妇产科手术围手术期护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妇科手术围手术期的护理,围手术期定义,围手术期：,是围绕手术的一个全过程，从决定手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间,。,围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术而受性，使患者以最佳的状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。,卫生部临床护理实践指南,按手术途径分类,腹部,阴式,微创,宫腹联合,急症,按手术时机,限期,择期,腹部手术术前术后护理,阴式手术术前术后护理,腔镜手术的术前术后护理,腹部手术围手术期护理,一、术前护理,1、评估：患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况、生命体征、饮食、睡眠、既往史、家庭史、是否在月经期、患者对疾病的认知程度,2、心理护理,（1）建立良好护患关系主动与病人进行交流，用浅显易懂的语言进行沟通,取得其配合。,（2）让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及各项准备工作所需的时间，必做的检查程序等。,3提供相关疾病的知识,4指导病人术前相关训练、指导,如作,胸式呼吸,和,有效咳痰,。,床上练习使用便器,呼吸道准备呼吸道感染者应及时治疗指导病人有效咳嗽和排痰,体位训练：教会患者自行调整卧位和术上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。,肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。,术前一般准备,（1）指导病人饮食:,.,择期手术：术前12小时禁食，4小时起禁水,涉及肠道的手术则应在术前三日进少渣半流汁饮食。,内 容,(2)术前各项检查,血尿常规、血型、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、胸片、B超、心电图,（内容是否齐全、结果是否正常,）,(3),讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。(4) 签手术同意书(5) 生命体征的观察5胃肠道准备一般于手术前一日用肥皂液灌肠2次， 对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术前3日进食半流饮食。6阴道准备用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道灌洗1 -2次。7术前镇静剂应用8其他 各类消炎药皮试结果、配血交叉等；让病人取下活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。,术前一般准备,.,内 容,9、腹部手术备皮范围：上腹部手术：乳头连线耻骨联合,下腹部手术：剑突大腿上三分一的前、内侧，外阴，两侧至腋后线。,应特别注意脐窝部清洁,会阴肛门：自髂前上棘大腿上1/3的前、内、后侧,术日晨护理:,测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。,协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。,将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。,进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。,胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。,按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。,按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。,准备床单位。,手术后的护理：,术后护送,病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。,一般情况,：了解手术中的麻醉方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及安放部位。,术后卧位：,1、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。,2、腰硬麻醉：去枕平卧6小时。,(1) 生命体征：(2) 神志：(3) 皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。(4) 疼痛：术口的疼痛情况，翻身、深呼吸、咳嗽时按压伤口。（5）观察尿量：术后留置尿管应特别注意观察尿量、质、色，判断有无输尿管及膀脱的损伤。(6) 观察肠道功能是否恢复： 通常术后48小时恢复。注意病人腹胀的程度、肛门排气的时间（7）各种管道的护理：观察引流物的色、量、质（8）休息与活动 尽可能早期下床活动。 早期活动的优点：有利增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环, 有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染（9）会阴清洁。,病情观察与护理,术后观察与护理,尿管-,观察,少尿,-,尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤,浑浊,-,感染,酱油,色,-,提示溶血,鲜红色,-,膀胱、输尿管损伤,尿管-,护理,1.,选择适宜的尿管,2.保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出,3.引流袋要低于出口防止逆行感染,4.拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿,5.尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗,6.刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管,对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式,7.长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能,术后常见不适症状的护理,切口疼痛：术后24h内疼痛剧烈，2-3天后逐渐缓解。如果持续性疼痛或缓解后又加重，应警惕切口感染的可能。,发热：术后12日，体温不超过38，多为外科手术热。36日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。,恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。,腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。,尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。,术后并发症与护理,1.术后出血：观察阴道流血原因,2.切口感染：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感,护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流、换药,3.泌尿系感染：尿急、尿痛、尿频，排尿困难，尿检红细胞和脓细胞。,护理措施：多喝水，尽早小便，预防性应用抗生素。,静脉血栓的形成,原因：长期卧床，活动少。手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性药物。,临床表现：,深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束；下肢凹陷性水肿；沿静脉走行有触痛,；可扪及索状变硬静脉。,血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。,护理措施：血栓性静脉炎，停止患肢输液, 抬高、制动, 50%硫酸镁湿敷;深静脉血栓形成，低分子右旋糖酐注射。严禁局部按摩。,预防措施:早期下床活动, 避免久坐；血液高凝状态服阿司匹林。,相关连接：,半流质饮食：,呈半流质状，如粥、面条、馄饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。,流质饮食：如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。,阴式手术术前术后护理,一般阴道手术包括：,会阴度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形手术等。,术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术相同。,应做好以下几点：,手术后护理：,护理重在预防感染和减轻病人疼痛。,1保持外阴清洁,2阴道纱布：在术后1224小时取出，核对纱布数目并记录。,3,体位根据麻醉需要；接受阴道修补术者，术后禁用半卧位,4减轻疼痛,腔镜手术的术后术后护理,术后护理：,用物准备：勿忘吸痰机！,生命体征的护理： 观察呼吸节律深浅和频率，给低流量吸氧2L/分，心电监护血压及血氧饱和度。,饮食：4小时内禁水、6小时后流质饮食。,活动:多翻身，早活动，早下床大小便。,恶心、呕吐：备柠檬闻，头偏向一侧，遵医嘱用药,预防尿潴留：鼓励并协助患者尽早排小便，防跌倒。,术后并发症的护理：,肩部酸痛:腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。予持续低流量吸氧。严重者头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳移往下半身，可以有效地缓和症状。,咽喉部不适:鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，超声雾化吸入。,呕吐：,皮下气肿：,子宫全切除术，3个月内禁盆浴、性生活、泡温泉、游泳。,Thanks!,