基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基于感染危险分层的,血液科抗真菌治疗理念及临床实践,提纲,为什么分层?,怎么分层?,3分层理念的实践应用?,液病是一组异质性的疾病,发生|D的风,险不尽相同,?19605/1970s研究中IF的发生率1?SEIFEM-2019研究中IF的发生率,疾病,F发生率总体,4.6%,MM0.5%,骨髓移植,20-30%,HD0.7%,急性白血病20-30%,1.6%,CLL_0.5%,淋巴瘤,10-20%,CML,2.5%,实体肿瘤,1-5%,ALL,65%,AML,12.0%,注:由于化疗药和支持治疗的巨大进步,上述数据不能反映目前某种疾病发生IFD,10%,的风险。但正因如此,却可以反映在缺乏,?2019,相关治疗的情况下,疾病本身发生IFD的,坐列,年在意大利18个血液中心进行的回,究,共包括11802名新诊断的恶性,风险。,血液病患者。,中国FD发生率在不同疾病人群中有所不,同,?血液化疗患者HFI的发生率1,?移植患者IFI的发生率2,总体,其他0.37%,0.68%,同胞相合移植,N,A,2.07%,0.007,CM,2.44%,3.13%,AM,383%单倍体移植,1%,4.94%,?CAESAR研究:在中国35个血液中心进行的前瞻,北京大学人民医院进行的单中心研究:2019,性、多中心、观察性研究。共入选4192名患者,2019年共入选连续的1042名患者,其中390名,(4889个化疗疗程),平均40.7岁,接受同胞相合移植,652名接受单倍体移植,液病患者中影响D发生率的其他危险因,素,先天免疫状态,与基础疾病相关的因素,To样受体多态性,中性粒细胞减少,?C型凝集素受体多态性,?癌症进展,?甘露糖结合凝集素多态性,GVHD,?血纤维蛋白溶酶原多态性,?化疗,?其他多态性,基础疾病,?激素,?T细胞抑制剂,?恶性血液病,allo-HSCT,?气候,?糖尿病,?房屋装修,?铁过剩,?居住条件,创伤、烧伤,?吸烟或大麻,?肾功能损伤,?污染的食物或香料,?代谢性酸中毒,?宠物、盆栽植物及园艺,?既往有呼吸系统疾病,住院期间无HEPA过滤空气,环境因素,其他,四性收病化疗惠者中发生旧的高危因,素,AR,Risk factors,Coefficient Standard error OR P value OR 95%CI,ntercept,647,0001,性别,Gender:male ys female,1.840.0,1.16.292,粒缺程度ANCn50m3,NC500mm3,sl0dasw,1.22,3.37400011.92593,ANC500/mm3,ANC500/mm,既往史 Previous IFl:yes vs no,1.23,34340011.83.644,基础疾病 Underlying disease:AMUMDS vS others060,1.820191.14292,化疗阶段 Chemotherapy type induction2vs.others0.77,2.1540.0011.33,3.47,留置静脉导管 dwelling venous catheter:ye,2.106个月,?ALL:细胞遗传突变谱差;WBC30000yL;免疫分型,基线中性粒细胞减少:ANC第一次诱导巩固,台疗相关,糖皮质激素:强的松1 mg/kg/d或等效剂量,3周,高度细胞毒性化疗方案:由于快速循环化疗疗程导致的骨髓毒性累积,宿主相关,年龄:65岁(AML)或35岁(ALL);唐氏综合症,免疫多态性;抗肿瘤药物的药物基因组学,高共病得分和高eTRM风险,慢性阻塞性肺病、吸烟、呼吸道病毒感染,器官功能障碍,般状态差,ECOG/HO评分、生理状态、储备能力、日常活动、行走谏度等,高血糖:血糖200mg/lL,2周,既往曲霉病气道曲霉菌定植,病原真菌暴露同无HEAA过滤,房屋装修,房间无预防性用水,