影响伤口愈合的因素

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,影响伤口愈合的因素,课程内容,伤口愈合的过程,影响愈合全身因素,影响愈合局部因素,伤口愈合概念,是指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，局部组织通过再生、修复、重建，进行修补的一系列病理生理过程。,基础是炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞）以及修复细胞（成纤维细胞、表皮细胞）等的一系列生物学过程。,伤口愈合的过程,炎症期,增生期,修复期,炎症期,组织变化的特点是炎症变化、受创组织出现水肿、变形、坏死、溶解以及清除,局部炎症反应包括血流动力学改变、血管通透性升高、中性粒细胞和单核细胞渗出和吞噬作用,炎症期,局部血管收缩，导致局部组织胺和其他血管活性物质的释放，是局部血管扩张,坏死组织及致病微生物的存在引发机体的防御反应：免疫细胞向伤口移动集中。粒细胞吞噬入侵的细胞，吞噬消化坏死的组织细胞碎片,参与炎症反应的细胞主要是血小板、中性粒细胞和巨噬细胞,增生期,巨噬细胞释放的生长因子，加剧肉芽组织的形成。基地细胞的增生刺激肉芽组织的生长。成血管因子生成新生的血管，成纤维细胞生成胶原蛋白，形成肉芽组织,肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮细胞从伤口的边缘向中心移行，最终伤口完全被再生的上皮覆盖,修复期,新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增厚,肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列,结缔组织力量增加，毛细血管数量减少,伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复,愈合过程,伤口收缩与止血,肉芽组织形成,上皮化,毛细血管逐渐减少,消除坏死组织,新生纤维组织转型,复杂的伤口愈合,伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程,愈合过程会受到很多因素的影响,有些因素会阻碍伤口的愈合,有些因素却有利于伤口的愈合,影响伤口愈合的因素,全身性因素,局部性因素,全身性因素,年龄,营养不佳,心理状态,潜在或伴疾病,使用药物,免疫，神经系统受损,年龄,年龄增长，组织中成纤维细胞的周期明显延长,正常的炎症反应减慢，新血管与胶原蛋白合成减少,皮脂腺分泌功能减少，皮肤干燥,再生能力减弱,营养,蛋白质,微量元素,维生素,蛋白质,营养状态好坏，直接或间接影响伤口愈合,蛋白质缺乏，可减慢新生血管的形成、成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，致组织修复缓慢，伤口不易愈合,维生素,B,族维生素促进新陈代谢，增强创面的强度,VITC,缺乏纤维母细胞合成，胶原的功能障碍，毛细血管脆性增加，出血倾向,增生期缺乏,VitA,，,VitC,，减少上皮形成和胶原合成,修复期缺乏减低和损害伤口的强度,微量元素,锌铁铜锰等与伤口的愈合有关,微量元素协助胶原的链接,锌在蛋白合成和成纤维细胞及上皮细胞增生中期重要作用,锌可提高机体的免疫功能，改善营养状况,潜在或伴发疾病,动脉功能不全：血栓，血管硬化或狭窄，血供不足，如：糖尿病，动脉硬化，间隙性跛行,糖尿病，动脉硬化，周围神经病变,表皮中负责免疫应答的朗格细胞功能受损，容易形成伤口,炎症反应受阻，巨噬细胞功能受损，伤口感染机会增多,静脉功能不全：瓣膜功能不全，回流受阻，静脉压升高，组织水肿，如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等,凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病,使用抗凝剂：瓣膜置换手术,凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程,免疫系统受损,白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无法引导正常的炎症反应。,神经系统受损,对刺激无法感受，无法自卫性保护伤口,活动受损，造成血流缓慢和肢体水肿，致血供不足,药物使用,化疗药物：,抑制骨髓造血功能，生长因子不足，抑制代谢，创面胶原积累减少,类固醇药物：,阻止蛋白水解酶及促炎症反应物质、抑制炎症反应,抗炎药物：,抑制愈合过程的炎症期,心理状态,相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的差异。,强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺释放。微血管收缩，伤口局部血供减少。,肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平升高，可刺激糖原异升，血糖升高，破坏白细胞的功能。,局部性因素,伤口的温度湿度,伤口感染,异物结痂坏死组织,局部组织的氧供,局部伤口过度肿胀,受摩擦牵拉受压,无效的血纤维蛋白分解,护理的方法及技术,伤口的温度和湿度,加快有丝分裂速度,创口温度下降,有丝分裂减慢,升高创面温度,局部伤口干燥易结痂,更换辅料易造成机械损伤,伤口基底部过于干燥，上皮细胞移行速度减慢，延长伤口愈合时间,非感染渗液有自身滋养作用,自溶清创作用：有生长因子和蛋白溶解酶,运送白细胞，有利巨噬细胞的运动,尽可能保留非感染的渗液,伤口感染,过多炎症反应引起局部组织细胞的坏死，阻碍伤口愈合的过程,伤口愈合时间延长的原因是胶原蛋白代谢紊乱,粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，使胶原溶解多余沉积,细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料消耗,伤口感染,局部出现：红肿热痛,渗出物：增多、性状改变、异味,肉芽停止生长，伤口延迟愈合,全身：发热、白细胞、中性粒细胞升高,伤口的菌落数大于10,5,/mm,2,伤口异物,缝线、毛发、内固定器,坏死组织细胞碎片,伤口敷料残留物,结痂、痂皮,血肿、残留血块,是培养细菌的温床,痂皮影响伤口的收缩过程,干燥使表皮细胞移行减慢,局部组织的氧供,足够的血流把氧气带到局部伤口组织,保证伤口愈合需要的营养和氧气,坏死物质被吞噬、运输、控制局部感染,足够大的氧分压、机体维持杀伤细菌的能力、纤维母细胞的增生、胶原蛋白的合成,血供受解剖位置、自身疾病和缝线张力的影响,局部给氧不能加速伤口愈合，提高血氧分压才能有利于伤口愈合,局部过度肿胀,伤口基底部及周围皮肤的水肿，使得伤口及周围组织受压，血流受到阻碍,影响营养物质的吸收和伤口组织细胞的排泄废物,导致伤口扩大，使伤口愈合的速度减慢，尤其是四肢,局部受压摩擦牵拉,术中过度牵拉,皮瓣分离不当,伤口包扎过紧,术中止血不彻底,无效的血纤维蛋白分解,血纤维蛋白是凝血过程的反应物,血纤维蛋白没有分解覆盖伤口,阻碍氧气、营养的输送,抑制细胞内皮废物的排出,不当的护理方法和技术,伤口保持干燥，误区：封锁伤口使其湿润会致伤口化脓,消毒未感染的伤口，碘酊、碘伏、双氧水、洗必泰有细胞毒性,不当的护理方法和技术,伤口内使用抗生素，局部使用易产生耐药菌株，长期局部使用更易引起接触过敏反应，有些会有损于伤口细胞增殖和上皮形成,刺激性的伤口清洁液,选择不当的敷料,频繁更换伤口敷料,邻近关节的伤口：过度活动、加重水肿及损伤新生的肉芽组织,压力、摩擦力和拉力：表面皮肤、深部血管及肌肉受损引起出血,结语,了解伤口愈合的病理生理，清除各种因素对愈合过程的影响，掌握不同伤口护理用品的特点及作用机制，制定个性化的伤口护理方案对伤口的愈合至关重要。,谢 谢！,