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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,病例,姓名：谢春分，性别：女，年龄：,45,岁,主诉：高处坠落致左髋关节疼痛，活动受,限,1,天。,现病史：患者于,2013,年,8,月,7,日不慎从,2,米左右的墙上跌倒后出现左髋,关节疼痛，活动受限，不能行走，无头晕、头痛，无意识,障碍，由家人送至市人民医院，,X,线检查示：,1,、左髂,骨骨折；,2,、左髋臼、左耻骨上下支粉碎性骨折。为手术治,疗来我院门诊就诊，以,“,1,、左髂骨骨折；,2,、左髋臼骨折；,3,、左耻骨上下支粉碎性骨折,”,收入我科。患者伤后，无畏,寒、发热，大小便正常，睡眠食欲可。,病例,既往史：患者自述,6,年前曾因摔伤致右肱骨上端骨折在外院行内固,定手术治疗，并已给予取出内固定物，患者术后患肢功,能恢复情况可，无慢性病史，否认有肝炎、结核病史。,月经史：初潮,14,岁，月经期,5-7,天，月经周期,28-30,天，患者自述,最近月经结束时间,2013,年,8,月,6,日，既往月经正常。,婚育史：已婚，婚后已育。,家族史：无家族病史。,进行护理查房,查体汇报,骨盆骨折,护理,骨盆解剖图,有几块骨？,有几个关节？,骨盆容纳有什么器官？,器官各自的相对位置？,在多发伤中占20%，在机动车创伤中占25%84.,婚育史：已婚，婚后已育。,觉配合治疗护理。,骨盆挤压分离试验阳性。,疼痛 与骨盆骨折、软组织损伤有关。,必要时进行特殊检查：诊断性腹膜灌洗、阴道镜检查、肛镜、膀胱X线片和尿道造影照片。,的活动，使他树立生活信心和勇气。,月经史：初潮14岁，月经期5-7天，月经周期28-30天，患者自述,音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症,髋臼骨折合并股骨头中心性脱位,骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。,1、休克：快速输血、输液，观察病情变化。,主诉：高处坠落致左髋关节疼痛，活动受,运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。,生活要求。,体格检查应注意低血压、生殖器部位隆起、下肢畸形错位、骨盆环活动、触诊或活动引发疼痛等。,术后一周内，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，伤后一周可进行半卧位及坐位。,有废用综合症的危险 与长期卧床有关,1、休克：快速输血、输液，观察病情变化。,自理缺陷 与骨盆骨折后躯体活动功能障碍、,分类,骨盆边缘独立性骨折,多因外力骤然作用，发生在骨盆边缘部位，稳定性骨折。,髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折,髂骨翼骨折,骶骨骨折或尾骨骨折脱位,骨盆环单处骨折,骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移动较微，不致导致骨盆环的变环，稳定性尚可。,髂骨骨折,一侧耻骨上下支骨折,耻骨联合轻度分离,骶髂关节轻度脱位,髋臼骨折合并股骨头中心性脱位,骨盆环双处骨折,骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。,一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联 合分离,双侧耻骨上下支骨折,骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离,髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折,骨盆的功能,1,、支持体重。,2,、保护盆腔内脏器、神经和血管。,3,、对女性来说，它是产道的一部分。,骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。,低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。,中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。,发病机制,在多发伤中占,20%,，在机动车创伤中占,25%84.5,%,。,骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。,在院前和急诊科及早识别、诊断和固定重度骨盆骨折。文献报道中,12.1%37.3,%,的多发伤患者有骨盆骨折。,发病机制,症状和体征,骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。,局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，,压痛明显。,骨盆挤压分离试验阳性。,有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。,有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸,起，与棘突间距离也较健侧缩短。,临床表现,并发症,腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣,音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症,状。,尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。,直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引,起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可,发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。,神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病,人可出现相应临床症状和体征。,临床表现,询问病史，受伤情况,体格检查应注意低血压、生殖器部位隆起、下肢畸形错位、骨盆环活动、触诊或活动引发疼痛等。,重视其他合并伤的体格检查，如直肠出血、尿道口出血、血尿、阴道出血、前列腺向上移位、无法通过导尿管等。,必要时进行特殊检查：诊断性腹膜灌洗、阴道镜检查、肛镜、膀胱,X,线片和尿道造影照片。,骨盆骨折的判断,X,线检查 包括,3,个标准的骨盆像：,1.,前后位，可显示骨盆骨折的基本征象，,对,90%,的患者进行分类。,2.,入口位，可显示骨盆环的完整性，半骨,盆环的前后移位。,3.,出口位。可显示骶骨、髂骨翼、髋臼和,髂耻隆突部位的骨折。,CT,检查 可在多个平面上清晰显示骶髂关,节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况。,必要时应用,B,超诊断是否合并盆腔脏器损伤。,影像学检查,治疗原则,先处理休克和各种危及生命的合并症，其次在处理骨折。,非手术治疗,1,、卧床休息：对稳定性骨盆骨折患者，卧硬板床休息,34,周，保持骨盆的稳定性。,2,、复位与固定：单纯性耻骨联合分离等移位较轻的骨折，采用骨盆兜带悬吊牵引、髋人字石膏固定、骨牵引等方法进行复位和固定。,治疗原则,手术治疗,骨盆环两处以上骨折伴骨盆环断裂、有移位的边缘性骨盆骨折、较重的耻骨联合分离骨折等。,行手术切开复位内固定或采用骨盆外固定器固定治疗。,并发症的治疗,1,、休克：快速输血、输液，观察病情变化。经大量输血后，血压仍继续下降，未纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。,治疗原则,2,、尿路损伤：可插导尿管持续引流尿液,710,日，尽早使用抗生素，开放性损伤者注射,TAT,，预防感染。严重者者做修补膀胱裂口、做耻骨上膀胱造瘘、安放膀胱周围引流管等。,3,、直肠损伤：进行剖腹检查，做结肠造口术，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。,4,、神经损伤：在手术治疗时同时探查神经，并使用激素、维生素等对症治疗。,疼痛 与骨盆骨折、软组织损伤有关。,自理缺陷 与骨盆骨折后躯体活动功能障碍、,治疗限制有关,皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,有废用综合症的危险 与长期卧床有关,焦虑 与骨盆骨折后影响正常生活和工作有关。,潜在并发症：失血性休克、血管损伤、周围神经,损伤、内脏损伤、坠积性肺炎、尿,路感染、便秘等,知识缺乏 缺乏骨盆骨折术后功能锻炼等知识,护理诊断,护理措施,疼痛,轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转,移注意力方法等缓解疼痛；对以上措施无效或,剧烈疼痛者，应遵医嘱应用镇痛剂。,预防压疮,1,、加强翻身；,2,、保持床面平整、干燥、,无皱褶，防止擦破皮肤。,3,、保持皮肤清洁,生活护理,提供各方面的生活照顾，满足病人的基本,生活要求。,饮食指导,伤后或手术后早期供给较清淡的饮食，病情稳,定后提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保,持机体营养代谢需要；鼓励病人多饮水，可防,止便秘、预防尿路感染和结石。,心理护理,对病人进行有针对性的宣传教育，适当介绍病,情及医院的救治经验，使病人建立安全感，自,觉配合治疗护理。 鼓励病人从事力所能及,的活动，使他树立生活信心和勇气。,预防便秘,多饮水，多吃含纤维素、果胶成分丰富的蔬菜,和水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，利于排,便。,指导功能锻炼，做好健康宣教,护理措施,经大量输血后，血压仍继续下降，未纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。,有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。,人可出现相应临床症状和体征。,术后3周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐渐过渡到主动活动。,CT检查 可在多个平面上清晰显示骶髂关,骨盆环双处骨折,月经史：初潮14岁，月经期5-7天，月经周期28-30天，患者自述,手术治疗,运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。,路感染、便秘等,必要时应用B超诊断是否合并盆腔脏器损伤。,定手术治疗，并已给予取出内固定物，患者术后患肢功,姓名：谢春分，性别：女，年龄：45岁,月经史：初潮14岁，月经期5-7天，月经周期28-30天，患者自述,自理缺陷 与骨盆骨折后躯体活动功能障碍、,状。,必要时进行特殊检查：诊断性腹膜灌洗、阴道镜检查、肛镜、膀胱X线片和尿道造影照片。,运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。,障碍，由家人送至市人民医院，X线检查示：1、左髂,骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。,节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况。,功能锻炼,单纯一处无合并伤,：,术后一周内，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，伤后一周可进行半卧位及坐位。,术后,23,周根据全身情况，下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。,术后,34,周不限制活动，练习正常行走及下蹲。,功能锻炼,影响骨盆环完整的骨折：,术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动。,术后,2,周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼。（股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬）,术后,3,周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐渐过渡到主动活动。,术后,68,周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后,12,周逐渐锻炼弃拐负重步行（需在医生允许下进行）。,、注意休息，适当功能锻炼,、继续预防上述并发症,、定期拍照复查,、避免重体力劳动,、饮食均衡,出院指导,二选一竞猜,一、骨盆骨折的类型,二、骨盆骨折的护理诊断,三、骨盆骨折的护理措施,四、骨盆骨折术后的功能锻炼,课堂小问题,小结,骨盆骨折半数以上伴有合并症或多发伤，,X,线或,CT,检查可确定骨折类型、程度及移位情况等，必要时可应用,B,超诊断是否合并盆腔脏器损伤。,常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤等。,治疗时应首先处理休克和各种危及生命的并发症，其次再处理骨折。,护理应重点做好对各种并发症的护理，指导病人进行骨折固定期间的功能锻炼。,谢 谢 大 家,疼痛 与骨盆骨折、软组织损伤有关。,骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。,尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。,术后一周内，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，伤后一周可进行半卧位及坐位。,手术治疗,多因外力骤然作用，发生在骨盆边缘部位，稳定性骨折。,腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣,最近月经结束时间2013年8月6日，既往月经正常。,起，与棘突间距离也较健侧缩短。,疼痛 与骨盆骨折、软组织损伤有关。,直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引,有废用综合症的危险 与长期卧床有关,有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。,必要时应用B超诊断是否合并盆腔脏器损伤。,行手术切开复位内固定或采用骨盆外固定器固定治疗。,腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣,髂耻隆突部位的骨折。,疼痛 轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转,有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。,焦虑 与骨盆骨折后影响正常生活和工作有关。,病例,既往史：患者自述,6,年前曾因摔伤致右肱骨上端骨折在外院行内固,定手术治疗，并已给予取出内固定物，患者术后患肢功,能恢复情况可，无慢性病史，否认有肝炎、结核病史。,月经史：初潮,14,岁，月经期,5-7,天，月经周期,28-30,天，患者自述,最近月经结束时间,2013,年,8,月,6,日，既往月经正常。,婚育史：已婚，婚后已育。,家族史：无家族病史。,进行护理查房,治疗原则,手术治疗,骨盆环两处以上骨折伴骨盆环断裂、有移位的边缘性骨盆骨折、较重的耻骨联合分离骨折等。,行手术切开复位内固定或采用骨盆外固定器固定治疗。,并发症的治疗,1,、休克：快速输血、输液，观察病情变化。经大量输血后，血压仍继续下降，未纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。,疼痛 与骨盆骨折、软组织损伤有关。,自理缺陷 与骨盆骨折后躯体活动功能障碍、,治疗限制有关,皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,有废用综合症的危险 与长期卧床有关,焦虑 与骨盆骨折后影响正常生活和工作有关。,潜在并发症：失血性休克、血管损伤、周围神经,损伤、内脏损伤、坠积性肺炎、尿,路感染、便秘等,知识缺乏 缺乏骨盆骨折术后功能锻炼等知识,护理诊断,二选一竞猜,骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。,影响骨盆环完整的骨折：,主诉：高处坠落致左髋关节疼痛，活动受,剧烈疼痛者，应遵医嘱应用镇痛剂。,疼痛 与骨盆骨折、软组织损伤有关。,便。,骨盆环双处骨折,节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况。,有废用综合症的危险 与长期卧床有关,经大量输血后，血压仍继续下降，未纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。,运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。,的活动，使他树立生活信心和勇气。,疼痛 与骨盆骨折、软组织损伤有关。,术后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼。,腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣,疼痛 轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转,音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症,在多发伤中占20%，在机动车创伤中占25%84.,术后3周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐渐过渡到主动活动。,关节疼痛，活动受限，不能行走，无头晕、头痛，无意识,月经史：初潮14岁，月经期5-7天，月经周期28-30天，患者自述,有废用综合症的危险 与长期卧床有关,知识缺乏 缺乏骨盆骨折术后功能锻炼等知识,人可出现相应临床症状和体征。,姓名：谢春分，性别：女，年龄：45岁,影响骨盆环完整的骨折：,骨盆环两处以上骨折伴骨盆环断裂、有移位的边缘性骨盆骨折、较重的耻骨联合分离骨折等。,有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。,盆环的前后移位。,重视其他合并伤的体格检查，如直肠出血、尿道口出血、血尿、阴道出血、前列腺向上移位、无法通过导尿管等。,经大量输血后，血压仍继续下降，未纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。,疼痛 与骨盆骨折、软组织损伤有关。,有废用综合症的危险 与长期卧床有关,骶髂关节轻度脱位,最近月经结束时间2013年8月6日，既往月经正常。,3、对女性来说，它是产道的一部分。,自理缺陷 与骨盆骨折后躯体活动功能障碍、,疼痛 轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转,定手术治疗，并已给予取出内固定物，患者术后患肢功,必要时进行特殊检查：诊断性腹膜灌洗、阴道镜检查、肛镜、膀胱X线片和尿道造影照片。,2、左髋臼、左耻骨上下支粉碎性骨折。,月经史：初潮14岁，月经期5-7天，月经周期28-30天，患者自述,节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况。,影响骨盆环完整的骨折：,腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣,有废用综合症的危险 与长期卧床有关,多因外力骤然作用，发生在骨盆边缘部位，稳定性骨折。,有废用综合症的危险 与长期卧床有关,有废用综合症的危险 与长期卧床有关,的活动，使他树立生活信心和勇气。,4、神经损伤：在手术治疗时同时探查神经，并使用激素、维生素等对症治疗。,自理缺陷 与骨盆骨折后躯体活动功能障碍、,人可出现相应临床症状和体征。,预防便秘 多饮水，多吃含纤维素、果胶成分丰富的蔬菜,运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。,最近月经结束时间2013年8月6日，既往月经正常。,止便秘、预防尿路感染和结石。,耻骨联合轻度分离,3、对女性来说，它是产道的一部分。,和水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，利于排,自理缺陷 与骨盆骨折后躯体活动功能障碍、,谢 谢 大 家,
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