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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏瓣膜病,主要内容,主要内容,心脏瓣膜,瓣膜向心室或动脉方向开放,单向阀门,瓣膜的口径保持一定血量,心脏瓣膜病,?,概念：,是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺,血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构,(,包括瓣叶、瓣环、腱索、,乳头肌,),异常，导致瓣膜的狭窄和,(,或,),关闭不全。,正常收缩,正常舒张,狭,窄,关闭不全,瓣膜病分类,7,分,类,风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣、其次是主动脉瓣，右心瓣,膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。,二尖瓣狭窄可分为：,1,、隔膜型,2,、隔膜漏斗型,3,、漏斗型,主要内容,病,因,风湿性心脏病,瓣膜退行性病变,感染性心内膜炎,其他可累及瓣膜的病因：,肿瘤、外伤等,病,因,?,二尖瓣狭窄,?,风湿热是主要病因,?,二尖瓣关闭不全,?,风湿热,?,感染性心内膜炎,?,其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣,脱垂等均可造成二尖瓣关闭不全,病,因,?,主动脉瓣狭窄,?,主要由于风湿热,?,先天性狭窄,?,老年性主动脉瓣钙化,病,因,?,主动脉瓣关闭不全,?,风湿热,?,老年主动脉瓣变性钙化,?,梅毒,?,感染性心内膜炎,?,马方综合征,?,先天性主动脉瓣畸形,?,主动脉夹层动脉瘤,病理生理：,心脏血流动力学,左心房,左心室,右心房,右心室,病理生理：,二尖瓣狭窄为例,狭窄程度,正常,轻,中,重,瓣口面积,(cm,2,)4,6,2,1.5 1,1.5,1.0,病理生理,左房压力,三,部,曲,肺循环压力,右心室压力,主要内容,临床表现,10/18/2019,?,症状：,轻者静息时无症状,;,重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状,?,体征：,二尖瓣面容,房性心律失常，窦性心动过速,.,心尖区舒张期隆隆样杂音伴震,颤，第一心音亢进。右心衷竭、肝肿大、颈脉怒张、双踝水肿、腹水,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,?,症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、,劳累后气促,?,体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉,瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体,征,主动脉瓣狭窄,?,症状：轻度主动脉瓣狭窄者无明显症状。中度和重度狭,窄者可表现为乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促、运动,时昏厥、端坐呼吸、急性肺水肿，还可并发感染性心内,膜炎，甚至猝死,?,体征：胸骨右缘第,2,肋间能扪及收缩期震颤。主动脉瓣,区可闻及,收缩期喷射性杂音,，向颈部传导。主动脉瓣区,第二心音延迟并减弱,主动脉瓣关闭不全,?,症状：早期表现乏力、心悸、心前区不适、眩晕、头部强烈搏动感。重,度关闭不全者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性,肺水肿,?,体征：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。胸骨左缘第,3,、,4,肋,间和主动脉瓣区闻及,叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音,，向心尖传导。,颈动脉搏动明显，水冲脉，股动脉枪击音，口唇、甲床毛细血管搏动等,征象,项目,类型,病理,改变,特征,杂音,典型,表现,辅助,检查,MS,左房,右室,D,隆隆样,开瓣音,呼吸困难,房颤,梨形心,MI,左房,左室,S,吹风样,左腋下肩胛下,区,疲乏无力,细小脉,AS,左室向心性肥,厚,S,喷射性,颈部、胸骨上,窝,三联征,细迟脉,AI,左室离心性肥,厚,D,叹气样,胸骨左下缘至,心尖,周围血管征,靴型心,并发症,急性,肺水,肿,心功能,不全,心律,失常,呼吸,困难,栓塞,主要内容,处理原则,手术为主,?,内科治疗,过渡措施,?,强心利尿改善心功能，纠正心衰,?,预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）,?,处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿,病）,介入,?,创伤小，痛苦少，恢复快,?,不开胸，不全麻，住院时,间短,?,不需长期服用抗凝药,优点,人工瓣膜置换术,机械瓣置换,生物瓣置换,?,机械瓣：终生抗凝、血栓栓塞率高,?,生物瓣：特殊处理、不需抗凝、易损坏,瓣膜的选择,机械瓣需要终生抗凝，,在抗凝期间如果生病，,需及时和医生说明，进,行相应处理。,生物瓣膜通常需要抗凝,3-6,个月。如果合并房颤，在华,法林抗凝结束后通常需要阿,司匹林抗凝,机械瓣和生物瓣的比较,机械瓣,生物瓣,优点,耐久性好,再次手术率低,不需终生抗凝,生物相容性好,血栓栓塞率低,无噪音,缺点,需终生抗凝（因易发,生血栓或出血）,有噪音,耐久性不如机械瓣膜好,年龄,适宜于年轻人,适宜于年长者,(65,岁,）,主要内容,常见护理诊断,/,问题,?,活动无耐力,与心输出量减少有关,?,低效性呼吸型态,与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体,外循环、术后伤口疼痛有关,?,潜在并发症,出血、脑栓塞,护理要点,?,术前护理,?,限制病人活动量，促进休息,。避免情绪激动，防止心绞痛或晕厥,?,改善循环功能，,纠正心衰,。注意观察心率和血压情况；吸氧；限,制液体摄入；按医嘱应用,强心、利尿、补钾,药物,?,加强营养,?,预防感染,?,心理护理和支持,护理要点,?,术后护理,?,改善心功能和维持有效循环血容量,?,促进有效呼吸、加强呼吸道管理,?,切口和心包纵膈引流管的护理,?,营养和体液的护理,?,运动和功能锻炼,护理要点,?,术后护理,?,术后抗凝药的用药指导,?,终身使用抗凝药,?,根据凝血酶原时间,(PT),和国际标准比值（,INR,）结果确定,华法令的口服剂量，使,INR,保持在,2.0,2.5,之间,当,INR2.5,时，减少华法令的口服剂量,?,华法令的口服剂量每一次加减的量一般是,1/41/2,片,(2.5,毫克,/,片,),护理要点,?,术后护理,?,并发症的观察和护理,?,出血,可因,抗凝治疗过量,引起,常见的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表现,为牙龈出血、鼻出血、血尿等，重者可出现脑出,血,密切观察病人出血征象,，出现异常，及时通知,医生处理,护理要点,?,术后护理,?,并发症的观察和护理,?,动脉栓塞,术后因,人工瓣膜本身,的原因和,抗凝治疗不当,等,易产生血栓，血栓脱落导致栓塞，常见的有脑栓,塞,密切观察,意识、瞳孔、肢体活动,情况；出现异,常，及时通知医生,健康教育,饮食指导,食用高蛋白、丰富纤维素、低脂肪的均衡饮食，少食多餐，,避免过量进食加重心脏负担。少吃维生素,K,含量高的食物，,如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、西红柿、蛋、猪肝等，以免,降低抗凝药物的作用,少食多餐,少吃含维生素,k,食物,药物指导,使用抗凝剂用药指导,?,介绍治疗意义,?,定期复查,?,了解药物反应：苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲,哚美辛（消炎痛）等药物能增强抗凝作用；维生素,K,等止血药则降低抗凝,作用,药物指导,使用抗凝剂用药指导,?,自我监测,：如牙龈出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮肤青紫、瘀斑,、出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗,凝剂不足等表现,?,及时咨询：若需要做其他手术，应咨询医师，术后,36,72,小时重,新开始抗凝治疗,妊娠,女性患者婚后一般应避孕，如坚持生育，应详细咨询医师取得保健,指导,谢谢聆听！,
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