临床药学与药师的自强

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床药学与药师的自强,-发展临床药学和培养药学人才的永恒主题,中国药学会医院药学专业委员会,名誉主任委员,汤 光,临床药学是一门探讨药物临床使用规律，促使用药合理化的药学分支学科,卫生部为了发展临床药学，规定了设置临床药师，是为数不多的专职从事临床药学的工作人员。,从整个药剂科（药学部）来说，是一个临床药学部门，许多工作和所有药师都和临床药学有关。,临床药学是一门探讨药物临床使用规律，促使用药合理化的药学分支学科,上世纪七十年代以前，普遍认为制剂和检验是药剂科的重点技术部门，而处方调配的重要性被忽视。时过境迁，制剂的风光已不再来，而检验在一般药剂科中也是一个相对薄弱环节。,和药厂生产、药剂专业研究部门、药检所相比，医院药学的制剂和药检部门只能占弱势地位。,临床药学在药学中的地位,药学的研究对象是药品。,药物的流程分为两个阶段：,生产使用,传统的药学是以探讨生产规律为主的，对使用不够重视。,临床药学是研究药物使用规律的科学，其目的是促进合理用药。,药师的地位,国外药师地位较高(尤其是西欧)。其原因有：,医师与药师分工明确；,药师对医师的处方起核查的作用；,国外重视临床药学工作；,药师的工作责任。,调剂不只是收收发发的操作，还是一门学问,处方调配是一个重要的临床药学部门,药物合理配置特殊人群用药,相互作用,药物选用处方调配配伍变化,（适应证、禁用）不良反应,剂量、用法咨询、教育,药物利用药物评价,临床药学的内容,覆盖了药物使用的整个过程：,药物选用、剂量、疗程、禁忌症、慎用、 特殊人群用药、相互作用、注射配伍、 不良反应,药物过量及中毒急救,药物监测，剂量调整,处方审查，调配处方分析。,抗菌药物有效性分析,抗菌谱,耐药性,-,产酶,-,靶位物质的改变,-,渗透障碍,-,外渗,抗菌药物在体内的分布,-,通过血脑屏障,-,进入胆汁,-,骨组织,-内酰胺类,青霉素类,青霉素,甲氧西林（耐葡萄球菌酶）,氨苄西林,抗假单孢菌青霉素,头孢类一、二、三、四代,-内酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类,有较强的耐酶性能：,亚胺培南+西司他丁钠（减少肾脱氢肽酶,I,对药物的破坏,）,美罗培南（可用于中枢感染）,帕尼培南+信他米隆（抑制药物肾排泄）,大环内酯类,抗菌谱共用，耐药性交叉,各品种间药物动力学性质不同,红霉素、克拉霉素肝脏代谢，抑制肝酶,阿奇霉素、罗红霉素不通过肝脏代谢。,四环素类,抗菌谱相同，耐药性交叉,药物动力学性质不同,8岁以下儿童禁用。,氨基糖苷类抗生素,耐药性部分交叉,耐酶性能强的品种：阿米卡星，奈替米星、异帕米星,药物动力学性质各品种相同。,毒性：质相同，量有一定差别。,细菌耐药性的分析,葡萄球菌产酶株对青霉素的耐药,甲氧西林的作用,甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）,甲氧西林耐药金葡菌（MSRA）,青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）,万古霉素耐药肠球菌（VRE）,-内酰胺酶抑制剂,一些传染病的治疗用药,炭疽：普鲁卡因青霉素，多西环素，环丙沙星（FDA）,禽流感：神经氨酸酶抑制剂,H7N1H-Hemocoagulase,N-Neuramidase,奥司他米韦Oseltamivir,扎那米韦Zanamivir,鼠疫：链霉素,类鼻疽：环丙沙星（假单孢菌属）,SARS：小分子干扰核糖核酸siRNA(研究中),猪链：对氨苄西林、亚胺培南、万古霉素敏感,对链霉素、SMZCO、萘啶酸耐药。,对于调整人体功能作用药物的选用,一般选用原则 PUIA,P - Pharmaceutical action,U - Use,I - Interaction,A - ADR,同类或相同作用的药物应注意区别。,胃液pH升高可引起吸收减少的抗菌药物,四环素类,红霉素类,沙星类,抗胆碱酯酶药物-改善阿尔茨海默痴呆症状,抗胆碱酯酶药物增加脑细胞中Ach水平。,叔胺类：多奈哌齐，他克林，利凡斯的明、加兰他敏,仲胺类：石杉碱钾,季胺类：新斯的明无效。,作用可持续2周，药效过去，症状重现。,抗高血压药,利尿剂,-受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管舒张剂（肼屈嗪类）,-阻滞剂（哌唑嗪）,ACEI,ARB,咪唑啉受体,I,阻滞剂（可乐定）,各类药物特点,相互作用,禁忌证,降糖药,胰岛素,磺脲类降糖药,膳食葡萄糖调节剂（瑞格列奈）,胰岛素增敏剂,双胍类,-糖苷酶抑制剂,哪些药物不会引起低血糖,哪些药物在肾功能不全时可用,药物相互作用,酶抑制剂和酶诱导剂相互作用,尿液酸化和碱化对弱电解质的排泄影响。,红霉素、克拉霉素有酶抑制作用,阿奇霉素无此作用,茶碱与许多药物可产生相互作用,二羟丙茶碱无此种相互作用,奥美拉唑有明显的相互作用,雷贝拉唑主要还原后生成葡糖醛酸结合物,药物相互作用（续）,甘草抑制11-,-羟脱氢酶而加强内源或外源性皮质激素的作用。,葡萄柚有明显的酶抑（CYP3A4）作用。,贯叶金丝桃有酶促（CYP3A4）作用。,药物不良反应,A型 由于药物本身的药效作用所引起，以副作用、毒性为代表。,B型 特异质反应,遗传药理学不良反应，由于遗传原因，基因表达的药酶数量差异影响药物代谢速度，导致药效变化。,药物变态反应 过敏反应，基于抗原-抗体反应的不良反应。,对不良反应的基本概念和药物特征不良反应的认识。,药物配伍和配伍变化,主要是注射药物的溶解和配伍。,葡萄糖注射液 pH=3.25.5,pH3.2产品和pH5.5产品相比，H,+,相差200倍。,计算：5.5-3.2=2.3,antilog2.3=2X10,2,=200,有些药物在pH较低的糖液中不够稳定（如红霉素）。,技术开发,药物评价：临床实际疗效、不良反应、相互作用、配伍变化、具体应用,药物利用：品种变迁、新旧替换、药物淘汰、新药引进,计算机在配方中的应用,条码技术的应用,药师学习（基础知识）,金黄色葡萄球菌耐药过程,上世纪5060年代，青霉素酶（,-,内酰胺酶的一种）可分解青霉素，不能分解耐酶青霉素、头孢菌素,6070年代，PBP（MRSA）耐药，对所有,-内酰胺类及常用抗生素都耐药，可用万古霉素治疗,链球菌不产生-内酰胺酶，只有肺炎链球菌已产生耐药株PRSP，可用第三代头孢治疗,逆转录酶抑制剂,药物应用评价,花生四烯酸代谢产物,前列地尔（,PGE1,）,保护血管，舒张血管 平滑肌，降压解聚,米索前列醇,保护胃粘膜,卡前列甲酯,缩宫，,15,甲,PGF2,甲酯,实际上上列,3,药均有缩宫作用,血栓素,A2,（,TXA2,）作用与前列地尔相反,白三烯,LTC4,炎症刺激因子,拮抗药阿司匹林拮抗,TXA2,产生,孟鲁司特等拮抗,LTC4,卫生系统药师职称考试,药剂士、药师、主管药师,基础、相关、专业、实践各100题,考试合格取得应聘资格,副主任药师,先经过考试 考题100（其中外文1020）,论述题253 共175分,再经过评审，,主任药师 评审方法考3道题,基础 专业 结合专题,卫生系统药师职称考试,考试题以药物性质应用为主，包括不良反应、相互作用、禁用证、孕妇、儿童、老年用药,从大多数出发,从发展临床药学出发,副主任药师考试分医院药学和临床药学两个专业，药物应用题为主，没有分专业题,药师在职学习,对于药物知识的掌握（评价）,常用药约1000种,适应证,非法定适应证,临床应用,不良反应,相互作用,配伍（伍用）注射配伍,了解进展 药物发展趋势,药师的自学，与工作双赢,以临床药学（药物应用）为中心；,药物新进展,对于药物作用的解释,新药进展,医学和其他科学拓展视线,终身学习,学习与工作双赢,沟 通 无 极 限 ！,联系地址：,100050,北京市永安路95号,北京友谊医院,汤光,联系电话：83157319,