哮喘危重状态(哮喘持续状态)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,支 气 管 哮 喘,哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态,status asthmaticus,)。,哮喘危重状态(哮喘持续状态),哮喘长期管理严重度分级,病人出现任何一个严重度的征象,就足够将病人归入该一级内,鉴别诊断,(differential diagnosis),毛细支气管炎,喘息性支气管炎,心源性哮喘,先天性喉鸣,异物吸入,血管环压迫,支气管淋巴结结核,气道周围肿瘤,胃食管反流,寄生虫感染,治疗目标(,goal,of treatment,),最少或没有症状,最少的哮喘发作,肺功能接近正常,体力活动不受限,防止不可逆气流受限,幸免药物不良反应,防止因哮喘而死亡,治疗原则,原 则:坚持长期、持续、规范、个体化,发作期:快速缓解症状、抗炎、平喘,持续期:长期控制症状、抗炎、降低气,体高反应性、幸免触发因素、,自我保健,哮喘的药物治疗,短效吸入型,2,受体兴奋剂,全身性皮质激素,抗胆碱能药物,短效茶碱,短效口服,2,受体兴奋剂,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素,长效,2,兴奋剂,抗白三烯药物,缓释茶碱,色甘酸钠,口服激素,长期预防药物,糖皮质激素的种类,吸入治疗常用的糖皮质激素有,3,种:,丙酸倍氯米松,必可酮、必酮碟,丁地去炎松,普米克令舒、都保,丙酸氟替卡松,辅舒酮,口服用药,泼尼松,(,强的松,),静脉用药,琥珀酸氢化可地松或氢化可地松,甲基氢化泼尼松,(,甲基强的松龙,),地塞米松,第一课件网站,、1kejian、,其他常用药物,肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠,白三烯受体拮抗剂,是新一代非糖皮质激素类抗炎药物,如孟鲁斯特、扎鲁斯特,茶碱,氨茶碱,2,兴奋剂,沙丁胺醇与特布他林,抗胆碱药,溴化异丙托品,其他抗过敏药物,如酮替芬或氯雷他定,急性发作期治疗,1,2,受体兴奋剂,(2-AG),2,全身性糖皮质激素,3,抗胆碱能药物,4,短效茶碱,慢性持续期治疗,吸入型糖皮质激素,白三烯调节剂,缓释茶碱,长效,2,受体兴奋剂,肥大细胞膜稳定剂,全身性糖皮质激素,联合治疗,1,、吸入型糖皮质激素(,ICS,),ICS,是哮喘长期控制的首选药物,目前最有效的抗炎药物,优点:,通过吸入,药物直截了当作用于气道黏膜,局部抗炎作用强,全身不良反应少,吸入皮质激素可降低气道高反应性,上皮破坏,粘液分泌,平滑肌收缩,炎症过程,正常,吸入糖皮质激素后,杯状细胞分泌,杯状细胞增生,新生血管形成,血管扩张,血浆渗透出,水肿,减轻气道炎症,吸入糖皮质激素,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设定定量,到病人的剂量,肺沉积量,吸入时,全身生物利用度是肺与经口部分的总与,吸入治疗,各种吸入装置示意图,常用的吸入剂型,压力定量吸入气雾剂(,pMDI),干粉吸入剂,溶液雾化吸入,2,、白三烯调节剂,白三烯合成酶抑制剂,白三烯受体拮抗剂,孟鲁司特,扎鲁司特,3,、缓释茶碱,协助,ICS,抗炎,每日分,1,2,次服用,4,、长效,2,受体兴奋剂,药物包括:,福莫特罗,沙美特罗,帮布特罗,丙卡特罗,5,、肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠,预防运动及其他刺激诱发的哮喘,效果较好,副作用小,6,、全身性糖皮质激素,习惯证:,短期用于慢性持续期,重度持续患儿长期使用高剂量,ICS,加吸入型长效,2-AG,及其他控制药,物疗效欠佳时使用,7,、联合治疗,习惯证:,重度持续,单用病情控制不佳的中度持续,常用联合,ICS,联合吸入型长效,2-AG,ICS,联合白三烯调节剂,ICS,联合缓释茶碱,哮喘持续状态的处理,、给氧:,40%,PaO,2,达,70,90mmHg,、纠酸补液:,、,GCS,静滴:,、镇静:,10%CH,、安定,慎用鲁米,那、复冬,禁用不啡。,哮喘持续状态的处理,5,、支气管扩张剂的使用:,吸入型速效,2,受体兴奋剂,氨茶碱静脉滴注,抗胆碱能药物,肾上腺素皮下注射,6,、抗生素酌情使用,7,、机械通气的指征,持续严重的呼吸困难,呼吸音减低,过度通气与呼吸肌疲劳使胸廓运动受限,意识障碍,吸入,40%,的氧发绀无改善,PaCO,2,65mmHg,预防复发及教育管理,1,、去除诱因,2,、特异性免疫治疗,3,、哮喘的教育与管理,哮喘的教育与管理,哮喘之家、俱乐部、协会,BA,防治会群体。,加强医患联系,配合执行医疗计划。,传授,BA,防治知识:新闻媒介、资料,掌握疾病规律,合理用药,(,吸入治疗指导,),。,耐心解释病情,心理疗法。,强调幸免接触过敏原、自我肺功能监测,(PEF,仪,),。,合理日常生活制度,体育锻炼,(,游泳、体操,),。,预 后,儿童哮喘的预后较成人好,30,60,的患儿可完全治愈,总 结,哮喘的本质与特征,哮喘加重的诱因,哮喘的临床表现,哮喘的诊断与鉴别诊断,哮喘的治疗,感谢您的聆听！,