糖尿病患者的规范血脂管理进展课件

Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Your site here,LOGO,糖尿病患者的,规范血脂,管理,进展,宁波市第一医院 褚建平,所谓“进化”,Diabetes pandemic (,糖尿病大流行,),World Health Organization,http:/www.who.int/diabetes/actionnow/en/mapdiabprev.pdf,总体,(,百万,),171.2,366.1,中国,成人糖尿病,患病率,逐年攀升,中华医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病杂志,. 2014, 6(7):447-498,.,患病率（,%,）,我国成人糖尿病患病率,11.6%,，即,1.139,亿人患有糖尿病,内,容,加强血脂管理：防治糖尿病患者心血管并发症的关键,LDL-C糖尿病患者CVD并发症最重要的危险因素,立足临床优选DM合并高脂血症患者的降脂策略,1,2,3,*：心血管极高危患者LDL-C目标1.8mmol/L和/或降幅50%,大血管并发症,是糖尿病患者最重要致死原因,1-2,糖尿病常见并发症,糖尿病眼病,(视网膜病变&白内障),肾脏疾病,周围神经病变,卒中,冠心病,外周,血管病,糖尿病足,1.,Meltzer,et,al.,CMAJ.,1998;20(Suppl,8):S1-S29.,2.,Gu,K,et,al.,DIABETES,CARE.1998;21(7):1138-1145,中国糖尿病杂志,. 2009, 17(1):6-8.,2,型糖尿病住院患者死因分类,选择全国三级甲等医院,，回顾性收集所有,1991-2005,年住院患者中伴有,DM,的死亡患者病历，根据,ICD-10,确定根本死因。共入选,15,个省市,2895,个病例。,ASCVD,是,中国,糖尿病患者死亡的主要,原因,泡沫细胞,脂质,条纹,内膜损伤,动脉粥样硬化形成,纤维,斑块,复杂病变,/,斑块,破裂,卒中,TIA,MI,心绞痛,肾动脉粥样硬化性狭窄,PAD,Am,J Cardiol.,1998;82:23S-27S.,J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934.,动脉粥样硬化,与,ASCVD,关系密切,ASCVD,首次,作为整体管理理念被指南提出,2013 ACC,降低,成人,ASCVD,风险,胆固醇管理指南,ASCVD,糖尿病患者的动脉粥样硬化有何特点？,Am J Cardiol 2011;108:809813,64,岁男性,(,糖尿病史,20,年,),右冠状动脉,多层电脑断层冠状动脉造影,(CTCA),千疮百孔,钙化病变,Am J Cardiol 2011;108:809813,常规冠状动脉造影,(CAG),多处管腔严重狭窄,糖尿病患者中动脉粥样硬化病变更弥漫,CHD,确诊或疑似患者,(N=594),，其中,122,名患者合并糖尿病,检测手段：多层电脑断层冠状动脉造影,(CTCA),或冠脉造影,Am J Cardiol 2011;108:809813,患者比例,(%),P=0.012,P=0.018,P=0.020,糖尿病,vs.,非糖尿病：,动脉粥样硬化性大血管病的其他特点,多支血管病变比例更多,远端病变更多,难于血管重建,程度更重,无症状缺血和心梗更多,事件更多,发病年龄更趋年轻,更年轻,支架术后更容易发生再狭窄,ACBG,围术期与远期预后更差,血管重建术后,预后更差,发生率（,100000,患者,-,年）,178.1,122.7,100,0,200,600,急性心梗,卒中,500,P,0.0001,400,319,300,糖尿病,N=670,602,非糖尿病,N=,9,190,721,P,0.0001,554.4,1.,Booth,GL,et,al.,Diabetes,Care.,2006;29(1):32-7.,糖尿病患者较非糖尿病患者,CVD,风险显著增加,1,4,1992-2000,年加拿大安大略地区调查,糖尿病并发症的比例（,%,）,高,BMI,的比例（,%,）,一项横截面的、多中心观察性研究，入组了,104,家医院的,25,817,例,2,型糖尿病成人患者，测量患者的糖化血红蛋白、血压、总胆固醇水平，,并参考其目标水平,(2010,年版中国,2,型糖尿病指南,),。,1.,Ji,L,et,al.,Am,J,Med.,2013;126(10):925.e11-22.,仅有,T2DM,T2DM+,血脂异常,T2DM+,T2DM+,高血压,高血压,+,血脂异常,合并高血压、血脂异常的,DM,患者大血管并发症的发生率显,著升高,1,所有变量间比较：,P0.001,神经病变,视网膜病变,肾病,脑血管疾病,心血管疾病,BMI24kg/m2,一项横截面的、多中心观察性研究，入组了,104,家医院的,25,817,例,2,型糖尿病成人患者，测量患者的糖化血红蛋白、血压、总胆固醇水平，,并参考其目标水平,(2010,年版中国,2,型糖尿病指南,),。,1.,Ji,L,et,al.,Am,J,Med.,2013;126(10):925.e11-22.,合并,72%,的中国,2,型糖尿病患者合并高血压或血脂异常,1,我国2型糖尿病病人心血管危险因素控制不佳，,在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险,单纯,糖尿病,72%,糖尿病患者应进行血脂、血压、吸烟等综合危险因素管理,以降低并发症和死亡的风险,1,1.,Erlich,DR,et,al.,Am,Fam,Physician.,2014,Feb,15;89(4):256,258.,二甲双胍治疗,降低死亡率,（,NNT=15,达,10,年以上）,降低并发症,（,NNT=10,达,10,年以上）,控制血压,降低死亡率,（,NNT=15,达,10,年以上）,降低并发症,（,NNT=6,达,10,年以上）,戒烟,降低死亡率,（,NNT=11,达,10,年以上）,降脂治疗,降低心脏事件,（,NNT=10-15,达,10,年以上）,延长生命,男性,3,年；女性,2,年,控制血糖,对死亡率或,临床相关并发症,无影响,NNT=,需治患者数,事件发生率,（,/10,000,例糖尿病患者）,ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；ESRD：终末期肾病,1.,Gregg,EW,et,al.,N,Engl,j,Med.,2014,Apr,17;370(16):1514-23,研究数据：来自美国健康随访调查（NHIS）数据库、美国医院出院调查数据库、美国肾脏数据系统及美国国家生命统计系统。,急性MI,卒中,下肢截肢,ESRD,150,125,100,75,50,25,高血糖危象死亡,4,2,0,1990,1995,2000,2005,2010,美国二十年间，综合危险因素的控制使糖尿病,CVD,并发症出,现,大幅度降低,1,急性MI：,67.8%,卒中：,52.7%,下肢截肢：,51.4%,ESRD：,28.3%,高血糖危象死亡：,64.4%,研究提示：美国,CVD,并发症的大幅降低,与糖尿病血脂管理的改进和他汀的使用有关,1,These,changes,paralleled,by,enhanced,management,of,risk,factors,and,improvements,in,blood,pressure,lipid,levels,and,smoking,cessation,这些改变，伴随着风险因素管理水平的提高和血压、,血脂,及,戒烟的改进,1.,Gregg,EW,et,al.,N,Engl,j,Med.,2014,Apr,17;370(16):1514-23,被监测的患者（,%,）,被监测的患者（,%,）,被监测的患者（,%,）,美国,10,年间，,LDL-C,达标率的提高更为显著,1,44.3,56.8,52.2,0,10,30,20,60,50,40,80,70,100,90,1999-2002,2003-2006,2007-2010,糖化血红蛋白（,%,）,7.0%,39.6,45.3,51.3,0,10,30,20,60,50,40,80,70,100,90,1999-2002,2003-2006,2007-2010,血压,13080mmHg,15.9,23.2,27.5,36.0,46.6,56.8,0,10,30,20,60,50,40,80,70,100,90,1999-2002,2003-2006,2007-2010,LDL-C,（,mg/dl,）,70,100,7.9%,11.7%,20.8%,变化率采用,LDL-C100mg/dl,的数值,1.,Ali,MK,et,al.,N,Engl,J,Med.,2013,Apr,25;368(17):1613-24,小,结,11,大血管并发症是糖尿病患者最重要致死原因,综合危险因素(血压、血脂、血糖和吸烟)管理,可以降低并发症和死亡的风险,美国,CVD,并发症的大幅降低与糖尿病血脂管理,密切相关,内,容,加强血脂管理：防治糖尿病患者心血管并发症的关键,LDL-C糖尿病患者CVD并发症最重要的危险因素,立足临床优选DM合并高脂血症患者的降脂策略,1,2,3,*：心血管极高危患者LDL-C目标1.8mmol/L和/或降幅50%,心血管事件发生率,(%),利用,10,项随访达,5,年的他汀与安慰剂对照的研究数据建立对数模型，以评估在存在,CHD,、,MS,、,IFG,和糖尿病人群中意向治疗,LDL-C,水平与,心血管事件的相关性。,1.,Robinson,JG,et,al.,Am,J,Cardiol.,2006,Nov,15;98(10):1405-8.,13,CHD,+,糖尿病,CHD,+,MS,或,IFG,CHD,无,MS,或,IFG,糖尿病,无,CVD,无,CVD,无糖尿病,随着,LDL-C,水平升高，糖尿病患者的,CVD,风险均增加,1,80,70,60,50,40,30,20,10,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,200,LDL,(mg/dL),心血管事件：包括非致死性心梗、,CHD,死亡和卒中。,CHD,：冠心病,MS,：代谢综合征；,IFG,：空腹血糖受损,1.,Turner,RC.,et,al,BMJ,1998;316:823-828,LDL-C,是糖尿病,CHD,和,MI,并发症的,首要,危险因素,1,UKPDS,：调整多种危险因素后，危险因素与,CHD,风险相关性排序,相关性排,序,冠心病（,N=280,）,致死,/,非致死性,MI,（,N=192,）,No.1,危险因素,LDL-C,HDL-C,糖化血红蛋白,（,A,1C,）,收缩压,吸烟,P,值,0.0001,0.0001,0.0022,0.0065,0.056,危险因素,LDL-C,收缩压,吸烟,HDL-C,糖化血红蛋白,（,A,1C,）,P,值,0.0022,0.0074,0.025,0.026,0.053,CAD*,风险（,%,）,UKPDS,23,是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，对,3055,例无动脉粥样硬化相关疾病的新诊断,2,型糖尿病患者，中位随访,7.9,年，共发生,335,例冠脉疾病，评估基线时冠脉疾病的危险因素。研究结果显示，,2,型糖尿病患者,LDL-C,每升高,1,mmol/L,，,CAD*,风险升高,57%,，,1.,Turner,RC,et,al.,BMJ.,1998,Mar,14;316(7134):823-8.,15,*,CAD：冠状动脉疾病,UKPDS,研究,(n=2693),-15,15,11,-20,0,80,60,40,20,0.1,mmol/L,HDL-C,10,mmHg,收缩压,1%,HbA1c,1,mmol/L,LDL-C,LDL-C,每升高,1mmol/L,糖尿病患者的,CAD*,风险增加,57%,1,UKPDS,23,研究,(n=3055),57,%,LDL,LDL,管腔,LDL,是动脉粥样硬化斑块形成的重要因素,1,单核细胞,泡沫细胞,内皮细胞,内膜,PDGF,FGF,M-CSF,EF-1,细胞增殖、退化,MCP-1,氧化修饰,LDL,穿越,VCAM-1,ICAM-1,粘附,SR-A,巨噬细胞,1.,Ross,R.,N,Engl,J,Med,1999;340:115-126.,单核细胞,LDL-C,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的,LDL-C,平滑肌细胞,粘附分子,CRP,动脉粥样硬化导致心脑血管事件的发生,1,2,斑块破裂,启动动脉粥样硬化,粥样斑块形成,粥样斑块破裂,引发心脑事件,LDL-C,CRP=C,反应蛋白；,LDL-C=,低密度脂蛋白胆固醇,1.,Libby,P.,Circulation.,2001;104:365-372.,2.,Ross,R.,N,Engl,J,Med.,1999;340:115-126.,患者比例（,%,）,糖尿病患者的斑块负荷较非糖尿病患者更大,1,35.3,17.5,9.8,26.2,11.6,7.9,5,0,15,10,20,40,35,30,25,总体斑块,钙化斑块,混合斑块,糖尿病,(n=122),非糖尿病,(n=472),P0.001,P=0.017,P=0.008,斑块负荷：冠脉钙化是其标志物，也是心脏事件的独立预测因子,1.,Gao,Y,et,al.,Am,J,Cardiol.,2011,Sep,15;108(6):809-13,1.,Hong,YJ,et,al.,JACC,Cardiovasc,Imaging.,2009;2(3):339-49.,40,30,20,10,0,50,60,70,糖尿病,非糖尿病,40,20,0,60,80,100,糖尿病,非糖尿病,多支病变的比例,(%),斑块负担,(mm,2,),P0.001,P0.001,65%,29%,79.7,9.8,74.2,8.9,糖尿病患者的动脉粥样硬化,多支病变比例更多，斑块负担更重,1,ACS,患者,(N=422),，进行冠脉血管内超声检查,(IVUS),Meta,分析对,14,项研究，共,18686,例糖尿病患者和,71370,名无糖尿病个体进行比较分析，平均随访,4.3,年，以评估,LDL-C,每降低,1.0mmol/L,，,对糖尿病患者临床预后的影响。研究结果显示，评估,LDL-C,每降低,1.0mmol/L,显著降低糖尿病患者主要血管事件、血管性死亡、冠脉重建、,卒中风险。,1.,CTT,Collaborators.,Lancet.,2008,Jan,12;371(9607):117-25.,主要血管事件,（,P0.0001,）,21,%,冠脉重建,（,P0.0001,）,25,%,卒中,（,P=0.0002,）,21,%,血管性死亡,（,P=0.008,）,13,%,LDL-C每降低1.0mmol/L,糖尿病患者心脑血管事件风险显著降低,1,CTT,协作组荟萃分析（,n=18686,）,糖尿病患者,LDL-C,每降低,1,mmol/L,权威指南推荐：,糖尿病患者,首要,血脂干预因素是,LDL-C,1-4,权威指南,首要血脂,干预因素,2013,ACC/AHA胆固醇治疗指南,1,LDL-C,2014年CCEP血脂异常防治专家建议,2,LDL-C,ADA,糖尿病诊疗指南（,2014,）,4,LDL-C,中国,T2DM,防治指南（,2013,年版）,3,LDL-C,1.,2.,Stone,NJ,et,al.,Circulation.,2014,Jun,24;129(25,Suppl,2):S1-45.,2014,年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,.,中华心血管病杂志,.,2014;42(8):633-7.,3.,4.,中华医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病杂志,.,2014;6(7):447-98.,American,Diabetes,Association.,Diabetes,Care.,2014;37,Suppl,1:S14-80,权威指南推荐：糖尿病合并高脂血症患者,应,强化降低,LDL-C,达标,1-2,1.,2.,中华医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病杂志,.,2014;6(7):447-98.,American,Diabetes,Association.,Diabetes,Care.,2014;37,Suppl,1:S14-80,DM,合并危险因素,LDL-C,2.6,mmol/L,有明确的心血管疾病，LDLC的控制目标是,1.8,mmol/L,（70mg/dl）,无心血管疾病，但年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素*者，LDLC的控制目标,是,2.6,mmol/L,（100mg/dl）,有明显的心血管疾病患者，LDL-C目标,1.8,mmol/L,(70mg/dl),无明显心血管疾病患者，LDL-C的目标是,2.6,mmol/L,（100mg/dl）,对于糖尿病患者，所有具有明确CVD，或无CVD但年龄40岁且伴有1个CVD危险因素，,均应在生活方式治疗基础上起用他汀治疗,*早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿,DM,合并,CVD,LDL-C,1.8,mmol/L,内,容,加强血脂管理：防治糖尿病患者心血管并发症的关键,LDL-C糖尿病患者CVD并发症最重要的危险因素,立足临床优选DM合并高脂血症患者的降脂策略,1,2,3,*：心血管极高危患者LDL-C目标40,岁，,1,个,RF,DM,无,CVD,100mg/dl,或存在多个,RF,时启动他汀,RF,：心血管危险因素，包括,高血压、吸烟、蛋白尿、,CVD,家族史,荟萃分析：,无论基线血脂水平，糖尿病患者均能从他汀治疗中获益,他汀使,LDL-C,每降低,1mmol/L,，相对风险下降：,21%,CTT Collaboration. Lancet 2008; 371:117-125.,0.5,1.0,1.5,5.2,总胆固醇,(mmol/L),组别,5.2-6.5,6.5,LDL-C (mmol/L),3.5,3.5-4.5,4.5,HDL-C (mmol/L),0.9,0.9-1.1,1.1,TG (mmol/L),1.4,1.4-2.0,2.0,LDL/HDL,比率,2.7,2.7-3.5,3.5,所有糖尿病,778 (15.8%),442 (13.6%),治疗组,261 (19.6%),591 (17.0%),694 (13.9%),166 (23.0%),367 (16.0%),571 (22.8%),521 (11.5%),365 (14.7%),401 (13.6%),690 (18.0%),356 (14.4%),336 (9.9%),759 (22.6%),1465 (15.6%),955 (19.6%),492 (15.9%),对照组,323 (25.0%),721 (21.1%),812 (16.3%),216 (30.5%),455 (20.3%),670 (26.3%),642 (14.4%),441 (18.2%),501 (17.0%),817 (21.5%),437 (18.0%),404 (12.1%),908 (27.2%),1782 (19.2%),0.83 (0.74-0.92),0.78 (0.63-0.95),RR(CI),0.79 (0.66-0.95),0.82 (0.73-0.93),0.79 (0.69-0.92),0.78 (0.63-0.96),0.75 (0.63-0.89),0.82 (0.71-0.95),0.77 (0.67-0.88),0.82 (0.70-0.95),0.74 (0.62-0.87),0.83 (0.73-0.94),0.77 (0.64-0.92),0.77 (0.63-0.94),0.82 (0.74-0.91),0.79 (0.74-0.84),X,2,2,=0.0; p=0.9,趋势检验,X,2,2,=0.0; p=1.0,X,2,2,=0.6; p=0.4,X,2,2,=1.8; p=0.2,X,2,2,=0.9; p=0.3,支持治疗组,支持对照组,越来越多的糖尿病患者在发病第,1,年就开始服用他汀,1997-2006,年丹麦全国超过,30,岁、服用降糖药的成年人（,n=128,106,）,结果显示：,越来越多的丹麦糖尿病患者在开始降糖药治疗的第一年启动他汀治疗,Dominguez H, et al. Open Cardiovasc Med J. 2009; 3:152-159.,2006,年，开始降糖治疗第一年他汀治疗率：,60%,100,80,60,40,20,0,0,2,4,6,8,10,时间,(,年,),开始他汀治疗百分比,2006,2003-2005,2000-2002,1997-1999,1997,年，开始降糖治疗第一年他汀治疗率：,7%,HPS-,糖尿病亚组：,降,LDL-C,治疗可显著降低糖尿病患者主要血管事件达,22%,VS,安慰剂组：,LDL-C,0.9,mmol/L,经治疗后的,LDL-C,：,2.2mmol/L,Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2003; 361: 20052016.,主要血管事件定义为主要冠脉事件、卒中或血管重建,辛伐他汀,40mg,n=2978,安慰剂,n=2985,主要血管事件,(%),Log rank P0.0001,RR=0.78,0,5,10,15,20,25,30,0,1,2,3,4,5,6,随访时间,(,年,),主要血管事件,安慰剂,辛伐他汀,ASCOT-LLA,糖尿病亚组：降,LDL-C,治疗可显著降低糖尿病患者致死性,CHD,和非致死性心梗复合终点达,23%,VS,安慰剂组：,LDL-C,1.2,mmol/L,经治疗后的,LDL-C,：,2.12mmol/L,PETER S, et al. Diabetes Care. 2005; 28(5):11511157.,安慰剂,（,n= 1258,）,阿托伐他汀,10,mg,/,d,（,n=1274,）,HR=0.77,(95%CI,0.61-0. 98),P=0.036,主要终点事件累积发生率,(%),14,12,10,8,6,4,2,0,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,主要终点,(,致死性,CHD,和非致死性心梗,),随访时间,(,年,),安慰剂,阿托伐他汀,ASCOT,研究入组了,19432,例高血压患者，其中,2532,例合并糖尿病的患者随机分配至阿托伐他汀组和安慰剂组,CARDS,研究：降,LDL-C,治疗可显著降低糖尿病患者主要心血管事件达,37%,Colhoun HM, et al.,Lancet. 2004 Aug 21-27;364(9435):685-96,.,累积风险,(%),随访时间（年）,0,1,2,3,4,4.75,安慰剂,(n=1410),阿托伐他汀组（,10mg/d)(n=1428),相对风险下降,37%,(,95% CI, 1752,),P,= 0.001,主要,心血管,事件,他汀组,Vs,安慰剂组：,LDL-C,40%,P0.0001,主要心血管,事件：包括急性冠心病事件，冠脉血运重建或卒中的复合终点,经治疗后的,LDL-C,：,2.11mmol/L,68425.022,有效期至,2014,年,12,月,24,日,TNT,研究糖尿病亚组：,强化降脂治疗使稳定性冠心病合并糖尿病患者显著受益,脂的改变：在开放标签时，所有的糖尿病患者经,10mg,的阿托伐他汀治疗后：,LDL-C,由,160.3mg/dl,至,96.2mg/dl,；继续使用,10mg/d,的阿托伐他汀治疗后,LDL-C,轻微升高至,98.6mg/dl,。而使用,80mg/d,的阿托伐他汀后继续降至,77.0mg/dl (,降幅达,19%),10mg VS 80mg,组：,25%,P=0.026,经,80mg/d,治疗后的,LDL-C,：,1.98mmol/L,Shepherd J, Barter P, Carmena R, et al. Diabetes Care 2006; 29(6):1220-1226.,25,20,15,10,5,0,0,1,2,3,4,5,6,时间,(,年,),主要心血管事件患者比例,(%),阿托伐他汀,10mg,阿托伐他汀,80mg,HR=0.75,(95%CI 0.58-0.97),P=0.026,入选患者,(n=499),美国,4,个临床中心的美洲印第安人,2,型糖尿病，既往无,CVD,事件,年龄,40,岁,随机,随机、开放标签、盲终点研究（,2003,年,4,月,2007,年,7,月）,SANDS,研究：,2,型糖尿病患者中,，积极,vs.,标准降压降脂,对粥样硬化斑块病变,的影响,积极降压、降脂治疗组,(n=252):,LDL-C70mg/dL,(1.8mmol/L),SBP115mmHg,标准降压、降脂治疗组,(n=247):,LDL-C100mg/dL(2.6mmol/L),SBP130mmHg,参照,JNC ,和,NCEP ,指南,主要终点：以颈总动脉的,IMT,评价动脉粥样硬化的进展,次要终点：其它颈部和心脏超声学指标和临床事件,JAMA. 2008;299(14):1678-1689,JAMA 2008;299:1718,JAMA. 2008;299(14):1678-1689,SANDS,研究,：,积极,vs.,标准降压降脂能,逆转,2,型糖尿病患者斑块病变,进展,逆转,+0.038mm,-,0.012mm,标准降压、降脂组,n=247,P0.001,积极降压、降脂,n=247,积极降压降脂：最后,12,个月平均,LDL-C 72mg/dL(1.87mmol/L),，,SBP 117mmHg,标准降压降脂：最后,12,个月平均,LDL-C 104mg/dL(2.7mmol/L),，,SBP 129mmHg,DYSIS-China,：,中国糖尿病患者,LDL-C,控制整体较差,Zhao,S, et al. Atherosclerosis,.2014 Aug;235(2):,463-9,.,多,中心、横断面、非干预性,研究，在,全国,22,个,省市,122,家医院多个科室入选,25,697,例接受降脂治疗,的,患者，依据中国,成人血脂异常防治指南,2007,版界定是否达标,糖尿病患者,LDL-C,未,达标率,（,%,）,3B,研究：横断面、多中心、观察性研究，于,2010,年,8,月,-2011,年,3,月，在全国,104,家医院（包括,1,级、,2,级、,3,级医院）入选,25,817,例,2,型糖尿病患者,Ji,L, et al.,Am,J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22,.,未,达标率,（,%,）,LDL-C,未达标率最高,是中国糖尿病综合管理薄弱环节,3B,研究,:,中国,糖尿病综合管理中,LDL-C,偏弱,中国,糖尿病,+ASCVD,患者他汀应用现状调查：,合并,ASCVD,的患者，他汀使用率低,入选,4429,例糖尿病,合并,ASCVD,患者，使用问卷调查的方式评估他汀使用情况,仅,44.1%,的患者使用他汀,其中,72.3%,患者,未在确诊糖尿病后,立即开始服用他汀,其中,23.1%,患者,未在,确诊,ASCVD,后,立即开始服用他汀,蒋立新等,.,中国心血管杂志,.,2010, 15(4):264-268.,ASCVD,病史（年）,合并,ASCVD,患者他汀使用率（,%,）,蒋立新等,.,中国心血管杂志,.,2010, 15(4):264-268.,中国,糖尿病,+ASCVD,患者他汀应用现状调查：,合并,ASCVD,的患者，他汀使用率不断,下降,中外糖尿病指南：,糖尿病综合管理应控制血脂，血压,ADA,糖尿病管理,指南,1,糖尿病是复杂的慢性疾病，需要,连续治疗,，除降糖外，还,需要多种危险因素控制,策略。,中国,2,型,糖尿病防治指南,2,因而，对,2,型糖尿病基于,循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是,综合性,的，包括降糖、,降压,、调脂,、,抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施,。,ESC/EASD,糖尿病,、,糖,尿病,前期和,CVD,指南,3,因而，成功的（,CVD,）风险预防取决于,全面的检测和,管理,所有可,改变的,危险,因素,。,American Diabetes,Association.,Diabetes,Care. 2014;37,Suppl,1:S14-80.,中华医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病杂志,. 2014, 6(7):447-498,.,Eur Heart J. 2014 Jul 14;35(27):1824. doi: 10.1093/eurheartj/ehu076,.,最新权威血脂指南聚焦,ASCVD,2014,年,NICE,血脂管理指南,2013 IAS,全球血脂异常诊治建议,2014 NLA,血脂异常管理建议,2014,年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家共识,2013 ACC,降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇管理指南,权威指南一致推荐,他,汀,是糖尿病,患者降低,ASCVD,风险的首选降脂,药物,J,Clin Lipidol. 2014,Jan-Feb;8(1)29-60,Stone,NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):,2889-934,Rabar,S, et al. BMJ. 2014 Jul,17;349:g4356,Jacobson,TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):,473-88,中华心血管病杂志,.2014,42(8),：,633-636.,众多指南推荐糖尿病患者,积极启动他汀治疗，降低,ASCVD,风险,Canada,：他汀推荐至最大可耐受的批准剂量以达到,LDL-C,目标值（加拿大指南,）,3,ADA,：,依据危险启动他汀治疗,（,美国糖尿病协会指南,）,1,AACE,：依据心血管风险启动他汀（美国内分泌协会指南,）,2,EASD,：推荐高危和极高危,DM,患者使用他汀治疗（欧洲糖尿病协会指南,）,4,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015;38 Suppl 1:S1-93.,Garber,AJ, Abrahamson MJ, et al,.,Endocr,Pract,. 2013 May-Jun;19(3):,536-57,.,Can J Diabetes. 2013;37(,Suppl,1) S1- S212.,Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87,.,中华医学会糖尿病学分会,.,中华中华糖尿病杂志,. 2014, 6(7):447-498,.,所有下列糖尿病患者，,无论基线血脂水平如何,，,应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物,5,：,有明确的心血管疾病,没有心血管疾病，但是年龄,超过,40,岁并有,1,项,CVD,危险,因素（早发性,CVD,家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱、蛋白尿,）,糖尿病患者应积极启动他汀治疗,以降低,ASCVD,风险,心肌梗死或其他急性冠脉综合征,有证据的冠状动脉粥样硬化性疾病（如心绞痛）,冠脉或其他血管重建手术,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,缺血性卒中,外周动脉粥样硬化性疾病,其他有证据的动脉粥样硬化性疾病，如：肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块 管腔狭窄,50%,有,ASCVD,1,无,ASCVD,年龄超过,40,岁,并有,1,项危险因素,（早发性,心血管疾病,家族史,、高血压、吸烟、血脂紊乱、蛋白尿,）,2,LDL-C,目标,2,：,1.8mmo/L,(70mg/dl),LDL-C,目标,2,：,2.6mmo/L,(100mg/dl),Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,中华,医学会糖尿病学分会,.,中华中华糖尿病杂志,. 2014, 6(7):447-498.,糖尿病患者,糖尿病患者的血脂管理,还,需要我们广大医生的,共同,努力！,谢谢！,