肩关节特殊检查

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节特殊检查,何谓特殊检查？,检查目的明确,固定姿势与活动,前人经验总结,依托解剖、运动、力学等基础,可靠性受熟练程度影响,患者配合程度影响结果,特殊检查的作用,证实发现,确定诊断,肩关节检查,主动运动,被动运动,等长抵抗运动,功能评估,特殊检查,反射和表皮分布,关节运动,触诊,影像学检查,肩关节特殊检查,关节损伤,撞击,关节不稳,肩袖损伤,韧带损伤,胸廓出口综合征,阳性结果,疼痛 局部损伤,活动范围过大 关节不稳,疼痛缓解 损伤定位,弹响,/,摩擦 软组织撕裂,/,增生,恐惧 关节失稳,or,脱位,HAWKINS/KENNEDY试验,目的：测试撞击,体位：坐姿,方法：肩前屈90，最大程度内旋,结果：疼痛,原因：冈上肌在大结节抵住喙肩弓，造成撞击性疼痛,NEER试验,目的：测试撞击,体位：坐姿,方法：被动将上肢于肩部整个屈曲并内旋肱骨,结果：疼痛,原因：冈上肌或是肱二头肌长头撞击,撞击缓解试验,目的：确认撞击,体位：坐姿,方法：先将盂肱关节向下滑动，然后将上肢提高至Neer姿势,结果：疼痛减轻 or 消失,Jobe（空罐）试验,目的：检查冈上肌,体位：放松,方法：肩胛面外展90并内旋，抗阻抬高,结果：疼痛 or 无力,满罐试验,目的：检查冈上肌,体位：放松,方法：肩胛面外展90并外旋，抗阻抬高,结果：疼痛 or 无力,备注：依赖度与专一度比空罐高,落下征,目的：检查冈下肌,体位：健侧卧,方法：45内旋，屈肘90，抗阻外旋,结果：疼痛 or 无力,Gerber离地升空征,目的：检查肩胛下肌,体位：放松,方法：手置于腰椎弯曲处，抗阻内旋,结果：疼痛 or 无法完成动作,原因：断裂、部分撕裂、夹击,腹部施压（拿破仑征）,目的：检查肩胛下肌,体位：放松,方法：手置于腹部，施压,结果：疼痛 or 无法内旋 or 上肢抬高代偿,吹号角者征1号（Patte试验）,目的：检查小圆肌,体位：放松,方法：肩外展90，屈肘90,结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋,吹号角者征2号,目的：检查小圆肌,体位：放松,方法：肩外展90屈肘，将手移至嘴边,结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋,骨沟征,目的：评估下部不稳或肩锁关节,体位：坐姿，肩部自然放松，屈肘90,方法：触诊肩关节，以近端前臂为杠杆下拉肱骨,结果：肩峰下出现1指宽间隔,恐惧试验,目的：评估前部不稳定,体位：仰卧,方法：外展90，屈肘90，后缓慢外旋,结果：出现恐惧,推-拉试验,目的：评估后关节囊不稳,体位：仰卧，上肢外展90，屈肘90,方法：上提前臂，下推肱骨,结果：向后移动50% or 疼痛,反射试验,目的：评估后方不稳定,体位：坐姿伴随上肢内旋和屈曲90，稳定上背部,方法：一手固定近端肱骨，一手抓住肘部被动水平内收,结果：突发疼痛（后脱位），弹响（返回外展时）,肱二头肌负荷试验,目的：评估肩关节盂缘,体位：仰卧位伴肩外展90120,方法：前臂被动旋后，嘱患者抗阻旋前,结果：肱二头肌用力牵拉关节盂缘（SLAP），并造成疼痛,疼痛诱导试验,目的：评估关节盂缘,体位：仰卧位肩部外展90，屈肘90,方法：前臂被动极度旋前，最大限度牵拉肱二头肌诱发症状,结果：肱二头肌牵引关节盂缘并产生上关节盂缘疼痛,SPEED试验,目的：评估肱二头肌腱或关节盂缘损伤,体位：坐姿，前屈上举7590，伸肘前臂旋后,方法：抗阻上举,结果：肱二头肌造成疼痛，关节盂缘损伤造成关节不稳,OBRIEN试验,目的：评估关节盂缘或肩锁关节损伤,体位：坐姿，上肢前屈上举90，内收10，旋前至最大限度,方法：在旋前抵抗提高，抗阻上举，旋后时重复此动作,结果：外旋疼痛内旋时，“里面”疼痛是在关节盂缘，肩顶端疼痛是在肩锁关节,曲柄试验,目的：评估关节盂缘,体位：坐姿，上肢外展上举160，屈肘90,方法：被动内/外旋肩关节时从肘关节经肱骨向肩关节施压,结果：疼痛或咔嚓声,备注：比MRI更具准确性,肩锁关节剪力试验,目的：评估肩锁关节扭伤,体位：坐姿，上肢自然垂于体侧,方法：治疗师十指交握并环绕肩锁关节，双手紧握压缩肩锁关节,结果：疼痛 or 过度移动，提示肩锁韧带受损,喙锁韧带试验,目的：评估喙锁韧带,体位：健侧卧位,方法：患肢置于背后，稳定锁骨时触诊喙锁韧带；将肩胛骨下角拉离肋骨牵拉椎状部；将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向上提拉棱形部,结果：疼痛,越过身体内收试验,目的：评估肩锁关节病变,体位：坐姿,方法：肩前屈90，水平内收上肢,说明：肩锁关节处疼痛,ADSON试验,目的：评估在斜角肌三角的胸部出口综合征,体位：坐姿,方法：触诊桡动脉；肩关节被动外展、外旋、背伸，嘱患者头转向患侧，深呼吸后屏住呼吸；再次触诊桡动脉，观察脉搏,结果：脉搏消失或减弱,WRIGHT过度外展试验,目的：评估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓出口综合征,体位：坐姿,方法：将上肢被动外展至180，前臂外旋，嘱患者深呼吸并屏气；观察桡动脉搏动变化,说明：脉搏消失或减弱,军用支架（肋锁骨）试验,目的：评估在第一肋骨和锁骨的胸廓出口综合征,姿势：坐姿,方法：触诊桡动脉，使双侧展开肩关节尽量后伸外旋，伴随颈部过伸,说明：脉搏减弱或消失,ALLEN试验,目的：评估在胸小肌的胸廓出口综合征,体位：坐姿,方法：肩部外展90，屈肘90，将头转离受试侧，深呼吸并屏住呼吸，观察桡动脉搏动变化,结果：脉搏减弱或消失,鉴别诊断,谢谢！,