脑血管病变的CT表现 ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,-,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑血管病变的CT表现,1,-,脑梗塞,脑出血,海绵状血管瘤,动脉瘤,动静脉畸形,2,-,脑梗塞,原因,：血栓、粥样斑块、肿瘤栓子、气体 及脂肪 等引起狭窄或闭塞，相应脑组织供血不足。,分类,：缺血性、出血性、腔隙性梗塞（位,置较深，多位于双侧基底节、脑干及,双侧侧脑室旁部位，直径小于1或,1.5cm）。,3,-,CT表现：,平扫时可为低密度、等密度和混和密度，这主要与病程有关，从总的趋势看密度是越来越低，直至达到脑脊液密度。,4,-,脑梗塞分三期：,a、急性期,b、亚急性期,c、慢性期,5,-,急性期：等或低,急性期,24h,以内，脑梗塞在CT上可,能为无异常影像表现或表现为稍低密,度影（建议随访）,6,-,右侧额颞顶叶大面积脑梗塞,24小时内为正常,7,-,多发腔隙性脑梗塞,8,-,急性期脑梗塞：部位？,男、57岁，突发言语不清、左侧偏瘫4小时,9,-,同前病例：发病后4天,10,-,梗塞后小时,T1WI,T2WI,FLAIR,DWI,11,-,亚急性期：,低密度，在23周时由于“模糊效应,”,的存在，可导致梗塞区表现为近似等密度。因血管屏障破坏及血管增生，在一周至几个月内进行增强扫描可见病灶周围出现脑回状增强。,12,-,亚急性期梗塞：稍低密度,13,-,梗塞后出血,发病后5天CT图片,发病后9天CT图片,14,-,右侧颞顶叶大面积脑梗塞,15,-,突然右侧肢体偏瘫：梗塞部位？,16,-,桥脑梗死（同前病例）,T1WI T2WI,17,-,双侧半卵圆中心腔梗,18,-,右侧脑室旁小梗塞,19,-,右侧额、颞、顶叶脑梗塞,低密度区,水肿,占位效应,20,-,慢性期：,密度进一步降低， 病灶后期可消失，或局限性脑萎缩，或软化灶形成。,21,-,慢性期脑梗塞,22,-,23,-,24,-,多发腔隙性梗塞伴白质疏松,25,-,脑出血,原因：,高血压病（常见）、血管畸形、动脉,瘤、外伤及肿瘤等。,部位分类：,脑内、脑室、蛛网膜下腔、硬膜外及硬,膜下出血，后两者多为外伤引此。,26,-,脑出血CT分期：,a急性期,b亚急性期,c慢性期,27,-,高血压性脑出血CT表现,急性期：,新鲜血肿表现为脑内边界清楚，密度均匀的高密度,区,，CT值为6080Hu。,血肿周围由低密度水肿带环绕。,还可见血肿与脑水肿引起脑室、脑沟受压和中线结构移位等占位表现。,约有55高血压性脑出血发生在基底节区。,急性期脑出血可破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应部位的高密度区，大量出血可形成脑室或脑池铸型。,28,-,急性期脑出血,29,-,女、57岁：突发左侧肢体偏瘫,30,-,脑出血急性期MRI表现,男、82岁，发病后4小时,31,-,女、75岁，突发头痛后昏迷,32,-,脑干出血破入四脑室,33,-,男、21岁：出血原因？,34,-,正常,烟雾病：又名脑基底异常血管网,35,-,左侧尾状核出血破入脑室,36,-,亚急性期：,发病37天后，血肿边缘开始溶解、吸收，边缘变模糊，表现为低密度区增宽，高密度区缩小。,37,-,亚急性期出血,38,-,右侧颞叶出血术后,39,-,蛛网膜下腔出血,40,-,慢性期：,1个月后血肿成为等密度或低密度；,2个月后血肿基本完全吸收，形成低密度囊腔，并具有负占位效应。,后遗改变：病灶消失、软化灶形成、脑萎缩改变。,出血后3天6个月，增强扫描血肿周围可出现强化。血肿大，吸收时间长。,41,-,左侧基底节出血慢性期（软化灶并局限性脑萎缩）,42,-,左侧出血术后改变伴多发腔梗,43,-,右侧基底节出血术后,44,-,脑干出血后遗改变：软化灶,45,-,脑外伤,常见为以下几种CT表现：,硬膜外血肿,脑挫裂伤,脑内血肿,硬膜下血肿,骨折,46,-,硬膜外血肿：,表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度影区，密度可均匀或不均匀，血肿内缘多清晰，范围较局限。,47,-,急性硬膜外血肿,48,-,硬膜下血肿：,表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度区，范围较广泛，内缘模糊，CT值近似硬膜外血肿。,49,-,急性硬膜下血肿,50,-,右额部硬膜下出血,51,-,男、39岁，右侧额颞顶硬膜下血肿,52,-,男、62岁,53,-,脑挫裂伤：,典型表为低密度脑水肿区内出现多发散在点状高密度出血灶，病变广泛则有占位表现。小的脑挫裂伤可发展为广泛的脑水肿，也可发展为脑内血肿。,54,-,急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿,55,-,急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿,56,-,海绵状血管瘤,比较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦腔隙组成，其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦间隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺乏弹力，容易破裂。,部位：多见于皮层下，破裂后易导致脑内以及蛛网膜下腔出血。,57,-,脑干血管瘤,8月6日,58,-,多发性海绵状血管瘤,59,-,静脉窦血栓形成,是一种严重的潜在危及生命的疾病,许多疾病和某些情况容易合并本病，如高凝状态、弥漫性血管内凝血、心脏病、肿瘤、外伤严重的脱水、中耳炎、妊娠、口服避孕药等,由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗塞、皮层出血，从而导致颅内压增高和神经损害,当患者在原发病的基础上出现头痛、呕吐、视乳头水肿以及偏瘫、晕厥等神经系统损害时，应想到静脉窦血栓形成的可能,60,-,静脉窦血栓形成,原因：感染性和非感染性:继发于头部、面部感染即化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等，后者多为颅脑外伤、消耗性疾病（晚期癌症）、高凝状态、妊辰、脱水。,后果：侧支循环未有效建立可引起脑淤血、脑水肿，并见出血。,61,-,颅内静脉窦血栓,62,-,颅内静脉窦血栓,63,-,动静脉畸形,由大小不一的血管巢组成，几乎都是异常血管，由于缺乏毛细血管床，动脉内的血液直接进入静脉。,供应动脉：一根或几根增粗的动脉供血；引流静脉：一根或几根的扩大的静脉引流,因存在血液短路现象，邻近的脑组织常常缺血；另畸形血管易出血，均可导致脑萎缩,占位效应：较大AVM可见占位，,好发部位：额、顶叶，其次中线结构如基底节、丘脑,64,-,CT表现,平扫,AVM常表现为边界不清的混杂密度病灶。,增强扫描,可见蜂窝状或蚯蚓状血管强化影，亦可显示粗大的供血动脉及引流静脉。,65,-,大脑镰旁AVM,66,-,女、24岁:双侧脉络膜AVM,67,-,68,-,69,-,动静脉畸形,70,-,颅内动脉瘤,颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大，约1/5的病例为多发。,先天性动脉瘤,约占80。约90起自颈内动脉系统，10起自椎-基底动脉系统。,71,-,分为,囊状动脉瘤,和,梭形动脉瘤,，以前者多见，绝大多数以蒂（或称瘤颈）与,载瘤动脉,相连。直径超过2.5cm的动脉瘤为巨大动脉瘤，并常合并,钙化斑,和,附壁血栓,。,72,-,CT表现,无血栓动脉瘤,：平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚。增强有均匀强化。,部分血栓动脉瘤,：平扫有血流的部分密度稍高，而血栓部分为等密度。增强扫描，前者强化，后者不强化。可显示“靶形征”。,完全血栓动脉瘤,：平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可有弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓不强化。,大动脉瘤相邻部位可见骨质吸收。,73,-,右大脑中动脉起始部动脉瘤,74,-,左后交通动脉瘤,75,-,左侧裂区动脉瘤,Emboli,76,-,THANK YOU FOR ATTENTION,77,-,