碱中毒,例4,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后,查血气及电解质,pH 7.62,、,PaCO,2,30 mmHg,、,HCO,3,-,30,mmol,/L,、,K,+,2.6mmol/L Na,+,140mmol/L,Cl,-,98mmol/L,例5,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.62， 7.45碱血症,第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.62 P,a,CO,2,30mmHg,P,a,CO,2,30mmHg，不可能导致pH 7.62 ，结合病史,原发为代谢性碱中毒,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,例5,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿,PaCO,2,=40+0.9(HCO,3,-,-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4,PaCO2 30 mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,例5,酸碱分析注意事项,标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳,抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立,即混匀、无气泡,时间：抽血后立即测定，愈快愈好,仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定,混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）,质控：定期做质控，并保持完整记录。,申请报告单必须填二个数据：体温、年龄,谢谢！,