胃食管反流病诊断与治疗策略(cycle)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,胃食管反流病诊断与治疗策略,仅供医药专业人士参考,审批编号,410115.0222016,年,7,月,主要内容,胃食管反流病的疾病危害,胃食管反流病的诊断,胃食管反流病的标准治疗：强效药物治疗的,Step down,策略,胃食管反流病治疗中的强效药物选择,胃食管反流病的现状：发病率高，就诊率低,1.He J,et al.BMC Gastroenterol 2010;10:94.,2.Access Economics 2007,Gut Instincts,The economic Impact of GORD and PUD,就诊率,低,调查显示，就诊患者,仅占,全部,GERD,患者的,1/8,2,在我国，高达,1.65,亿,(12.7%),患者每月至少出现一次,GERD,症状,1,其中，,超过四成,患者每周至少出现一次,GERD,症状,1,GERD,患者寻求帮助,胃肠道相关症状,体检或其他疾病检查,因亲友罹患,GERD,而就诊,等待并观察,去零售药店,立即去医院,西药,传统中药,去医院,35%,的,GERD,患者,79%,19%,2%,15%,27%,54%,46%,1,周至数月后,58%,IMS report of AZ GERD Patient Journey Study.,感觉需要寻求专业治疗,家人或朋友建议,症状严重，无法忍受,55%,24%,21%,GERD患者多因为严重症状就诊,高达55%立即就诊的患者症状无法忍受,IMS report of AZ GERD Patient Journey Study.,55%,具有难以,忍受的症状,难以忍受的症状,反流,对夜间正常睡眠的严重影响,烧心或餐后胸骨抑制感,在工作和生活中感到没有活力,最难以忍受,GERD患者难以忍受的反流症状主诉,晚上晚饭吃完了，11点左右的时候，就是反酸，有的时候往上漾个酸水都能吐出来这种感觉，躺不下床,上来一口饭，还得咽回去，而且有时候你要是吃的多一点，走路的时候，不由你，一窝腰，饭好像全部倒出来,北京GERD患者,西安GERD患者,GERD患者难以忍受的烧心症状主诉,心口 闷得慌,胸骨后,灼烧感,烧心,心里烦躁,上腹部,不适,胸口热热的，有时,像火烧的一样,烧心症状主诉,胃食管反流病诊断现状调查报告结果启示,.,中国医学论坛报,2014,年,10,月,;D7.,GERD患者日常工作生活受到影响的相关主诉,上海,GERD,患者,老是感觉自己很不舒服，对什么事情都提不起精神，对以前喜欢的美食、旅游、运动等也都失去了热情,胃里不舒服，每天吃不好，睡不好，每天昏昏沉沉的，没法集中精力工作，工作中一出现到问题就很容易烦躁,武汉,GERD,患者,胃食管反流病的烧心症状影响患者工作和生活质量,1,日常生活受影响的患者比例,(%),N130,000,0,20,40,60,80,100,享受美食,外出就餐,睡眠,工作,家庭活动,锻炼,社交,游历,性行为,园艺,与配偶在一起的时间,生意,业余爱好,和孩子们一起玩,团队运动,1.Liker H,et al.J Am Board Fam Pract 2005;18:393-400.,GERD,症状严重影响患者生活质量,GERD,反流烧心症状严重影响患者生活质量,1,频率,咽喉不适感,“胃嘈杂”,打嗝,烧心,反流,“,老反酸，吃完东西，想往起来返，吃的东西好像不消化那种感觉,”,“,吃完饭胸口顶着不下去的感觉,”,“,胃和胸口这儿有灼热感,”,“,总打嗝，一打嗝有酸气,”,“,吃完东西就是好像排山倒海这样翻,”,“,嗓子好像有东西，沉沉的，压了一块东西,”,高程度,显著降低生活质量，如睡眠障碍，无法正常进食等,低程度,感到不适，但患者可以忍受,患者症状描述语言,症状越频繁，,生活质量受损越严重,2,1.IMS report of AZ GERD Patient Journey Study.,2.Ronkainen J,et al.Gastroenterology 2005;128(4 Suppl 2):A387,症状严重程度与食管炎的出现和严重程度无相关性,1,2,1.Gorecki P.Gastro-esophageal reflux disease(GERD).,2.,Johansson KE,et al.Scand J Gastroenterol 1986;21(7):837-847.,症状,严重程度,内镜下糜烂,严重程度,内镜下阴性患者也会出现严重症状，极大损害患者生活质量，其严重程度至少等同于食管炎和,GERD,并发症,2,GERD首要治疗目的是什么？,快速缓解症状是,GERD,首要治疗目的,1,2,GERD治疗,快速,症状缓解,首要,治疗目的,1.Mnnikes H,et al.Digestion 2005;71(3):152-158.,2.Haag S,Holtmann G.Clin Ther 2010;32(4):678-690.,3.,Barnett JL,Robinson M.Manag Care 2001;10(10 Suppl):17-21.,提高生活质量,治愈,食管炎,预防复发和并发症,快速缓解症状的意义,1.Galmiche JP.Eur J Gastroenterol Hepatol 2000;12 Suppl 1:S3-6.,2.Zheng RN.World J Gastroenterol 2009;15(8):990-995.,3.Bochenek WJ,et al.Aliment Pharmacol Ther 2004;20(10):1105-1114.,症状缓解对食管炎愈合具有较高的阳性预测值,3,不论有无食管炎存在，,GERD,症状均严重损害患者生活质量,1,2,快速症状缓解显著改善患者生活质量,2,改善,生活质量,预测,食管炎愈合,主要内容,胃食管反流病的疾病危害,胃食管反流病的诊断,胃食管反流病的标准治疗：强效药物治疗的,Step down,策略,胃食管反流病治疗中的强效药物选择,胃食管反流病诊断率较低,仅,14.7%,的典型症状患者既往被诊断为胃食管反流病,1,既往胃食管反流病,诊断率(%),的典型症状患者既往被诊断为胃食管反流病,1.He J,et al.BMC Gastroenterol 2010;10:94.,一项多中心流行病学研究对中国五个地区,(,包括北京、上海、西安、武汉和广州,),胃食管反流病的患病率进行评估，并探究疾病相关风险因素；研究纳入,18000,例居民，以随机分层和多阶段抽样的方式，就患者的一般情况，采用反流病问卷,(RDQ),和按罗马,II,标准制定的问卷进行调查,典型的反流烧心症状是胃食管反流病诊断基础,1,1.Vakil N,et al.Am J Gastroenterol 2006;101(8):1900-1920.,2.Jones R,et al.Aliment Pharmacol Ther 2009;30(10):1030-1038.,以症状为基础的GerdQ是诊断及,评估胃食管反流病的有效工具,2,典型的症状评估结合,GerdQ,，帮助提高,胃食管反流病诊断率,1,1.Jonasson C,et al.Aliment Pharmacol Ther 2012;35(11):1290-1300.,2.,相关研究显示：内镜诊断为慢性胃炎的患者，若有烧心和反流症状且,GerdQ,评分,8,分，临床应考虑诊断胃食管反流病,2,疑似阶段,诊断阶段,确诊阶段,PPI,初始治疗 例如耐信,40mg/,日，至,8,周,以症状为基础的,GerdQ,是诊断及评估胃食管反流病的,有效工具,1,2,1.Jones R et al.Aliment Pharmacol Ther 2009;30(10):1030-1038.,2.Dent J et al.Gut 2010;59(6):714-721.,3.,3,推荐级别：,A+,级,证据等级：高质量,PPI,试验原理,质子泵,抑制剂,抑制胃酸,分泌,反流物,pH4.0,烧心,/,反流,减轻,/,消失,提示症状与,酸反流相关,PPI,试验方法及作用,烧心,/,反流,内镜阴性,怀疑,NERD,症状减轻,50%,以上,PPI,试验,阳性,确诊,NERD,标准剂量,PPI bid,1-2,周,1.2014,胃食管反流病共识意见,.,2.Bredenoord AJ,et al.Lancet 2013;381(9881):1933-1942.,PPI,Test,可作为,GERD,酸反流的诊断试验,PPI Test也是胃食管反流病的初步诊断方法,1.,林三仁等.胃肠病学 2007;12(4):233-239.,2.,肖英莲等,.,中华消化杂志,2008;28(4):233-236.,3.,Dickman R,et al.Aliment Pharmacol Ther 2005;22(6):547-55.,方便,可行,1,非侵入性,治疗,1,敏感性高,1,2,特异性高,3,诊断同时,开启治疗,1,原研埃索美拉唑,40mg/d 2,周诊断性治疗后，,73.3%,患者的烧心症状完全缓解,2,无烧心症状患者,(%),P=0.000,一项随机、双盲、多中心临床研究对埃索美拉唑诊断性试验对,GERD,的诊断价值进行探讨；,研究纳入,220,例患者，随机给予埃索美拉唑,40mg/d,与安慰剂进行诊断试验，持续,2,周,主要内容,胃食管反流病的疾病危害,胃食管反流病的诊断,胃食管反流病的标准治疗：强效药物治疗的,Step down,策略,胃食管反流病治疗中的强效药物选择,“Step down”里程碑-首选强效药物治疗,1999,年,Geval,工作会议报告、,2002,年,澳大利亚成年患者,GERD,临床指南,推荐,”Step down”,为优选治疗策略，首选,PPI,治疗,早期,更新,PPI,标准治疗后，更低剂量,PPI,、,H2RA,等药物同时参与维