耳鸣与相关疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,耳鸣与相关疾病,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,耳鸣与相关疾病耳鸣与相关疾病1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克耳鸣与相关疾病诊治,Diagnosis and Treatment on Tinnitus,and related diseases,WHY,耳鸣定义,耳鸣流行病学,耳鸣发生机制,四常见可引发耳鸣疾病,五初步诊断,六耳鸣治疗,七耳鸣展望,八仁品特色治疗,农村小学，所拥有的学生大多来自于省外的务工人员子女。美术基础薄弱，起点较低，低段学生更是没有美术作品完整性的概念。时常可以看见这样的情形：教师提出上交作品，学生欣喜地交出一幅半成品，教师问其：“画完整了吗？”他自信回答：“画好了”，这时教师会觉得他的学习态度不认真，其实在他的观念里并没有美术作品完整性的概念，但教师若只在学生身上找寻根源，那么教学就会陷入僵局，这与“以生为本”的理念相左。教师应该尝试从教学方法、美术技法、情感表达上来探究对策。,在实际的教学过程中，我们可以从作品主题的完整性、作品形式的完整性，以及作品情感的完整性三大方面，对学生作品进行辅导。能够更好地促进农村孩子们用自己的感悟来描绘心中完整的美术作品。,一、贴近生活，追求作品主题完整性、丰富性,1、明确主题促进主观意识,所谓的主题就是要立意，要在开始绘画以前明确你的作品意图，预设好自己想要绘画的主题。农村小学的学生对于主题概念还是空白，这时就需要教师引导与讲解，但不能笼统的阐述提问。例如：你的主题是什么？你要表达什么？你想怎样去绘画？看似这样的问题很简单，可以让学生畅所欲言，但往往举手回答问题学生却很少，我们的学生不明白老师提出的问题该怎样回答。,例如：在淘气堡一课教学中，在教师让学生欣赏完一组真实的淘气堡图片后，教师提问：“请想一想，你要绘画一个怎样的淘气堡？”，顿时教室鸦雀无声，学生个个低下了头，本来浓厚的积极性也消失了。这个问题的暗示的主题“真实的淘气堡”学生回答不出，我们学生不是不喜欢淘气堡，而是农村小学一个班级有5个学生曾去过淘气堡玩耍，已经很不错了。教师的提问要从学生实际生活情况而设计，教师的引导也需要换一种方式。如：“你想象中的淘气堡是什么样子的？能画出来给大家欣赏吗？”引导学生关注淘气堡的功能、结构与色彩，那么学生就明白作品主题是定在“想象中的淘气堡”，降低了难度，学生自然容易理解。,所以主题的选择要贴近学生生活熟悉的内容，如果自己也不熟悉的主题，绘画起来肯定有一定的难度，自己也会感觉枯燥无味，渐渐失去对美术学科的兴趣，呈现恶性循环。只有绘画出自身喜爱的主题，才能够与欣赏者产生共鸣，产生打动人心的完整性作品。,又如：田园风光一课作品创作时，农村小学的孩子，他们很容易就抓住了田园的线条特点和色彩感觉，无论是远景还是近景都绘画得有声有色。他们会在远景上绘出灰色线条，并告诉我这是田埂路；会在近景处种植上可爱的蔬菜，甚至知道哪种蔬菜不可以和哪种蔬菜种在一起，他们会边绘画边谈论自己家中的田地，这时候他们的眼睛灵动地闪烁着，这样的作品怎能不称之为“完整丰富的作品”呢（图1）？,2、示范有效促进发散思维,教学过程中，学生聆听了教师的讲解，欣赏了大量的图片及明确了主题的方向，但还没有领悟怎样表现出主题。而对于农村小学的学生，他们薄弱的美术基础，需要老师放低速度，一步一步筑基起坚固的城堡。所以教师示范是必不可少的。这里所说的教师示范，并不是教师一声不响，在讲台上展示自我般得完美示范，而是有变化，有针对性的“不完整性”示范，我们来看两个教学片段：,教学片段一：,教师在执教浙美版小学四年级上册水资源一课时，教师在让学生欣赏完招贴画的图片后，,师：我们欣赏了这么多的招贴画，老师也要来尝试画一幅招贴画。我画的主题是以变形字为主体的招贴画。,生：（学生观看）,教师直接示范，简单绘画完成。（5分钟）,师：老师完成了，你们觉得怎么样？,生：好看。,师：那么请你们也像老师一样完成一幅美丽的招贴画，主题是节约用水。,生：（开始绘画）,教学片段二：,师：我们欣赏了这么多的招贴画，老师也想来尝试画一幅招贴画，但我需要一位小帮手来协助我。生：（纷纷举手）,师选定一位学生，师生共同拼摆出一幅招贴画。（素材之前准备好 2分钟）,师：请给这幅招贴画起一个名字？,生甲：保护水资源从我做起。,生乙：节约用水从小事做起。,生丙：爱惜水资源，就是爱惜生命。,：老师再把这幅招贴画变一变，添加了什么？（1分钟）,生：地球和眼泪。,师： 请再为这幅招贴画起一个名字？,生：别让眼泪成为最后一滴水。,师：让我们一起来为水资源设计一幅与众不同的招贴画。,两个片段比较，片段一当学生吸收了大量的知识点，已经有了创作欲望，但教师的“完美性示范”将学生发散的思维全部拉了回来，成为了教师的复制品，创作的主题都与老师一般无二。这样的作品是不完整的，教师的示范也成了画蛇添足。片段二首先学生上台与老师共同完成作品，学生积极参与到教学活动过程中，体验到成功。其次教师放手让学生来设计主题的名称，把主动权交给了学生，学生明确了主题的呈现。二次变化示范作品也成为了扩展学生发散性思维的催化剂。这样看似“不完整的示范”，却引导学生创作出，作品主题的完整性，利用更短的时间，起到了事半功倍的效果。,二、因材施教，追求作品形式完整性、多样化,1、作品分层需要量身定制,农村小学的孩子也是发展的个体，也会因为遗传的因素、家庭的生活、学校的教育、社会的环境及个体的努力程度而呈现的个性差异，有些差异还是很大的，我们要承认这是客观因素，那么就更需要我们老师进行因材施教。教师在备课设计作品呈现时，需要采取分层次的作品要求，使学生的主体性、创造性更加突显，完成的作品也更趋向于完整性。,通过对学生的美术基础、美术技能接受能力、美术学科的兴趣等进行简单测试，我们尝试着将学生分成三个层次（图2）：,众所周知，初中阶段的学生正处于长身体、长知识的时期，这一时期也是其道德品质与世界观逐步形成的时期，也是人一生关键的时期。而事实上，处于这一时期的初中生，特别是农村中学生除了面对来自自身生理、心理上的急剧变化外，还要认真去面对紧张的学习压力和急剧变化的社会生活环境，他们感到迷茫，无所适从，从而引起心理矛盾。这些心理矛盾归纳起来，主要有以下几个方面。,一、既想成才又厌烦学习的心理矛盾,农村中学生同城里的学生一样，他们都有自己的理想和愿望，对未来充满着憧憬和向往。从长远目标看，他们对未来充满着美好的幻想，希望将来能成名立业，能干一番大事业；从近期目标看，大部分初中生都希望自己学习成绩优秀，不辜负老师、家长、亲友的期望。但面对学习过程中的种种困难，他们感到学习负担过重，学习太苦、太累而难以持之以恒，厌学心理陡增，形成了想学与厌学的心理矛盾。有一些学生因基础太差，甚至抱着“当一天和尚，撞一天钟”的想法，很少想或不想明天的事。虽然他们的愿望是美好的，但他们追求的全是实现理想和愿望后的种种荣誉与享受，面对理想需要付出艰苦的努力，却想得不多，做得不够，形成了美好愿望与心理准备脱节的矛盾。解决这一矛盾，教师要教育学生，要成才就得有知识，有本领，否则将一事无成。一分耕耘一分收获，只有付出定会苦尽甘来，也就是说，农村学生只有对自己的理想做出合理地规划，脚踏实地，全力以赴，不断地去提高自身素质，不屈不挠、坚持不懈，理想才有望实现，别无选择。,二、追求时尚与蔑视劳动形成对立,近年来，随着经济的发展和生活水平的提高，一些农村的初中生不顾家庭经济状况，越来越追求时尚，加上一些家长把祖辈或自己对理想和愿望的实现全部寄托在子女身上，因而对子女言听计从，娇生惯养，并为孩子舍得花钱。这样，使得学生的消费欲望与日膨胀。从调查发现大部分农村中学生不愿带着家里的食品，有一部分学生对于学校提供的营养午餐不喜欢，每天都去买零食吃，或去外面餐厅吃饭。同学过生日，还要搞聚会针对上述情况，教育学生懂得爱劳动是人类的美德，勤俭节约是我国的优良传统。只有通过劳动才能理解父母，才能理解劳动的艰辛，才恩能够感受到党的温暖，才能懂得幸福的来之不易。对今天的生活应倍加珍惜。,三、独立意识与依赖心理的矛盾,随着年龄的增长，学生要求摆脱大人的约束，对婆婆妈妈式的说教及过分关心会产生反感，甚至发生个别学生顶撞老师的现象。这是因为学校教育不够，也因为传统的家庭中，父母对子女能干的事一般采取包办代替。调查表明，有相当部分的家长要求子女“只要能考出好成绩，什么事度都可以不做，不管”，所以造成了中学生的依赖性。导致出现“饭来张口，衣来伸手”，只管学习不管其他的现象。因此，家长和教师要经常沟通、交流、相互配合，有意识地培养学生的自立能力，让他们自己的事情自己做，逐步消除其依赖心理，逐步培养学生学会生存，适应未来社会对人的基本要求。,四、情感与理智的矛盾,农村的中学生和他们的父辈一样容易动感情，也重感情。一方面，他们充满热情和激情。调查表明，对国家的前途，绝大部分的中学生“充满信心”。另外一个方面，他们的情感受外界的影响容易发生冲动、波动。有时会因考了一次好成绩而欣喜若狂，也会因为成绩下滑而心灰意冷，也会为一点小事争得面红耳赤。他们对于自己喜爱之事，积极性很高，对自己不感兴趣的则避而远之。这一切都说明了农村中学生的情绪、情感经常处于大起大落、此落彼涨的两极状态，而难以及时地用理智加以控制。解决这一矛盾，教师要教育学生学会用理智控制感情，遇事能不急不躁，冷静对待，使得问题得以妥善处理。,五、信息视野的扩大与鉴别能力不足的矛盾,目前农村随时代的进步、科技的发展、物质生活条件的改善，信息交流日益频繁，影视文化、网络等视听工具被广泛接触和应用，看到了以前只有城里学生见到自己却从来没有见到的东西。处在这样的环境中，耳闻目睹，见多识广，视野开阔，认识空间得到极大扩展，从天文地理、世界风云、计算机、市场动态到服装、发型、流行歌曲等，他们都十分热心好奇，并积极探究。但由于他们的世界观、人生观还未完全形成，对真善美、假恶丑的辨别力还不强，加之客观现实的错综复杂，因而他们对事物的认识往往显得肤浅，容易被表面现象所迷惑，出现认识的混乱。在这种情况下，一些不健康的思想意识很容易进入他们的心灵，影响他们的健康成长。解决这一矛盾的关键，是通过分析、比较、提高学生选择信息，辨别是非的能力。,总之，中学生的心理矛盾是复杂的，其产生的原因有生理的、心理的、自身的、家庭的、社会的，还有教育工作上的疏忽等，正确认识这些矛盾，有助于我们有的放矢地做好教育工作。,耳鸣与相关疾病诊治,Diagnosis and Treatment on Tinnitus,and related diseases,WHY,耳鸣定义,耳鸣流行病学,耳鸣发生机制,四常见可引发耳鸣疾病,五初步诊断,六耳鸣治疗,七耳鸣展望,八仁品特色治疗,耳鸣定义,在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观感觉,特征:(1)无外界声源,(2)是一种主观感觉。,根据定义,不存在主观与客观之分。但临床一直沿用至今,客观耳鸣:有声源,能被他人听到,如肌源性耳鸣,耳咽管,美国国家标准局( American national standards institute,ANsI,1996),曾将耳鸣定义为“在无外界刺激情况小的一种声音感觉”,耳鸣是一种常见症状不是独立的疾病,许多全身和耳部疾病,均可引起耳鸣,因为耳鸣常引起严重心烦、焦虑甚至抑郁,而长期以来临床,又无特效药物和特效治疗,故耳鸣成为耳科三大难症,耳聋、耳鸣、眩,耳鸣非病患者专有,正常人在特殊情况下也会有耳鸣现象发生,这在,或者侧卧位耳朵接触枕头时,就能听到耳朵里嗡,嗡作,手或,耳鸣就没有,如,当我们走进一间密封很好的隔音室或消,内,几乎每个人,尤其是60岁以上老年人耳内都,会感到有嗡嗡声,这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后,耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音,被听到。,生理性耳鸣一般在听阈以下,正常情况下听不到,而且持续时间短,二耳鸣流行病学,将耳鸣不足5mn者也计算在内,则大约60%的人在一生中曾,经有过耳鸣症状,以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科门诊的10%-20%。美国,和欧洲有70%(15%-20%)的人体验过5mn,7%(5%-10%)耳鸣者经常寻医问药,5%(200-5%)患者的,耳鸣严重影响生活,精力集中工作能力和社交活动,0.8%(0.51%因耳鸣而焦虑,65岁以上33%的人有过耳吗,据此保守估计,国人6%耳鸣者寻求医药治疗,2%患者耳鸣严重影响生活睡眠精力集中工作能力和社交活动,5%因耳鸣而犹如残疾.,随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人口,及,环境噪声的增加,j的生存质量,因此,耳鸣已经成为临床迫切需要解决,的难题,三耳鸣发生机制,般认为,耳蜗是耳鸣的主要病变部位,但大量证据表明:中,枢神经系统(大脑皮层)参与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变,恢复之后,耳鸣仍可持续存在,特别是迷路破坏或听神经,切断,部分患者,有耳鸣,或者原有,的耳鸣反而加重。听觉系统存在三个重要特征,1听觉通路各个层面尤其较低层面的神经元存在自发随意电活动,2听觉系统能够根据外界声音大小不断调整其灵敏度或增益,(gain),3听觉系统存在中枢抑制或反馈抑制.正常情况下,外界声音使得听,神经纤维之间的活动同步化,神经纤维的自发电活动并不被感受,为声,人处于极其安静的隔音室内或耳聋后,听觉系统自动,调整(增加)了它的增益,而且也相应减小了皮层-橄榄-耳蜗,传出神经系统中枢抑制作用,因此神经纤维自发电活动能被皮层,中枢检测出来,并上传到听皮层被感知为耳鸣,皮层下中枢将检测到的耳鸣信号传送到边缘,系统和植物神经系统,二系统被激活后,使皮层下中枢更易检出耳鸣信号;,2耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射,长期严重耳鸣使得这种条件反射得以强化最,终形成耳鸣与不良情绪之间恶性循环;,3边缘系统激活同时启动了记忆过程,耳鸣,信号被中枢存储为令人不愉快的信号,在耳,蜗功能完全恢复以后,中枢可仍有耳鸣及不,愉快感觉,中枢的高敏性是长期严重耳鸣的重要机制,我们暂称之为“中枢高敏学说”,很显然,早,期病灶可以在耳蜗,但主要病理过程或后,期结果却在中枢,最近的PET(正电子发,射计算机断层显像技术),FMRI(脑磁共,振功能成像)研究也证实耳鸣患者的颞叶,听皮层存在高代谢活动或局部脑血流的增,加,这可能提示大脑有负责耳鸣的“耳鸣,中枢”,Tympanic Cavity,耳鸣虽然只是一种症状,但是很多疾病也,能引起耳鸣的发生。,耳朵的构造,中耳+内耳一,外耳道耳小骨三半規管,汤,耳管,骨传导扬声,全身疾病引起耳鸣的机制仍不清楚。可以,肯定,全身疾病与耳鸣有关,但两者不是,对一的关系。如一部分高血压病人有耳,鸣而另一部分则无耳鸣,高血脂病患者,部分有耳鸣另一部分则无耳鸣,其它疾病,也是如此。中枢敏感性的高低与先天和后,天素质有关,与痛阈一样,有人阈值低,表现为对痛或耳鸣不耐受,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,