临终病人的护理临课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临终病人的护理临,主要内容,临终关怀及发展简史,临终病人各阶段的生理、心理反应及护理,濒死病人的临床表现,死亡的诊断依据,病人死亡后的护理,临终关怀的组织形式,临终关怀专门机构,综合医院内附设临终关怀病房,居家照顾,临终关怀的理念,以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care）,以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量,尊重临终病人的尊严和权利,注重临终病人家属的心理支持,临终病人和家属的护理,临终病人生理反应,肌张力丧失,胃肠道蠕动逐渐减弱,循环功能减退,呼吸功能减退,感知觉、意识改变,疼痛,临近死亡的体征,各种反射逐渐消失,肌张力减退、丧失,血压下降，脉搏快而弱，皮肤湿冷,呼吸急促、困难、出现潮式呼吸,通常是呼吸先停止，然后心跳停止,护理措施,尽量减轻病人的不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等,增进食欲，营养支持,促进血液循环,改善呼吸功能,减轻感知觉改变的影响,减轻疼痛,临终病人的心理变化,美国心理学罗斯博士,（Dr.Elisabeth Kubler-Ross),提出临终病人的五个心理反应阶段,否认期（denial）,愤怒期（anger）,协议期（bargaining）,忧郁期（depression）,接受期（acceptance）,健康,疾病稳定,震惊与否认,更加自立成长,愤 怒,为什么是我？！,讨价还价,不错，是我，但是,忧 郁,是的，就是我。,接 受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,寂寞，内在罪恶感,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我！你们弄错了！,病人感到震惊，否认自己患不治之症,病人仍报有希望，配合治疗与护理,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,护理措施,否认期：,真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题,愤怒期：,倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解,护理措施,协议期：,予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状,忧郁期：,给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求,接受期：,尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理,临终病人家属的护理,临终病人家属的压力,个人需求的推迟或放弃,家庭中角色的调整和再适应,压力增加，社会性互动减少,临终病人家属的护理,满足家属照顾病人的需要,鼓励家属表达感情,指导家属对病人生活照料,协助维持家庭的完整性,满足家属本身的身心需求,濒死与死亡,濒死：,是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结,死亡：个体生命功能的永久终止。,传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止,脑死亡,脑死亡（,brain death,）,即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征,脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准,脑死亡,脑死亡的标准,（美国哈佛大学，1968）,无感受性及反应性,无运动、无呼吸,无反射,脑电波平坦,上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。,死亡过程的分期,濒死期：,临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。,此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段,死亡过程的分期,临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态,此期一般持续,56min，,但在低温下，可延长达,1h,或更长,死亡过程的分期,生物学死亡期：,是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活,随时间进展，相继出现尸体现象,死亡过程的分期,尸冷：,尸体温度逐渐减低，死后,10h,内每小时下降1,C,，10h,为,0.5,C,，,24h,后,与环境温度相同,尸斑：,死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后,24h,死亡过程的分期,尸僵：,尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后13h开始出现，1216h发展至高峰，24h后尸僵缓解,尸体腐败：,死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后,24h,出现,死亡后护理,尸体护理,意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰,在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行,尸体护理,目的：,维持良好的尸体外观，易于辨认；,安慰家属，减轻哀痛,评估：,病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间,尸体清洁程度、有无伤口、引流管等,死者家属对死亡的态度,尸体护理,准备：用物、环境,步骤：,备齐用物，填写尸体识别卡一式三份,劝慰家属，请家属暂离病房,撤去一切治疗用物,尸体识别卡,姓名_ 住院号_ 年龄_ 性别_,病室_ 床 号_ 籍贯_ 诊断_,住址_,死亡时间_年_月_日_时_分,护士签名_,_医院,尸体护理,步骤,尸体仰卧，垫枕，大单遮盖,洗脸，维持自然面容,以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭,穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹尸体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷带固定，在腰部系第二张尸体识别卡,移送太平间后，在第三张尸体识别卡放于尸屉外,整理消毒床单位，遗物交家属,丧亲者的护理,丧亲者的心理反应,震惊与不相信,觉察,恢复期,释怀,影响丧亲者调适的因素,对死者的依赖程度,病程的长短,死者的年龄与家人的年龄,其它支持系统,失去亲人后的生活改变程度,丧亲者的护理,做好尸体护理,鼓励家属宣泄感情,心理疏导，精神支持,尽力提供生活指导、建议,丧亲者随访,结束语,作为一名专业护理人员，你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题？,现在试着分析一下自己的态度。,