髋关节周围骨折脱位课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,第一部分 髋关节脱位,Dislocation of Hip Joint,髋关节脱位,Dislocation of the Hip Joint,髋关节脱位都是由高能量创伤造成的，,如交通事故，高处坠落伤,分类,后脱位、前脱位、中心性脱位,后脱位病因、机制,常见,85-90%,后脱位发生的机制,当大腿处于屈曲、内收,位时，股骨头可穿破关,节囊引起髋关节后脱位,后脱位临床表现与诊断,1,外伤史：巨大暴力、髋关节屈曲内收,2,症状：髋关节疼痛、不能活动,3,体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形,4 X,线、,CT,后脱位分型,Epstein,分型,其他分型,Pipkin,针对,Thompson-Epstein,中,V,型脱位的分型,Stewart-Milford,（,1954,）分型,Levin,（,1998,）分型,后脱位治疗,1,复位 麻醉下复位，,24,小时内复位,幻灯片,9,2,固定,I,型骨折：皮牵引或丁字鞋,2-3,周,3,锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，,2-3,周开始活动关节，,4,周部分负重，,3,月完全负重,4,手术治疗,后脱位治疗,Allis,法,Bigelow,法幻灯片,10,Stimson,法,？,髋关节前脱位,少见,机制：交通事故 髋关节外展、膝关节屈曲,高处坠落 髋关节外展外旋，髋后部直接暴力,分类：闭孔下、髂骨下和耻骨下脱位,前脱位临床表现,外展、外旋、屈曲畸形,.,腹股沟区肿胀、可扪及股骨头,第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,Dislocation of Hip Joint,如交通事故，高处坠落伤,2髋部疼痛、活动受限，肢体可能短缩,第II型 后壁骨折（坐骨部分）,股骨头圆韧带-小凹动脉,IV型：III型+大转子骨折，20.,适应证：年龄大、情况差，不能耐受手术,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大,Stewart-Milford（1954）分型,分类：闭孔下、髂骨下和耻骨下脱位,分型方法很多：Evans分型、AO分型等,Bigelow法幻灯片 10,3锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，2-3周开始活动关节，4周部分负重，3月完全负重,适应证：所有股骨颈骨折均应手术治疗，不论稳定、不稳定（只要耐受麻醉，就能耐受手术）。,外展、外旋、屈曲畸形.,2人工关节置换后1周即可部分负重行走，2-3月后完全负重行走。,复位不满意或不能复位者；,，大转子在Nelaton线以上。,后脱位、前脱位、中心性脱位,前脱位治疗,复位,固定,功能锻炼,髋关节中心脱位,机制：来自侧方的暴力,临床表现：,1,外伤史,2,髋部疼痛、活动受限，肢体可能短缩,3,可能发生失血性休克,4,可能合并盆腔脏器损伤,髋关节中心脱位,诊断：,1,临床表现,2,影像学资料：,X,线、,CT,髋关节中心脱位,分型,第,I,型 单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）,第,II,型 后壁骨折（坐骨部分）,第,III,型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,第,IV,型 爆破型骨折，髋臼全部受累,髋关节中心脱位,治疗,警惕休克和内脏损伤。,第,I,型：卧床休息,10,12,周，轴向,+,侧方骨牵引复位。,3,个月后负重。,切开复位内固定：,复位不满意或不能复位者；,合并同侧股骨骨折者。,第,II,IV,型：髋臼损毁明显。,切开复位内固定术；必要时行关节融合或全髋关节置换术。,第二部分 股骨颈骨折,Fracture of femoral neck,解剖,包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外,解剖,抗张力骨小梁,抗压力骨小梁,Ward,三角,解剖,股骨头圆韧带,-,小凹动脉,旋股内侧动脉,-2/34/5,旋股外侧动脉,股骨干滋养动脉,解剖,110140,，平均,127,。,140,髋外翻,110,髋内翻,前倾角：,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,正常为,1215,病因,髋部外伤,老年人多见，与骨质疏松有关,年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见,2影像学资料：X线、CT,外展、外旋、屈曲畸形.,Stewart-Milford（1954）分型,腹股沟区肿胀、可扪及股骨头,型：完全骨折，部分移位,III型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，45.,2影像学资料：X线、CT,第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,后脱位、前脱位、中心性脱位,1 外伤史：巨大暴力、髋关节屈曲内收,年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见,第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,型：完全骨折，部分移位,髋关节脱位Dislocation of the Hip Joint,高处坠落 髋关节外展外旋，髋后部直接暴力,包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外,第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,Bigelow法幻灯片 10,V型：逆转子间骨折，不稳定，6.,角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,临床表现,1,外伤史,2,症状：髋部疼痛，不能站立、行走,3,体征：下肢短缩外旋畸形,短缩多少与骨折端移位有关，,外旋,45-60,Bryant,三角底边较健侧缩短,，大转子在,Nelaton,线以上。,诊断,1,临床表现,临床表现,2,影像学资料,X,线、,CT(,在可疑骨折时有用）,分型,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大,按骨折线部位分类,分型,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度,角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,按,X,线表现分类,（,Pauwels,分类）,外展型,中间型,内收型,分型,Garden,分型,按移位程度：,型：不完全骨折,型：完全骨折，无移位,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,治疗,1,非手术治疗,适应证：年龄大、情况差，不能耐受手术,丁字鞋、牵引,6-8,周，下肢肌肉锻炼，防止静脉 血栓，,3,月后不负重行走，,6,月后部分负重。,2,手术治疗,适应证：所有股骨颈骨折均应手术治疗，不论稳定、不稳定（只要耐受麻醉，就能耐受手术）。,治疗,手术方法,1,闭合复位内固定,2,切开复位内固定,治疗,手术方法,3,人工股骨头置换术,4,人工全髋关节置换术,治疗,锻炼,1,内固定手术后，麻醉消退后即可进行髋膝关节功能锻炼，,2-3,天可以坐位，,6,周后部分负重行走，骨折愈合后完全负重行走。,2,人工关节置换后,1,周即可部分负重行走，,2-3,月后完全负重行走。,第三部分 股骨粗隆间骨折（转子间骨折）,femoralintertrochanteric fracture,解剖,股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过,30,度时，可在前后位,X,线上显示。,病因,外伤 轻度外伤，老年人，最常见的髋部骨折,病死率高，并发症多,临床表现及诊断,1,外伤史,2,症状：髋部疼痛，不能活动和站立,3,体征：髋部压痛，下肢外旋短缩畸形，下肢外旋可达,90,度,影像学检查：,X,线、,CT,分型,分型方法很多：,Evans,分型、,AO,分型等,I,型：转子间骨折，骨折无移位，,11.1%,。,II,型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，,17.4%,III,型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，,45.1%,IV,型：,III,型,+,大转子骨折，,20.1%,不稳定,V,型：逆转子间骨折，不稳定，,6.3%,第II型 后壁骨折（坐骨部分）,外展、外旋、屈曲畸形.,第一部分 髋关节脱位,Dislocation of Hip Joint,3锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，2-3周开始活动关节，4周部分负重，3月完全负重,股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。,第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,腹股沟区肿胀、可扪及股骨头,如交通事故，高处坠落伤,股骨头圆韧带-小凹动脉,Bryant三角底边较健侧缩短,2人工关节置换后1周即可部分负重行走，2-3月后完全负重行走。,Stewart-Milford（1954）分型,角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,髋关节脱位Dislocation of the Hip Joint,3 体征：髋部压痛，下肢外旋短缩畸形，下肢外旋可达90度,外展、外旋、屈曲畸形.,外展、外旋、屈曲畸形.,III型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，45.,治疗,非手术治疗：,骨牵引，,10-12,周后扶拐下地活动，,手术治疗：建议所有患者手术治疗。,DCS,DHS,PCCP,LCP,Gamma nail,PFNA,Thank You For Your Attention!,第一部分 髋关节脱位,Dislocation of Hip Joint,髋关节脱位,Dislocation of the Hip Joint,髋关节脱位都是由高能量创伤造成的，,如交通事故，高处坠落伤,分类,后脱位、前脱位、中心性脱位,后脱位治疗,Allis,法,Bigelow,法幻灯片,10,Stimson,法,前脱位临床表现,外展、外旋、屈曲畸形,.,腹股沟区肿胀、可扪及股骨头,髋关节中心脱位,治疗,警惕休克和内脏损伤。,第,I,型：卧床休息,10,12,周，轴向,+,侧方骨牵引复位。,3,个月后负重。,切开复位内固定：,复位不满意或不能复位者；,合并同侧股骨骨折者。,第,II,IV,型：髋臼损毁明显。,切开复位内固定术；必要时行关节融合或全髋关节置换术。,型：完全骨折，部分移位,3 体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形,髋关节脱位都是由高能量创伤造成的，,Bryant三角底边较健侧缩短,如交通事故，高处坠落伤,如交通事故，高处坠落伤,如交通事故，高处坠落伤,包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外,第I型：卧床休息1012周，轴向+侧方骨牵引复位。,Dislocation of Hip Joint,3 体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形,在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。,Bigelow法幻灯片 10,第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,复位不满意或不能复位者；,第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,腹股沟区肿胀、可扪及股骨头,第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,第一部分 髋关节脱位,第I型：卧床休息1012周，轴向+侧方骨牵引复位。,3 体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形,如交通事故，高处坠落伤,股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。,第II型 后壁骨折（坐骨部分）,第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）,角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,股骨头圆韧带-小凹动脉,3锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，2-3周开始活动关节，4周部分负重，3月完全负重,2人工关节置换后1周即可部分负重行走，2-3月后完全负重行走。,腹股沟区肿胀、可扪及股骨头,Dislocation of Hip Joint,丁字鞋、牵引6-8周，下肢肌肉锻炼，防止静脉 血栓，3月后不负重行走，6月后部分负重。,2影像学资料X线、CT(在可疑骨折时有用）,Stewart-Milford（1954）分型,外伤 轻度外伤，老年人，最常见的髋部骨折,Bigelow法幻灯片 10,Bigelow法幻灯片 10,第II型 后壁骨折（坐骨部分）,腹股沟区肿胀、可扪及股骨头,型：完全骨折，部分移位,年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见,2影像学资料：X线、CT,，大转子在Nelaton线以上。,如交通事故，高处坠落伤,Bigelow法幻灯片 10,股骨头圆韧带-小凹动脉,P