生儿呕吐的诊疗思路

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呕吐的诊疗思路,江西省景德镇市第二人民医院,儿科 曹俊,呕吐的常见机制,消化道器质性梗阻：肠闭锁，食道闭锁，幽门痉挛，巨结肠，肠套叠等,消化道感染性疾病，多伴随腹泻，腹胀,消化道功能异常，多伴发热，黄疸，腹胀,中枢神经系统疾病：如HIE,颅内出血，多伴头痛，惊厥，嗜睡，昏迷等,小脑天庭功能异常：多有共济失调，眩晕，步态不稳,中毒以及精神因素,病因分类-内科疾病,胃粘膜受到刺激所致呕吐：咽下综合征,喂养不当,感染：肠道内外感染，,颅内高压：脑积水，脑出血，HIE,先天性遗传代谢病,胃肠道动力性疾病：胃食管反流，幽门痉挛，喷门失弛缓，胃扭转，胎粪栓塞综合征,病因分类外科疾病,食道闭锁,肥厚性幽门狭窄,高位肠梗阻：肠闭锁，十二指肠或空肠狭窄，肠旋转不良，环状胰腺,低位肠梗阻：先天性巨结肠，胎粪性肠梗阻,内外科疾病区别要点,母亲羊水过多提示先天性消化道畸形,出生后出现流涎，青紫，喂奶时窒息警惕食道闭锁,胎粪异常或者不排胎便提示外科疾病,腹涨是完全或者不完全性肠梗阻表现,腹部自立正侧位片双泡症，三泡症，多个液平提示高位或低位梗阻,病变部位判断,食管或胃：呕吐出现早，开奶前或开奶时发生；呕吐多发生在喂奶不久，呕吐为奶汁或者奶块，无胆汁,十二指肠或空肠近端：发生在48小时内，常在喂奶后1-2小时才吐，呕吐物含有胆汁，伴或不伴上腹部涨，有时有蠕动波,空肠下端以及回肠，结肠：呕吐在出生后数天，含有胎粪，腹部涨明显，可见肠型,从胎龄分类,出生后出现呕吐：咽下综合征，洗胃3次无效后考虑：幽门痉挛，胃食管反流，先天性食道闭锁，膈疝，先天性疾病：如先天性无肛，先天性肠闭锁,2-3天出现呕吐：肠旋转不良，环状胰腺,1-2周后出现呕吐：先天性肥厚性幽门狭窄，先天性巨结肠，肠套叠,询问病史需要注意要点,胎粪 情况：24小时 未排叫胎粪排除延迟；3-4天未排完转为黄色称为胎粪排空延迟；无胎粪或 少量粘液 样大便提示消化道畸形,呕吐出现时间：喂第二口奶出现即呕吐提示喷门以上；第二次奶后出现胃和十二指肠的病变；开奶后第二天出现的呕吐提示下消化道或者直肠或肛门病变,呕吐物的性质：乳汁或者粘液为主的梗阻在食管；以乳凝块为主的梗阻在十二指肠胆总管开口以下；还有粪质的属于低位梗阻；含有黄色粘液或者咖啡色液体提示羊水咽下，应激性溃疡，新生儿出血症,腹胀情况：无腹胀且有舟状腹提示膈疝，食道闭锁；上腹胀伴随胃肠型提示幽门或者十二指肠梗阻，全腹胀伴随肠形提示低位梗阻,根据呕吐物的性质分类,呕吐物为乳凝块：喂养不当，胃扭转，先天性肥厚性幽门狭窄,呕吐物含有胆汁：先天性环状胰腺，肠旋转不良，消化道重复畸形,呕吐物含有粪便伴腹胀：先天性巨结肠，肛门 和直肠畸形，胎粪性便秘和胎粪性腹膜炎，新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC),呕吐伴随症状分类,呕吐伴内分泌，代谢异常：先天性肾上腺皮质增生症，半乳糖血症,呕吐伴颅高压;脑积水，新生儿缺氧缺血性脑病，颅内出血，新生儿化脓性脑炎,呕吐伴发热或体温不升，新生儿败血症，新生儿化脓性脑炎，NEC,必要的检查,直肠指检：对于肛门闭锁，狭窄，胎粪性便秘，先天性巨结肠有重要意义,X线立位胸腹联片：对于各种肠闭锁，膈疝，十二指肠梗阻，非常重要；双泡症，三泡症或者多个液平的扩张提示高位或者低位的肠梗阻,上消化道钡餐或者碘油照影：对于确诊食管闭锁，胃食管反流（GER）幽门肥厚性狭窄，肠闭锁，巨结肠，肠旋转不良有重要价值,腹部B超：幽门肥厚性狭窄可确诊,TC-DTPA胃食管核素显像，下食管PH检测可确诊GER,呕吐物为血性者，APT实念可区分母亲血和新生儿血。,儿童反复性呕吐/慢 性呕吐,多见于学龄期以及学龄前期儿童,可以导致水电解质紊乱以及酸碱平衡紊乱，长期呕吐可以导致营养不良以及生长障碍,呕吐伴低钾血症-周期性呕吐,定义：反复发作性呕吐持续1-3天，1年内 反复发作超过3次以上,饮食过量，便秘，饥 饿，疲劳，上呼吸道感染，紧张为诱因,需要排除代谢性疾病，消化道器质性疾病，腹型偏头痛，神经性呕吐,呕吐伴腹痛的慢性疾病,胃粘膜脱垂症,肠系膜上动脉压迫综合征,食管裂孔疝,消化道溃疡，慢性胃炎,卓艾综合征,谢谢聆听！,