胰岛素使用方法、注意事项及储存

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胰岛素的使用方法、注意事项及储存,包钢医院内分泌科,王翔,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素的发现,胰岛素治疗的适应症,胰岛素的种类及治疗目的,胰岛素注射,胰岛素储存及携带,胰岛素注射中的常见问题,胰岛素,糖尿病患者的希望,1921,年,Benting,和,Best,成功的提取了胰岛素,挽救了千百万糖尿病患者的生命,3,历史上第一位,接受胰岛素注射的患者,14岁的男孩，处于死亡边缘,1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿,1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失,生存到27岁,Leonard Thompson,Ted Ryder-,首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁,胰岛素治疗前,胰岛素治疗后,胰岛素治疗的适应症,1,型糖尿病患者,2,型糖尿病患者有以下情况,-,口服药控制不佳,-,有糖尿病并发症,-,肝、肾功能不全,-,妊娠期、哺乳期妇女,-,消瘦明显的患者,-,反复出现酮症或酮症酸中毒,-,合并严重感染、创伤、大手术等应急状况,-,有严重胃肠道疾患,胰岛素不断研发进步的趋势,Asp,B28,A21,B1,Pro,Tyr,Tyr,Tyr,Thr,Thr,Lys,Gly,IIe,Val,Glu,Gin,Cys,Cys,Thr,Ser,IIe,Cys,Ser,Leu,Phe,Phe,Gly,Arg,Gly,Glu,Asn,Cys,Asn,Glu,Leu,Gin,Cys,Leu,Tyr,Leu,Ala,Val,Glu,Val,Leu,Ser,Gly,His,Cys,Leu,His,Gin,Val,Asn,Phe,B20,B30,A1,动物胰岛素 人胰岛素,胰岛素类似物,药用胰岛素的种类,动物胰岛素,猪胰岛素,牛胰岛素,人胰岛素,半生物合成胰岛素,基因重组人胰岛素,预混人胰岛素,胰岛素类似物,速效胰岛素类似物,预混胰岛素类似物,长效胰岛素类似物,人胰岛素按作用时间分类,超短效胰岛素（速效胰岛素）,短效胰岛素（诺和灵,R,、甘舒霖,R,）,中效胰岛素,(,诺和灵,N,、甘舒霖,N),长效胰岛素 甘精胰岛素,预混胰岛素（诺和灵,30R,、诺和灵,50R,、甘舒霖,30R,、甘舒霖,50R,）,人胰岛素种类,中国第一支基因重组人胰岛素,治疗目的,缓解高血糖引起的症状,防治严重代谢紊乱,预防大血管和微血管并发症,改善生活质量、延长寿命,胰岛素注射,胰岛素给药方法,胰岛素注射部位,胰岛素治疗的不良反应,胰岛素给药方法,皮下注射,肌肉注射,静脉输注,胰岛素泵输注,其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）,注射部位-皮下,腹部-吸收最快,上臂,大腿,臀部-吸收最慢,*,注意经常更换注射部位,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,每次注射的间距应在,2.5cm,以上,注射部位的轮换,常用胰岛素的作用时间,类型,短效,R,中效,N,预混,30R,预混,50R,起始时间,30,分,90,分,30,分,30,分,高峰时间,1-3h,4-12h,2-8h,2-8h,持续时间,8h,24h,24h,24h,胰岛素治疗的不良反应,低血糖反应,水肿（,4-6,周）,眼屈光不正,2,型糖尿病肥胖病人体重增加,皮下脂肪萎缩或肥大,过敏,胰岛素耐药,注射部位的反应,动物胰岛素注射后的反应,针尖损坏的后果,组织微创伤,针尖部分或全部留在体内,皮下脂肪硬结的发生率增高,没有及时更换注射部位,重复使用针头,组织微创伤,-,局部生长因子,注射疼痛,留置针头的危害,每次注射应更换针头，否则将出现以下危害,胰岛素漏出,气泡产生,改变胰岛素浓度,堵塞针尖,注射剂量不准,正确选择胰岛素注射笔,胰岛素的有效期,2-8,o,C,瓶装胰岛素、笔芯胰岛素、特充笔，可以保存,2,年半,室温,25,o,C,瓶装胰岛素保存,6,周、笔芯胰岛素,4,周、特充笔可以保存,6,周,使用中的胰岛素要在,4,周内用完,胰岛素的储存,避免日晒,2-8,冷藏,不要冰冻,胰岛素的携带,避免阳光直射,避免用干冰,避免长时间震荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,胰岛素注射中的常见问题,注射后针头上有药水流出,注射部位疼痛,胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水,注射时胰岛素笔推不动或很难推动,注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物,电子笔所调剂量和实际注射剂量不符,注射后针头上有药水流出,原因,-,胰岛素注射笔放入冰箱,-,注射速度过快,-,操作过程不正规,解决方法,-,胰岛素笔不能放入冰箱，在室温下保存使用,-,注射时速度要慢,-,纠正操作过程,-,注射后及时拔掉针头,注射部位疼痛,原因,-,消毒药水过多,-,用消毒棉签擦拭针头,-,注射部位有硬结,-,未及时更换针头,解决方法,-,用酒精消毒皮肤待干后再注射,-,注射前避免用消毒棉签擦拭针头,-,注射部位要经常检查有无硬结，注射时应避开,-,按要求及时更换针头,胰岛素笔芯出现大量气泡,原因,-,针杆未拧紧，气体倒流,-,注射后未及时拔掉针头,解决方法,-,帮助病人排出笔芯内气体,-,告知原因，纠正错误操作方法,注射时胰岛素笔推不动或很难推动,原因,-,针头全部或部分堵塞,-,笔芯破损或有裂纹，药液粘住推杆,-,推杆头部零件缺损,解决方法,-,按要求及时更换针头，注射前先拍气,-,检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆,-,检查推杆零件缺损情况,注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物,原因,-,笔芯可能过期,-,笔芯保存不当,-,注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内,解决方法,-,安装笔芯前，一定要检查药水是否过期,-,告诉病人保存的方法,-,如有笔芯变色应及时更换新的笔芯,电子笔所调剂量和实际注射剂量不符,原因,-,安装笔芯前，推杆未退到底,-,安装笔芯前，剂量按钮未锁住,电子笔所调剂量和实际注射剂量不符,解决方法,操作人员操作不正规,谢谢大家!,