冠心病护理查房实用ppt课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病护理查房,冠心病的定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病,(,coronary heart disease),，,简称,冠心病,。,病因,主要,危险因素,血脂,异常,吸烟,糖尿病和,糖耐量异常,年龄性别,高血压,冠心病的临床分型,无症状性心肌缺血型,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,猝死,型,（一）,稳定型心绞痛,概念,是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌,急剧的、暂时的,缺血与缺氧的临床综合征,。,劳累,情绪激动,饱餐,寒冷刺激,急性循环衰竭,常见诱因,临床表现,症状,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,体征,以,发作性,胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点,：,主要部位,主要在胸骨体,上段或中段,之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；,临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。,疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。,以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐,静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠,9 10 12/l 中性粒细胞百分比 72.,休息或含服硝酸甘油可缓解。,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。,可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病,床边活动,1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；,口服 单硝酸异山梨酯 ，氯化钾缓释片 呋塞米 螺内酯,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。,密切监测生命体征及心电图变化。,高维生素和易消化饮食。,是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,主要症状,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐,不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,体力劳动,情绪激动,饱餐,寒冷,吸烟,心动过速,休克,特点,疼痛出现后常逐渐加重，,3,5min,内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。,休息或含服硝酸甘油可缓解。,（二）不稳定型心绞痛,除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血,性胸痛统称为,不稳定型心绞痛。,临床表现,原有稳定型心绞痛在,1,个月内,疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；,1,个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；,休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有,ST,段抬高的,变异型心绞痛（,Prinzmetal,s variant angina ),；,由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。,不稳定型心绞痛的防治,防治原则：,病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理,缓解方式,4有皮肤感染的危险与造瘘口有关,饮食调节：低脂肪低胆固醇清淡饮食,静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,33mmol/l，钠135mmol/l钙 1.,少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,高维生素和易消化饮食。,急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,高维生素和易消化饮食。,可向上腹部放射急腹症,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,持续时间,急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。,密切监测生命体征及心电图变化。,床边活动,1.,休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛,2.,缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用,受体阻滞剂,3.,抗栓、抗凝治疗,4.,介入治疗或,CABG,17,（一）一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,必要时吸氧。,给予低盐、低脂、,高维生素和易消化饮食。,保持排便通畅，避免用力排便。,18,（二）病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,密切监测生命体征及心电图变化。,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,二、心肌梗死,病因与发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,定义,心肌缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌,严重而持久地,急性缺血导致心肌坏死。,临床上表现为,持久地,胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和,血清心肌坏死标记物增高,及心电图进行性改变,。,临床表现,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,临床表现,症状,体征,疼痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭,疼痛,为,最早出现的最突出,的症状,可向上腹部放射急腹症,可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病,少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,心肌梗死诊断,典型临床表现： 缺血性胸痛,特征性心电图,心肌酶,/,坏死性标记物的动态变化,急性期,24,小时内,绝对卧床休息,无并发症，,24h,后,床上腹式呼吸,协助床上洗漱,床上坐起进餐,关节被动运动,若无低血压,坐椅上活动,床边活动,第,4,天,5,到,7,天,逐步增加活动,若有并发症,适当延长卧床时间,健康指导,饮食调节：低脂肪,低胆固醇清淡饮食,戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。,康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量,延长存活时间。,4.,心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。,5.,用药指导 ： 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。,6.,护理指导： 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。,病史汇报,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,密切监测生命体征及心电图变化。,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,高维生素和易消化饮食。,密切监测生命体征及心电图变化。,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐,为最早出现的最突出的症状,1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；,保持排便通畅，避免用力排便。,1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；,1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,疾病诊断：,1.,慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿,2.,冠心病,3.,直肠癌术后,诊疗计划：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症治疗，完善相关检查。,护理计划：氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理。,实验室检查:心功能2532pg/ml甲状腺：114.4nmol/l，促甲状腺激素 3.26uIU/ml，钾：3.33mmol/l，钠135mmol/l钙 1.80mmol/l，白细胞 7.35 10 9/l 红细胞 4.9 10 12/l 中性粒细胞百分比 72.3。所以药物：,口服 单硝酸异山梨酯 ，氯化钾缓释片 呋塞米 螺内酯,静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠,护理问题,1. 急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。,2焦虑与心绞痛反复发作有关。,3.营养缺乏与进食少有关,4有皮肤感染的危险与造瘘口有关,5. 并发症：急性心肌梗死。,护理措施,1、一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时,吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。,2、病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,密切监测生命体征及心电图变化。,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,3,、用药护理,硝酸甘油,0.3,0.6mg,舌下含化，,1,2min,起效，或硝酸异山梨酯,5,10mg,舌下含化，,2,5min,起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。,4,、心理护理,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,5.皮肤护理,造瘘口护理：,及时正确更换造瘘袋，,及时清洁皮肤。,高维生素和易消化饮食。,典型临床表现： 缺血性胸痛,原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；,急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,密切监测生命体征及心电图变化。,床边活动,4nmol/l，促甲状腺激素 3.,冠状动脉粥样硬化性心脏病,1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；,护理指导： 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。,26uIU/ml，钾：3.,Thank you for,your attention,