《呼吸困难》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼 吸 困 难,何 士 杰,呼吸困难,是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度及节律的改变,病因,呼吸系统疾病,气道阻塞,肺部疾病,胸壁，胸廓，胸膜疾病,神经肌肉疾病,膈运动障碍,病因,心血管系统疾病,各种原因所致的左心和或右心衰竭,心包填塞,肺拴塞,原发性肺动脉高压,病因,中毒,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,吗啡类药物中毒,有机磷杀虫药中毒,亚硝酸盐中毒,氰化物中毒,急性一氧化碳中毒等,病因,神经精神疾病,脑出血,颅脑外商,脑肿瘤,脑及脑膜炎症,呼吸中枢功能障碍,精神因素所之呼吸困难，如癔症,病因,血液病,重度贫血,高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症等,临床表现,肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,吸气性呼吸困难,特点吸气费力，显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉，气管，大支气管的狭窄与阻塞：喉部疾患，如急性喉炎，喉水肿，喉痉挛，喉癌白喉，会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤，气管异物或气管受压（甲状腺肿大，淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等）。,呼气性呼吸困难,特点呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。常见于支气管哮喘，喘息型支气管炎，弥漫性细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等,混合性呼吸困难,特点吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），常见于重症肺结核，大面积肺不张，大,块肺栓塞，肺泡炎，弥漫性肺间质纤维化，大量胸腔积液，畸胸膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等,心源性呼吸困难,特点,有引起左心衰竭的基础病因,呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，当病情较重时被迫采取半卧位或端坐呼吸。,两肺底部较多湿啰音,应用强心利尿扩血管药物有效。,神经精神性呼吸困难,主要由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，时呼吸变慢而深，常伴有呼吸节律的改变，临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血脑炎，脑膜炎，脑外伤，脑肿瘤等,血源性呼吸困难,多有红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致,表现为呼吸浅，心率快,伴随症状,发作性呼吸困难伴哮鸣音,见于支气管哮喘，心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿，气管异物，大 块肺栓塞，自发性气胸等。,呼吸困难伴发热,见于肺炎，肺脓肿，胸膜炎，急性心包炎，咽喉壁脓肿等,伴随症状,呼吸困难伴一侧胸痛,见于大叶性肺炎，急性渗出性胸膜炎，肺栓塞，自发性气胸，急性心肌梗塞，支气管肺癌等。,呼吸困难伴咳嗽，咳痰,见于慢性支气管炎，阻塞性肺气肿并发感染，化脓性肺炎，肺脓肿，支气管扩张并发感染等，后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见于急性左心衰和有机磷杀虫药中毒。,伴随症状,呼吸困难伴意识障碍,脑出血脑膜炎,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,肺性脑病,急性中毒,休克性肺炎等,胸 痛,胸痛,主要由胸部疾病引起，少数由其他疾病引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。,病因,胸壁疾病,急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，流行性胸痛，鸡眼，非化脓性肋软骨炎，肋间神经炎，肋骨骨折，急性白血病，多发性骨髓瘤等。,病因,心血管疾病,心绞痛，急性心肌梗死，心肌炎，急性心包炎，二尖瓣或主动脉瓣病变，主动脉瘤，主动脉窦瘤破裂，夹层动脉瘤，肺梗塞，肺动脉高压和心脏神经官能症等,病因,呼吸系统疾病,胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，肺炎，急性气管,-,支气管炎，肺癌等,病因,纵隔疾病,纵隔炎，纵隔脓肿，反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌等,其他,膈下脓肿，肝脓肿，脾梗塞等,临床表现,发病年龄,胸痛部位,胸痛性质,疼痛持续时间,影响疼痛因素,伴随症状,胸痛伴有咳嗽，咳痰和或发热，,常见于气管，支气管和肺部疾病,胸痛伴呼吸困难,常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎，自发性气胸，渗出性胸膜炎合肺栓塞等,胸痛伴咯血,，主要见于肺栓塞，支气管肺癌,胸痛伴苍白，,大汗，血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞,胸痛伴吞咽困难,多提示食管疾病，如反流性食管炎等,