07年时辰药理学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,时辰药,理,理学,与最佳,给,给药时,间,间,荆州市,第,第二人,民,民医院,药,药剂科,雷凌,引言,在我们,的,的日常,工,工作中,，,，时常,会,会遇到,一,一些患,者,者咨询,药,药物的,用,用法用,量,量，常,见,见的如,药,药物一,天,天服几,次,次，何,时,时服用,等,等。作,为,为药剂,师,师，我,们,们应当,为,为病人,选,选择最,适,适宜的,服,服药时,间,间。而,时,时辰药,理,理学正,好,好解决,患,患者的,这,这些问,题,题。,时辰药,理,理学,所谓时,辰,辰药理,学,学，就,是,是专门,阐,阐述选,择,择最佳,给,给药时,间,间，以,期,期获最,佳,佳疗效,的,的新兴,科,科学。,科学研,究,究者在,长,长期的,临,临床实,践,践中发,现,现，相,同,同剂量,，,，相同,剂,剂型，,相,相同产,地,地，相,同,同批号,的,的同一,药,药物在,不,不同的,给,给药时,间,间，产,生,生的疗,效,效不一,样,样，因,此,此逐渐,在,在20,世,世纪50年代,有,有学者,提,提出了,时,时辰药,理,理学，,其,其主要,根,根据自,身,身节律,变,变化，,选,选择合,适,适的用,药,药时机,，,，以达,到,到最小,剂,剂量，,最,最佳疗,效,效，最,小,小毒性,来,来提高,病,病人的,生,生存质,量,量。,首先我,们,们要明,白,白，“,生,生物节,律,律”在,时,时辰药,理,理学中,有,有着极,其,其重要,的,的地位,。,。人和,其,其他生,物,物一样,，,，存在,着,着有规,律,律地循,环,环往复,的,的周期,性,性运动,，,，这就,是,是“生,物,物节律,”,”。人,体,体的基,础,础代谢,、,、体温,变,变化、,血,血糖含,量,量和激,素,素分泌,等,等功能,都,都是呈,规,规律性,节,节律变,化,化的，,这,这种变,化,化会直,接,接影响,药,药物的,吸,吸收、,分,分布和,代,代谢。,常用药,物,物按时,间,间分类,早上或,上,上午服,用,用的药,物,物,空腹或,饭,饭前服,用,用的药,物,物,晚上服,用,用的药,物,物,早上或,上,上午服,用,用疗,效,效最佳,的,的药物,：,：,利尿剂,抗高血,压,压药物,抗组胺,药,药物,利尿剂,如双氢,克,克尿塞,在,在早上,服,服用，,除,除了可,避,避免夜,间,间尿频,的,的不便,外,外，而,且,且更重,要,要的是,双,双氢克,尿,尿塞在,早,早晨7,点,点服药,疗,疗效好,，,，副作,用,用小，,而,而对于,速,速尿来,讲,讲，上,午,午10,点,点服用,，,，利尿,作,作用最,强,强。,降压药,血压节,律,律性变,化,化在昼,夜,夜24,小,小时内,呈,呈现“,两,两高一,低,低”现,象,象，即,上,上午9,11,时,时和下,午,午36时有,两,两个高,峰,峰，午,夜,夜有一,个,个低峰,。,。可按,“,“两,高,高一低,”,”现象,科,科学合,理,理使用,降,降压药,。,。如每,日,日两次,用,用药，,最,最好将,服,服药时,间,间放在,两,两个高,峰,峰的前,半,半小时,至,至1小,时,时间，,使,使药物,显,显效与,血,血压高,峰,峰同步,化,化。而,对,对于每,日,日服用,一,一次的,长,长效降,压,压药，,则,则以晨,七,七时为,最,最佳服,用,用时间,，,，不宜,在,在睡前,或,或夜间,服,服用。,抗组胺,药,药,赛庚定,在,在7a.m.,服,服药的,效,效应发,生,生较慢,，,，较弱,，,，但反,应,应时间,较,较长，,可,可维持15,17小,时,时，而7b.m.服,药,药其抗,组,组胺作,用,用在次,晨,晨是很,低,低的，,作,作用只,维,维持6,8小时,，,，所以,赛,赛庚定,在,在早晨,给,给药是,最,最合理,的,的。,空腹或,饭,饭前服,用,用疗,效,效最佳,的,的药物,部分降,血,血糖药,物,物,消化系,统,统药物,抗菌药,物,物,常用的,口,口服降,糖,糖药,磺酰脲,类,类为刺,激,激胰岛,分,分泌胰,岛,岛素（,如,如优降,糖,糖，氯,磺,磺丙脲,，,，格列,本,本脲，,糖,糖适平,，,，格列,喹,喹酮）,应,应于饭,前,前服。,而双胍,（,（立克,糖,糖）降,低,低食物,吸,吸收及,糖,糖原异,生,生，有,胃,胃肠道,不,不适反,应,应，须,饭,饭后服,用,用。,-葡,萄,萄糖苷,酶,酶抑制,药,药（拜,糖,糖平）,在,在肠道,内,内竞争,抑,抑制葡,萄,萄糖苷,水,水解酶,，,，降低,多,多糖及,蔗,蔗糖分,解,解成葡,萄,萄糖，,故,故餐中,服,服。,消化系,统,统类药,物,物,为了更,好,好的发,挥,挥药效,，,，消化,系,系统药,物,物大多,在,在餐前,服,服用，,而,而人的,胃,胃酸分,泌,泌从中,午,午起开,始,始缓慢,上,上升，,至,至20,时,时左右,急,急剧升,高,高，22时达,到,到高峰,。,。因此,晚,晚上18,22时,临,临睡前,加,加服1,次,次效果,更,更好。,如,如西咪,替,替丁、,雷,雷尼替,丁,丁、奥,美,美拉唑,等,等治疗,胃,胃及十,二,二指肠,溃,溃疡药,。,。,抗菌药,物,物,抗菌药,中,中多数,药,药物的,吸,吸收受,食,食物影,响,响，空,腹,腹服用,生,生物利,用,用度高,，,，吸收,迅,迅速。,如,如头孢,菌,菌素类,宜晚上,服,服用,疗,疗效最,佳,佳的药,物,物,有平喘,药,药,降血脂,药,药物,镇痛药,平喘药,支气管,哮,哮喘患,者,者中多,半,半是黎,明,明前加,重,重的夜,间,间发作,型,型。白,天,天气道,阻,阻力最,小,小，凌,晨,晨0,2时最,大,大，此,时,时对组,胺,胺最为,敏,敏感。,因,因此茶,碱,碱缓释,剂,剂、博,利,利康尼,应,应选择,晚,晚饭后,给,给药方,法,法，可,使,使血药,浓,浓度从,夜,夜间到,黎,黎明保,持,持在一,定,定水平,。,。,降脂药,：,：肝,脏,脏合成,胆,胆固醇,的,的峰期,多,多在夜,间,间，晚,餐,餐后服,药,药有助,于,于提高,疗,疗效。,因,因此如,服,服用血,脂,脂调节,药,药,如,洛伐,他,他汀,，,，辛,伐,伐他,汀,汀，,宜,宜提,倡,倡睡,前,前服,。,。,麻醉,性,性镇,痛,痛药,：,：,吗,吗,啡,啡的,镇,镇痛,作,作用,在,在15时,给,给药,最,最弱,，,，21时,给,给药,最,最强,。,。,除了,以,以上,药,药物,外,外，,如,如果,在,在临,床,床上,未,未特,别,别强,调,调需,餐,餐前,或,或餐,后,后服,用,用的,药,药物,，,，为,减,减少,对,对胃,肠,肠道,刺,刺激,性,性，,均,均可,餐,餐后,半,半小,时,时服,用,用。,应按,照,照药,物,物的,时,时辰,药,药理,学,学特,性,性，,选,选择,最,最佳,的,的服,药,药时,间,间，,尽,尽量,间,间隔8小,时,时，,如,如早,上,上，,下,下午,，,，晚,上,上三,次,次给,药,药，,以,以达,到,到平,稳,稳的,血,血药,浓,浓度,，,，可,靠,靠的,药,药物,疗,疗效,。,。,请提,宝,宝贵,意,意见,以上,是,是我,对,对时,辰,辰药,理,理学,的,的一,些,些粗,浅,浅的,见,见解,，,，如,有,有不,足,足之,处,处，,还,还敬,请,请各,位,位老,师,师批,评,评指,正,正。,谢,谢谢,大,大家,！,！,时辰,生,生物,学,学揭,示,示这,样,样一,个,个奥,秘,秘,人体,内,内部,的,的各,种,种机,能,能是,随,随时,辰,辰的,变,变化,而,而变,化,化的,，,，如,人,人体,的,的体,温,温每,天,天下,午,午高,，,，深,夜,夜零,点,点低,；,；血,压,压每,天,天上,午,午10点,和,和下,午,午6,点,点比,深,深夜,高,高等,。,。由,于,于受,生,生物,钟,钟影,响,响，,各,各种,药,药物,在,在不,同,同的,时,时辰,进,进入,人,人体,就,就产,生,生不,同,同的,作,作用,。,。,传统,的,的用,药,药方,案,案是,将,将全,天,天的,剂,剂量,等,等量,的,的分,成,成几,次,次服,用,用，,这,这种,均,均分,法,法是,建,建立,在,在机,体,体的,生,生理,功,功能,、,、病,理,理变,化,化以,及,及药,物,物的,作,作用,在,在一,昼,昼夜,时,时间,内,内是,恒,恒定,不,不变,的,的，,而,而时,辰,辰药,理,理学,是,是根,据,据机,体,体的,节,节律,性,性变,化,化来,确,确定,最,最佳,的,的用,药,药时,间,间与,剂,剂量,。,。,第一,是,是需,早,早上,或,或上,午,午服,用,用的,药,药物,：,：,利尿,剂,剂,抗高,血,血压,药,药物,抗组,胺,胺药,物,物,利尿,剂,剂：,利尿,剂,剂宜,清,清晨,服,服用,，,，以,减,减少,起,起夜,次,次数,，,，避,免,免夜,间,间排,尿,尿过,多,多，,影,影响,休,休息,和,和睡,眠,眠。,双,双氢,克,克尿,塞,塞在,早,早晨7点,服,服药,疗,疗效,好,好，,副,副作,用,用小,，,，速,尿,尿上,午,午10点,服,服用,，,，利,尿,尿作,用,用最,强,强。,抗组,胺,胺药,物,物：,赛庚,定,定在7a.m.,口,口服,较,较7p.m.,，,，服,药,药的,效,效应,发,发生,较,较慢,，,，较,弱,弱，,但,但反,应,应时,间,间较,长,长，,晚,晚间,过,过早,服,服药,其,其抗,组,组胺,作,作用,在,在次,晨,晨是,很,很低,的,的，,所,所以,赛,赛庚,定,定在,早,早晨,给,给药,是,是最,合,合理,的,的,抗高,血,血压,药,药物,：,：,机体,为,为适,应,应内,外,外环,境,境的,变,变化,，,，在,每,每日,清,清晨,后,后的,短,短短,几,几小,时,时内,，,，血,压,压都,将,将较,大,大辐,度,度地,升,升高,。,。但,对,对高,血,血压,患,患者,来,来说,，,，这,种,种血,压,压陡,升,升可,能,能导,致,致心,血,血管,意,意外,的,的发,生,生。,因,因此,为,为有,效,效控,制,制血,压,压，,一,一日,仅,仅服,一,一次,的,的长,效,效抗,高,高血,压,压药,如,如氨,氯,氯地,平,平、,硝,硝苯,地,地平,缓,缓释,片,片以,晨,晨七,时,时为,最,最佳,服,服用,时,时间,，,，一,般,般高,血,血压,药,药物,不,不宜,在,在睡,前,前或,夜,夜间,服,服用,。,。,第二,是,是需,空,空腹,或,或饭,前,前服,用,用的,药,药物,：,：,部分,降,降血,糖,糖药,物,物,消化,系,系统,药,药物,抗菌,药,药物,部分,降,降血,糖,糖药,物,物,常用,的,的口,服,服降,糖,糖药,主,主要,有,有磺,酰,酰脲,类,类，,双,双胍,类,类，,-,葡,葡萄,糖,糖苷,酶,酶抑,制,制药,，,，磺,酰,酰脲,类,类为,刺,刺激,胰,胰岛,分,分泌,胰,胰岛,素,素（,如,如优,降,降糖,，,，氯,磺,磺丙,脲,脲，,格,格列,本,本脲,，,，糖,适,适平,，,，格,列,列喹,酮,酮）,应,应于,饭,饭前,服,服，,而,而双,胍,胍（,立,立克,糖,糖）,降,降低,食,食物,吸,吸收,及,及糖,原,原异,生,生，,有,有胃,肠,肠道,不,不适,反,反应,，,，须,饭,饭后,服,服用,。,。-葡,萄,萄糖,苷,苷酶,抑,抑制,药,药（,拜,拜糖,平,平）,在,在肠,道,道内,竞,竞争,抑,抑制,葡,葡萄,糖,糖苷,水,水解,酶,酶，,降,降低,多,多糖,及,及蔗,糖,糖分,解,解成,葡,葡萄,糖,糖，,故,故餐,中,中服,。,。,消化系统,药,药物,人的胃酸,分,分泌从中,午,午起开始,缓,缓慢上升,，,，至20,时,时左右急,剧,剧升高，22时达,到,到高峰。,因,因此晚上1822时临睡,前,前加服1,次,次效果更,好,好，西咪,替,替丁、雷,