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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊,断,学,Diagnostics,本课目的,明确诊断学,是临床各课的基础，是基,础医学与临床医学的桥梁，本课程内容是,临床各科医师必须掌握的,基本理论,、,基本,知识,及,基本技能,。,本课重点,掌握,各系统症状体征的发生、发展规律,的基本理论，基本知识。,掌握,问诊、体检及缮写病史的基本技能。,熟悉,心电图实验室检查方法和临床意义。,绪 论,诊断学,（,diagnostics,）,运用医学,基本理论、基本知识和基本技能,对疾病进行诊断的一门学科。,是一门,必修课,。,是基础医学与临床医学的,桥梁,。,也是打开临床医学大门的一把,钥匙,。,一、诊断学的内容,1.,病史采集,2.,症状和体征,3.,体格检查,4.,实验室检查,5.,辅助检查,1.,病史采集,(history taking),问诊,（,inquiry,）,-,是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。,初步诊断,(primary diagnosis),2.,症状和体征,症状,（,symptom,）,-,是患者病后对机体生理功能异,常的自身体验和感受。,体征,（,sign,）,-,是患者的体表或内部结构发生可察觉到的改变。,3.,体格检查,（,physical examination,）,是医生用自己的,感官,或,传统的辅助器具,对患者进行系统的观察和检查、揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。,4.,实验室检查,（,laboratory examination),是通过,物理,、,化学,和,生物学等,实验室方法对,患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样,和组织标本等进行检查，从而获得,病原学,、,病理,形态学,或,器官功能状态,等资料，结合病史、症状,和体征进行全面分析的诊断方法。,5.,辅助检查,（,assistant examination),心电图,肺功能,各种内镜,各种诊断操作技术,二、诊断学的学习要领,诊断学的任务,如何,接触病人,如何通过问诊确切而客观地,了解病情,如何正确地应用视、触、叩、听、嗅等,物理检查,（,physical examination,）,方法,视诊,-,直观改变,触诊,-,特殊信息,叩诊,-,叩诊音的变化,听诊,-,真实音响,嗅诊,-,特殊气味,例如：,头痛,-,皮肤黄染,-,右上腹触及包块,-,罗音,-,区分：,生理性、功能性、异常病理生,理改变,初步鉴别诊断,（,differential diagnosis,）,必须强调,诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的,区别,。,发现、收集,-,症状和体征,综合、分析,-,客观的人体资料,概括,-,诊断依据,提出,-,符合疾病本质的结论,诊断,实验诊断重点应掌握,实验项目选择原则,，,实验结果分析,，以指导疾病的诊断。,高、新技术的检查方法，,不能取代,问诊、一般,物理检查和常规的实验室检查，,更不能取代,临床医,生的诊断思维。,不进行成本,-,效益,(cost-effective),分析，盲目追,求高新技术检查，这不仅会扰乱诊断思维，造成医,疗资源的极大浪费，而且还可能使诊断陷入误区。,必须明确,临床医学为,实践性极强,的一门学科，不可能通过一次学习即可立即掌握和应用，需要经过长时间的,反复实践,和,不断训练,，必须由学习诊断学开始，直至担任见习医生和实习医生乃至住院医师的整个过程中，自始至终地不断反复和继续巩固。这样才是名副其实地使诊断学不仅成为奠定学习内科学，诊断内科疾病的基础，而且也是学习临床医学其他,各专业课程的基石,。,三、建立和完善正确的诊断思维,诊断正确与否关键在于是否拥有,正确的临床思维,。,流行病学和循证医学,（,evidence-based medicine),的,兴起，给传统的诊断学带来了新的,变革,。,系统评价,（,systematic review),的结果作为临床,制定,诊治指南的,主要依据,。,可靠的随机对照试验,（,randomized controlled trials,）,结果,荟萃分析,（,meta-analysis,）,会诊、咨询、讨论,等起到互相,启发,、,诱导,和,取长补短,的作用。,将,感性认识,上升,为理性认识，,再指导,于临床,实践,，使正确的诊断思维不断地,建立,和,完善,，才能使诊断的,失误减少,到,最少限度,。,四、学习诊断学的要求,1.,独立进行,系统而有针对性的问诊，能较,熟练掌握,主诉、症状、体征间的内在联系,和临床意义。,2.,能以,规范化手法,进行系统、全面、重点、,有序地体格检查。,3.,熟悉,血、尿、粪等常规项目实验室检查的,操作技术,及常用临床检验项目的选择，检验,的目的和,临床意义,。,了解,现代自动化分析仪,器的,操作程序及原理,，,了解,实验结果对疾病,的,诊断意义,。,4.,掌握,心电图机的,操作程序,，,熟悉,正常,心,电图及,异常,心电图的,图形分析,。能,辨认,常,见,异常,心电图的改变。,5.,能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，,写出,格式正确,、,文字通顺,、,表达清晰,、,字体,规范,、,符合要求,的完整病历及表格病历。,6.,能根据病史、体格检查、实验室检查和,辅助检查所提供的资料进行分析提出,-,诊断印象,（,impression),-,初步诊断,(primary diagnosis),复习思考题,什么是临床诊断学？,诊断学的主要内容有哪些？,如何学习诊断学？,下次课程预习内容,症状学,发热、水肿、呼吸困难,要用,良心,和,尊严,来行使我们的职业，对人,的生命，从其孕育开始，就保持,最高的尊重,。,不允许,宗教、国籍、政治派别或社会地位,来干扰我们的职责和与病人之间的关系。,谢谢,
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