肩关节体格检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节物理检查,搭肩试验 Dugas sign,落臂试验 Droparmsign,肱二头肌长腱阻抗试验,Speeds征和Yergason征,直尺试验 Hamilton sign,撞击试验 Neer Test/,Impingement sign,肩周径测量 Callaway Test,疼痛弧试验,冈上肌腱断裂试验,抽屉试验,恐惧试验与复位试验 Apprehension Test,Jobe试验/倒罐头试验（Empty Can Test）,加载移位试验,Load and Shift Test,外旋衰减征 The external rotation lag sign,内旋衰减征 The internal rotation lag sign,Lift-off Test,拿破仑试验,Napoleon Test,Dugas,sign,：,杜加征（Dugas）,杜加征,：,又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。,Droparmsign：,4,落臂征：,检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。,Speeds征和Yergason征：,5,肱二头肌长腱阻抗试验,：,前者为前臂旋后,，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。,Hamilton sign：,6,直尺试验：,正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。,Neer Test,/Impingement sign,：,7,撞击试验：,检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性，机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。,Callaway Test,：,8,肩周径测量：,医者用软尺从患者肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。检查时患侧与健侧对比。,疼痛弧试验：,在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。,肩外展疼痛弧试验,冈上肌腱断裂试验：,在肩外展30,-60,范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。,冈上肌腱断裂试验,抽屉试验：,11,前抽屉试验，,患肩置于外展80-120，前屈0-20，外旋0-30，,后抽屉试验，,患肩外展80-120，前屈20-30，屈肘120，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或在患肩前屈至60-80时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向或后向移位程度可分为三级:1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。,前抽屉,后抽屉,恐惧试验与复位试验：,12,主要用于检查前方不稳。病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性。在肩关节外展外旋的同时时对肱骨头再施加向前的应力，可进一步引发患者恐惧感或疼痛，为加强试验阳性。在做恐惧试验后，于肱骨头施加向后的应力，当病人恐惧感减轻或消失，即复位试验阳性。,a.恐惧试验；b.恐惧试验加强试验,c.复位试验；d.复位试验加强试验,Sulcus sign：,13,沟槽征：,患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，2cm者为阳性。阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳存在。,Jobe试验/倒罐头试验（Empty Can Test）：,14,即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。,Load and Shift Test：,15,加载移位试验：,患者仰卧位，检查者一手抓住患肢前臂近肘关节处，另一手置于患肢肱骨头下方；抓住前臂的手施力将肱骨头压迫进盂窝，然后另一手向前后方移动肱骨头，并判断肱骨头移位程度。最常采用的分级方式为修正的Hawkins评分：0级肱骨头无或有轻微移位；1级肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级肱骨头有脱位，但可自己恢复；3级肱骨头脱位，不能自行恢复。,The external rotation lag sign,：,16,外旋衰减征,：,患者肘关节屈曲90，肩关节在肩胛骨平面外展20，检查者一手固定肘关节，另一手使肩关节保持最大外旋，然后放松嘱患者自行保持最大外旋，外旋度数逐渐减少为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。,The internal rotation lag sign,：,17,内旋衰减征,：,患者将手置于下背部，屈肘90，手心向后，检查者将手及前臂抬离后背部达到最大肩内旋度数，然后放松嘱患者保持这个姿势，患者无力保持该位置者为阳性，提示肩胛下肌受损，该试验对肩胛下肌损伤及部分损伤者阳性率高。,Lift-off Test：,18,患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。,Napoleon Test：,19,拿破仑试验:,患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。,Piano Key Sign,琴键征,