常用肾脏功能实验室检测-课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用肾脏功能实验室检测,排尿功能,调节功能,内分泌功能,肾脏的主要功能,肾病常用的实验室检查：,肾功能检查,尿液检查,肾活检病理检查,一、肾小球功能检查,肾小球滤过,（,glomerular,filtration,）,:,当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。,原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。,肾小球滤过率（,GFR,）,(,glomerular,filtration rate,),:,单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量,肾脏清除率（,clearance),定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（,ml/min,）,。,（,2,）表示方法,U V,C=,P,C,：清除率,(ml/min)V,：每分钟尿量,(ml/min),U:,尿中测定物质的浓度（,mmol,/L),P:,血中测定物质的浓度（,mmol,/L,）,物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾,小管排泌,全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向,肾小管分泌后排出,（一）,血清肌酐测定（,serum,creatinine,Scr,）,外源性,内源性,肌酸的代谢产物 肌肉,1mg/min,将肌酐排入血液 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌,血清参考值,53106,mol/L(,男,)4497,mol/L(,女,),提示小球滤过功能，肾衰分期 有助肾前性、肾性少尿鉴别,（二）内生肌酐清除率测定,单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率,(,endogenous,creatinine,clearance,rate,Ccr,),（,2,）,表示方法 尿肌酐浓度,(,mol/L),每分钟尿量,(ml/min),Ccr,=,血浆肌酐浓度,(,mol/L),校正：,Ucr,V 1.73,Ccr,=,Pcr,A,正常值,80-120ml/min/1.73m,2,体表面积（,m2,）,=0.0061,身高（,cm,）,+0.0128,体重,(kg)-0.1529,(3),临床意义判断肾小球损害的敏感指标,急性肾小球肾炎,Ccr,减低至正常的,50%,以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。,估价肾功能的损害程度,肾功能损害：,80 ml/min,肾衰代偿期：,51-80ml/min,肾衰失代偿期：,20-50ml/min,肾衰竭期：,20ml/min,尿毒症终末期：,10ml/min,肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感,指导临床治疗,40ml/min,限制蛋白摄入,30ml/min,利尿剂治疗无效,10ml/min,透析治疗,（三）血清尿素（,Blood Urea,，,BUN,）测定,原理,血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能,氨基酸代谢,终产物,胃肠道,皮肤,肾脏,肾小球,尿液,血液循环,正常参考值,1.78-7.14mmol/L,血清尿素和肌酐测定的临床意义,（,1,）肾前性氮质血症,尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高,失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加,（,2,）肾后性氮质血症,尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤,（,3,）肾性氮质血症,两者同时增高，表示肾功能严重受损,（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂,C,（,cystatin,C,，,cys,C,）,特点：,有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基,蛋白，每日分泌量恒定。,分子量,13kD,，,自由通过肾小球滤膜,途径：,cystainC,被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。,肾小球滤膜,有核细胞,肾,小管重吸收,分解,血液,极少,尿排（,0.03-0.3mg/L),cys,C,非,糖基化碱性蛋白质,特点：,1.,在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多,2.,与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐,（五）血尿酸（,uric acid,UA),来源：嘌呤代谢在肝脏代谢产物,外源：食物（,20%,）内源：核酸分解（,80%,）,途径：,肾小球滤过，近端小管重吸收（,90%,）,血尿酸增高的原因：,尿酸合成增多、肾小管转运障碍、,摄取过多的富含嘌呤的食物,增高,1,、原发性高尿酸血症：原发性痛风,2,、继发性高尿酸血症：,慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤,长期禁食和糖尿病、子痫,降低,1,、肝脏疾病,2,、肾小管疾病,（六）尿蛋白选择性指数（,selective,proteinuria,index,，,SPI,）,检测,选择性蛋白尿,非选择性蛋白尿,指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。尿中仅有少量大分子蛋白质排出。,指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出,选择性指数,测定,Ig,清除率与转铁蛋白清除率的比值。,尿,IgG,/,血,IgG,SPI=,尿,TRF/,血,TRF,SPI0.2,非选择性蛋白尿,（,IgG,，,分子量,150kD,）,与转铁蛋白（,Tf,，,分子量,77kD,）,意义：,1,）,SPI,反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关,2,）,SPI,高则预后差。,3,）,SPI,高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原,因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。,八、尿微量白蛋白,人体代谢正常情况下，尿中的,白蛋白,极少，具体到每升尿白蛋白不超过,20mg,（,20mg/L,），所以叫微量白蛋白,尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。,（一）近端肾小管功能试验,1,、,2,-,微球蛋白测定（,2,-,microglobulin,2,-MG）,淋巴细胞、肿瘤细胞等有核产生分子小（11800）、生成量恒定,自由通过肾小球,近端小管重吸收并分解,二、肾小管功能试验,1),尿液,2,-,微球蛋白升高是肾,近曲小管重吸收功能受损,的非常灵敏和特异的指标。肾小管,-,间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中,2,-,微球蛋白含量增加。,应注意，肾小管重吸收,2,-m,的阈值为,5mg/L,。,2),血清（浆）,2,-,微球蛋白可较好地评估,肾小球滤过功能,。肾小球滤过功能受损时，血清（浆）,2,-,微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。,3),肾移植成功后，血,2,-m,很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使,2,-m,合成增加，血,2,-m,常升高，往往比血肌酐升高更明显。,意义,尿中增高：,（1）敏感地反映近端重吸收功能受损 （2）血,5mg/L,，尿中,升高反映肾小管损伤,血清中增高：（1）肾小球滤过功能受损,（2）,恶性肿瘤、炎症,2,、,1-,微球蛋白,肝,细胞和淋巴细胞产生,糖蛋白，分子量,26000,产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收,测定可以不受尿,PH,值影响,正常人,Posm,尿,已浓缩 高渗尿,Uosm,Posm,尿已稀释 低渗尿,Uosm,=,Posm,等渗尿,Uosm,下降示肾小管浓缩功能减退,尿渗量比尿,比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力,三、肾小管性酸中毒诊断试验,定义：,肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。,分类：,I,型：远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌,H,+,障碍,II,型：近端肾小管酸中毒，近端肾小管,HC03,-,重吸收,或,/,和泌,H,障碍。,III,型,:,近、远端肾小管功能障碍,IV,型：代谢性酸中毒合高血钾,1,、氯化铵负荷试验,正常：,口服,NH,4,Cl,，,产生酸血症,远端肾小管排泌,H,+,，与,NH,3,结合，形成,NH,4,+,与,Cl,-,形成,NH,4,Cl,尿液明显酸化，血液,pH,正常,异常,血液,pH,下降，尿液,pH,不下降,对鉴别,I,型,RTA,2,、碳酸氢离子重吸收排泄试验,正常：,口服,NaHCO,3,，,90%HCO,3,-,被近端肾小管重吸收，,10%,被远端肾小管重吸收,II,型肾小管性酸中毒,近端肾小管对,HCO,3,-,的重吸收功能减退,HCO,3,-,自尿液排出，尿液呈碱性,血液呈酸性,小结 肾功能试验的选择和应用,肾功能试验的选择和应用（,1,）,尿液一般检查,蛋白尿,红、白细胞,肾小管上皮细胞和管型,肾小球滤过功能,内生肌酐清除率试验血清尿素、肌酐、尿酸测定,血,2,-MG SPI,cysC,FDP,尿,Alb,Ig,远端肾小管功能,浓缩稀释试验,尿渗量、血浆渗量,近端肾小管功能,排泌功能：,酚红排泄试验,重吸收功能：,尿氨基酸、葡萄糖重吸收,2,-MG,1-MG,肾功能试验的选择和应用（,2,）,尿酶检查,丙氨酸氨基肽酶（,AAP,）,N-,乙酰,-,-D-,氨基葡萄糖苷酶,碱性磷酸酶,-,谷氨酸转换酶,患者，中年女性，,45,岁，教师。,主诉,全身乏力，腰痛，双下肢水肿,2,年余，加重并出现行走困难,1,个月余。,现病史,2007,年,1,月，患者,感冒,时出现全身乏力、腰痛、双下肢水肿，伴咳嗽，自服中药，未见症状好转，后未予治疗。,1,个多月前无明显诱因走路困难，双下肢水肿明显加重，有沉重感。生化检查示尿素,12.56,mmol,/L,，肌酐,385 u mol/L;,血常规,示红细胞计数,2.391012/L,，,血红蛋白,70 g/L,。诊断为“急性肾功能损害”，治疗后无明显好转，查生化示肌酐,485.8,mmol,/L,，遂入院进一步诊治。患病以来精神、睡眠欠佳，食欲较差。,既往史,高血压,病史,4,年，药物治疗血压控制尚可。半年前行“胆囊切除术”，否认过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。,