妇产科学第八版配套产力异常

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科学,妇产科学,(,第,8,版,),配套课件,“,十二五,”,普通高等教育本科国家级规划教材,卫生部,“,十二五,”,规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“,十二五,”,规划教材,全国高等学校教材,供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,第十六章 异常分娩,Abnormal Labor,4,第一节 产力异常,Abnormal Uterine Action,编者 漆洪波（重庆医科大学）,5,产力异常的定义,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,第一节,产力异常,6,第一节 产力异常,产力异常的分类,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,不协调性,协调性（急产）,继发性,原发性,不协调性（高张性,）,协调性（低张性）,子宫收缩过强,子宫收缩乏力,子宫收缩力异常,7,子宫收缩乏力的病因,1.,头盆不称或胎位异常,2.,子宫局部因素,3.,精神因素,4.,内分泌失调,5.,药物影响,第一节 产力异常,8,协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断,子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，,180 Montevideo,单位，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩,2,次,/10,分钟,协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力,对胎儿影响不大,第一节 产力异常,不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断,宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱,宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别,宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高,第一节 产力异常,10,对产妇的影响,疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱,胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导,致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘,产后出血、产褥感染病率增加,第一节 产力异常,11,对胎儿的影响,胎儿窘迫,新生儿窒息,新生儿产伤、颅内出血,吸入性肺炎,第一节 产力异常,12,子宫收缩乏力的预防,产前教育,开展导乐分娩或家属陪伴分娩,注意补充营养和水分,避免过多使用镇静药物,注意排空直肠和膀胱,第一节 产力异常,13,Bishop,宫颈成熟度评分法：判断引产成功率,评分,判 定 指 标,宫口开大,（,cm,）,宫颈管消退,（,%),（未消退为,2,3cm,）,先露位置,(,坐骨棘水平,=0),宫颈硬度,宫口位置,0,1,2,3,0,1,2,3,4,5,0,30,40,50,60,70,80,3,2,1,，,0,1,，,2,硬,中,软,朝后,居中,朝前,满分为,13,分，对评分低于,7,分者，应先促宫颈成熟治疗,第一节 产力异常,14,协调性子宫收缩乏力的处理,首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者,加强宫缩。,第一节 产力异常,协调性子宫收缩乏力的处理,第一产程：,预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便,对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶,100mg,肌内注射,加强宫缩,经积极处理，试产,24,小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术,第一节 产力异常,16,协调性子宫收缩乏力的处理,第二产程：,头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩,胎儿窘迫，应尽早结束分娩，,S+3,者，产钳助产,，,否则剖宫产分娩,第三产程：,胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血,第一节 产力异常,17,加强子宫收缩方法,指征：宫口扩张,3cm,、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者,注意事项,：,（,1,）,破膜前须检查有无脐带先露,（,2,）破膜应在宫缩间歇期进行,（,3,）破膜后术者手指应停留在阴道内，,1,2,次宫缩待胎头入盆后，,术者再将手指取出，以免脐带脱垂,（,4,）同时观察羊水量、性状和胎心变化,人工破膜,第一节 产力异常,18,加强子宫收缩方法,缩宫素静脉滴注,指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张,3cm,、胎心良好、胎位正常、头盆相称者,原则：以最小浓度获得最佳宫缩,开始剂量：,缩宫素,2.5U,加于,5%,葡萄糖注射液,500ml,内，从,4,5,滴,/min,即,1,2mU/min,开始,增加剂量：,根据宫缩强弱调整，调整间隔为,1530,分钟，每次增加,1,2mU/min,为宜，最大给药剂量通常不超过,20mU/min,（,60,滴,/min,），维持宫缩时宫腔内压力达,50,60mmHg,，宫缩间隔,2,3,分钟，持续,40,60,秒,第一节 产力异常,19,缩宫素使用注意事项,应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况,10,分钟内宫缩,5,次、宫缩持续,1,分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素,警惕水中毒的发生,有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用,第一节 产力异常,20,重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性,强镇静剂,哌替啶,100mg,肌注,伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行,剖宫产,宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素,不协调性子宫收缩乏力的处理,第一节 产力异常,21,协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（,10,分钟内宫缩,5,次），宫腔压力,60mmHg,产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程,3,小时为急产,(precipitous labor),产道梗阻，可发生病理性缩复环,(pathologic retraction ring),或子宫破裂,第一节 产力异常,22,非孕子宫,足月妊娠子宫,第一产程初子宫,第二产程初子宫,即将破裂子宫,子宫下段及生理与病理缩复环的形成,第一节 产力异常,23,子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系,足月妊娠时宫壁厚约,1.0cm,左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为,生理缩复环,(physiologic retraction ring),当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为,病理缩复环,(pathologic retraction ring),第一节 产力异常,24,协调性子宫收缩过强对产妇的影响,容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤,子宫破裂,增加羊水栓塞的风险,接产时来不及消毒可致产褥感染,易发生胎盘滞留或产后出血,第一节 产力异常,25,协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响,易发生胎儿窘迫、新生儿窒息,新生儿颅内出血,新生儿感染、骨折、外伤,第一节 产力异常,26,协调性子宫收缩过强的,处理,应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产,临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理,提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备,产后仔细检查宫颈、阴道、外阴,未消毒的接产，应给予抗生素预防感染,第一节 产力异常,27,不协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩（,tetanic contraction of uterus,）,子宫痉挛性狭窄环（,constriction ring of uterus,）,第一节 产力异常,28,强直性子宫收缩,特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇,常见于缩宫药物使用不当时,临床表现及诊断：产妇持续性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象,处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术,第一节 产力异常,29,子宫痉挛性狭窄环,特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松,精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致,第一节 产力异常,30,子宫痉挛性狭窄环：,不随宫缩上升,子宫痉挛性狭窄环,第一节 产力异常,31,及时纠正原因，停止阴道内操作及停用缩宫药物,给予镇静剂或宫缩抑制剂,若子宫痉挛性狭窄环不能缓解或伴有胎儿窘迫征象，应立即,行剖宫产术,子宫痉挛性狭窄环的处理,第一节 产力异常,32,Thanks for Your Attention,第七版,妇产科学,配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,32,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学,(,第,8,版,),配套课件,