抗癫痫药物及抗惊厥药物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大脑神经元,异常放电,所引起的CNS功能短暂失常的慢性脑部疾病，具有,突发、反复、,慢性,的,特点。,发病机制,：,脑神经元突发性异常高频率放电向周围扩散。,(epilepsy,Ep),：,癫痫,图10-47脑电图正常波形与癫痫波形的对比,发作开始，称棘波、尖波爆发,发作中棘、尖波中出现高幅,波,发作接近终止，棘波明显减少，,波增多,分类,一、病因学分类:,二、症状学分类:,1、原发性(特发性),(idiopathic epilepsy),遗传因素药物治疗。,2、,继发性(症状性),(symptomatic epilepsy),脑损伤、脑内占位。,一、病因学分类:,1、部分性发作,(1)单纯部分性无意识障碍,(2)复杂部分性有意识障碍、不能回忆,2、全身性发作,1.大发作(强直-阵挛发作),2.小发作(失神发作),3.阵挛发作,3、未能分型的发作,二、症状学分类:,表16-1 癫痫发作的分类表,局限性发作,1、单纯性局限发作 局部肢体运动或感觉异常，持续2060S 卡马西平、苯妥英、苯巴比妥,2、复合性局限发作 冲动性神经异常,无意识的运动,如唇抽动、扑米酮、丙戊酸钠、拉英酸钠,（神经运动性发作）摇头等。病灶在颞叶和额叶，持续0.52min,全身性发作,1、失神性发作 多见于儿童，短暂的意识突然丧失，EEG呈 乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠 （小发作）3Hz/s高幅左右对称的同步化棘波，持续30s内 拉莫三嗪,2、肌阵挛性发作 依年龄可分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛，首选糖皮质激素、丙戊酸钠,部分肌群发生短暂的约1s休克样抽动，EEG 氯硝西泮,表现为特有的短暂暴发性多棘波,3、强直-阵挛性发作 意识突然丧失，全身强直-阵挛性抽搐，继之 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英,（大发作）较长时间的中枢神经系统功能全面抑制，持续 扑米酮、丙戊酸钠,数分钟，EEG呈高幅棘慢波或棘波,4、癫痫持续状态 指大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不 地西泮、劳拉西泮、苯妥英,及时解救危机生命。苯巴比妥,局限性发作,单纯局限性发作,（局限性发作）,复杂局限性发作,（精神运动性发作）,全身性发作,强直-阵挛性发作,（大发作）,失神性发作,（小发作）,不典型小发作,肌阵挛性发作,癫痫持续状态,未能分型的发作,发作分类 临床特征 治疗药物,癫痫源综合定位技术,1.电生理学定位,：,EEG,2.影像学定位,：,头颅MRI加海马相检查；,功能性MRI(f-MRI)；,磁共振波谱检查法：,脑磁图,SPECT和PET,从电生理的观点看，有两种方式:,抑制病灶神经元异常放电。,抑制异常放电向正常脑组织扩散。,抗癫痫药物作用的机制,常用药物,苯妥英钠,Phenytoin Sodium,体内：有效浓度1020ug/ml,作用：,1、抗癫痫：大发作首选，但不用小发作。,2、中枢疼痛综合征：用于神经痛。,3、抗心律失常：强心苷中毒所致的首选。,作用机制,：,1、膜稳定作用：降低细胞膜对Na,+,、Ca,2+,通透性,2、增强GABA作用：（抑制摄取、诱导受体增生,）,不,抑制异常放电，但可,阻止,放电,扩散,。,1、胃肠道反应：,2、毒性反应：,急性：与剂量有关,慢性：,齿龈增生 叶酸缺乏 低血钙和佝偻病等。,3、过敏反应。,不良反应,20ug/ml眩晕、共济失调,40ug/ml精神错乱,50ug/ml昏睡、昏迷,苯巴比妥,用于癫痫大发作和癫痫持续状态。,因中枢抑制作用，不作首选。,扑米酮,1、,扑米酮苯巴比妥,2、,苯妥英钠,对大发作和部分性发作优于苯巴比妥。,肝代,乙琥胺,是防治癫痫小发作的首选药。,苯二氮卓类,地西泮iv：癫痫持续状态的首选药(1mg/min)。,氯硝西泮,对各型癫痫有效，尤其不典型小发作、肌阵挛发作、失神小发作。,丙戊酸钠,谷氨酸 GABA 降解,谷氨酸脱羧酶,GABA转氨酶,增强GABA作用、抑制GABA的再摄取,+,广谱抗癫痫：,对大发作乙琥胺,对部分性癫痫卡马西平,肝毒性大，一般不作首选,用于：顽固性癫痫、混合性癫痫。,酰胺咪嗪,（卡马西平）,苯妥英钠,1、抗癫痫：对神经运动性发作较好,2、抗中枢疼痛综合征：优于苯妥英钠,3、抗利尿：对,尿崩症有一定疗效,其机制是稳定细胞膜（阻滞钠通道）,。,新型抗,癫痫药,1、氟桂利嗪：局限性和大发作。,2、拉莫三嗪：对局限性发作和难治性癫痫有效。,3、,托吡酯：对局限性、大发作和难治性癫痫有效。,癫痫治疗原则,1、选药：据发作类型选,2、用药：,初期：小剂量渐增有效量,中期换药：A A+B B,长期：23y，定期检查，防不良。,3、护理：,1、苯妥英：对大发作首选，但加重小发作。,2、卡马西平：同苯妥英，是部分性发作首选。,3、苯巴比妥：,4、扑米酮：同苯巴比妥,5、丙戊酸钠：广谱抗癫癎药。,6、乙琥胺：小发作首选。,惊厥（eclampsia）：,是指由各种原因引起CNS过度兴奋所致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。,抗惊厥药：,药物：,BZ类,巴比妥类,水合氯醛,magnesium sulfate,作用,：,外用,消肿止痛,口服,泻下和利胆作用;,注射,中枢抑制、肌肉松弛,骨肌,平滑肌,心肌,硫酸镁,机制,：,钙镁对抗,Mg,2+,与Ca,2+,结合位点竞争抑制Ach释放。,临床应用,1、惊厥尤其子痫首选,2、高血压危象,不良反应,过量引起呼吸抑制、血压剧降死亡,中毒先兆：腱反射消失,解救：iv 钙剂。,