实习12溃疡病、消化管癌

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学,第十二次实习 溃疡病、消化管癌,学时：3 学时,泸州医学院病理学教研室,1、掌握溃疡病的病变特点。,2、熟悉消化管癌的病变特点。,目的要求,实习内容,1、实习标本,2、实习切片,3、临床病理讨论P200,1、胃溃疡病,（消1）,2、胃癌（溃疡型）,（瘤12）,3、原发性肝癌,（瘤15）,4、食管癌,（瘤11）,5、结肠癌,（瘤13）,一、实习标本,消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别,特征,良性溃疡,（胃溃疡）,恶性溃疡,（溃疡型胃癌）,外形,圆或椭圆,不规则或火山口状,大小,一般直径2cm,深度,较深,（底部低于正常粘膜）,较浅,（底有时高出胃粘膜）,边缘,平整，不隆起,不规则，隆起,底部,平坦，清洁,凹凸不平，出血，坏死,周围粘膜,皱壁向溃疡集中,皱壁中断增粗呈结节状,标本 1,胃溃疡病,在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。,标本 1,胃溃疡病,纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。,标本 1,胃溃疡病,在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。,标本 1,胃溃疡病,吞钡X线检查见胃窦小弯侧,龛影,（凸向胃腔外）。,标本 2,胃癌（溃疡型）,幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，,边缘隆起,。,标本 2,胃癌（溃疡型）,在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。,标本 3,原发性肝癌（巨块型）,肿瘤为一巨大,圆形,实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。,标本 3,原发性肝癌（巨块型）,肿瘤为一巨大,圆形,实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。,标本 3,肝切面多个灰白色结节状肿块（本例合并肝硬化）。,原发性肝癌（结节型）,标本 3,原发性肝癌（结节型）,肝切面多个灰白色结节状肿块。,标本 4,食管癌,共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。,（注意四型在外形、质地方面的区别）,标本 4,食管癌,前者为溃疡型，后者为髓质型。,标本 5,大肠癌,有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。,二、实习切片,1、胃溃疡病,（消1）,2、病毒性肝炎,（消4）,肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。,镜下:,胃粘膜面缺损。,溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失,由表及里可见由四层结构组成：,炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织,溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。,1、胃溃疡病,（消1）,胃溃疡病（低倍）,胃溃疡病,切片 1,炎性渗出,坏死组织,肉芽组织,瘢痕组织,胃溃疡病,切片 1,胃溃疡病,切片 1,肉眼：致密红染组织。,镜下：,肝组织结构破坏，癌细胞成,小梁或巢状,分布。,癌细胞与正常肝细胞相似。,细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色质深染，核仁明显（大、多、怪、裂）。,间质少，血窦丰富扩张。,2、原发性肝癌,（瘤13）,原发性肝癌,切片 2,原发性肝癌,切片 2,原发性肝癌,切片 2,三、临床病理讨论,医学形态学实验分册p200，实验十三,【病史摘要】,患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力3月，黑粪2周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温37.5，脉搏83次/min，呼吸20次/min，血压17.41/9.28kPa。消瘦，严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红细胞2.1310,12,/L，血红蛋白60g/L，白细胞4.210,9,/L，中性粒细胞0.82，淋巴0.16，单核细胞0.02。大便潜血试验强阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入院第7天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。,【尸检摘要】,死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大，其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重1360g，表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血栓部分区域与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有大量上述的异常细胞。,1.本病例的病理诊断及诊断依据。,2.讨论本病例疾病的发生发展的过程。,3.讨论本病例各脏器病变的关系。,4.分析本病例的死亡原因。,【讨论】,作业与思考题,1、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态上有哪些区别？,2、消化管癌的共性是什么？,Thank You!,