宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宽QRS波心动过速,鉴别要点,大连市中心医院心内科,林海龙,宽QRS波的理论原因,室性,室上性：室上性伴差传,室上性伴左或右束支阻滞,室上性伴室内阻滞,室上性伴显性预激,室速鉴别的电生理基础,心律异常,室上（正常）与室性（异常）起搏点共存,心室传导方向（向量）异常,正常的右上后传向左下前，改为其他多种方向（依起搏点而定）,心室传导速度异常,正常的高速变为低速，尤其前半程低速,临床背景异常,室上性宽QRS波的理论特征,心律：正常，除非伴房室阻滞,心室传导方向（向量）有变化,典型的预激、完右、完左图形,心室传导速度异常,预激：开始慢；完右：终末慢,完左：基本全程慢；室内；全程慢,临床背景：一般良好,室性QRS波的理论特征,心律：异常，房室分离,心室传导方向（向量）异常,预激不像预激、完右不像完右、,完左不像完左，除非束支起点室速,心室传导速度异常,全程慢或前慢后快,临床背景：一般差,Brugada标准,其敏感性达99%，特异性达97%。按照这个程序，如果心室图表现出下述4个室速标准的任何一个，即可诊断室速,1.所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性)。,2.如果任一胸前导联出现RS型，其R至S最低点大于100ms。,3.出现房室分离。,4.在V,1,或V,2,和V,6,导联出现VT的形态标准。,Brugada,V,1,或V,2,和V,6,导联的VT的形态,Brugada标准,RBB阻滞型者：V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S30ms或RS时限60ms,V6呈QR、QS型,改良,Brugada:,RBBB型者：导联AVF呈主波向下为室速，否则室上速 LBBB型者：导联AVF呈主波向上或呈QS型为室速,avR导联诊断室速,avR初始R波,否,avR初始的r波或q波40毫秒,否,avR负向QRS波的起始部有切迹 室速,否,Vi/Vt=1,否,SVT伴差异传导或旁道前传性SVT,重视心电图的几项,100,效应,房室分离：,100室速,无人区电轴：,100室速,胸前导联负向同向性,：100室速,谢 谢,