危重病人安全转运课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的安全转运,国内危重患者转运现状,是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节,中国重症患者转运指南（2010）（草案）,中华医学会重症医学分会,国外危重患者转运发展,危重患者院内、院外转运发展蓬勃,各项转运指南相继出台,2004年Williams提出转运治疗学（Transit care medicine）的概念,危重病患者,定义：是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能障碍的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的病人。,危重病患者,生命体征不稳定,昏迷，躁动,抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识抑制等改变,带有有创压力监测管,静脉使用调节血压，心率及呼吸方面药物,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在监护病房（ICU）,护士,医生,监护,呼吸机,各类抢救仪器,转运的目的,寻求或完成更好的诊疗措施以求改善预后,院内转运,从手术室或其他科室转运到ICU,从ICU转运至辅助科室或手术室进行检查或治疗,转运中并发症,气管插管移位,心率改变,SPO2下降,药物使用延迟,引流管脱出，管道脱开,意识改变,坠床的危险,着凉,转运过程中的并发症,引流管脱出 3%,气管插管移位 4%,CVC滑脱 5%,治疗延迟 19%,心率改变 41%,SPO2改变 38%,转运的禁忌症,心跳，呼吸停止,有紧急插管指征，但未插管,血液动力学及其不稳定，未插管。,决定需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。,知情、同意,决策者：,医师（院内：本院；院际：接受医院）,执行者：,医师、护士、护工、司机,决定者：,患者（家属），特别是转外院,严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，,必要时履行签字手续！,计划转运方案？,（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。,（二）道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公 里，航空运输是首选(理论上)。,（三）选择准确的监测方法和设备。,（四）预测可能的并发症。,（五）携带的药物和器械。,（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。,当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：,什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？,需要PEEP，在运送途中会安全使用简易呼吸囊的员工，等等。,运送团队彻底明白他们的责任吗？,护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。,准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？,好的沟通渠道，移动电话等等。,你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？,如：光线，车辆，路况和天气，距离等,到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？,气道，循环，药物支持等等,实施如何转运？,院内转运,院际转运,转运前必须明确,转运前交流和合作,随从人员,所需器材,转运中监护,院内转运-转运前交流与合作,（一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续 性。交接内容包括病情与治疗计划。,（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，,（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。,（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。,院内转运-随从人员,至少由两人陪同。,其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。,当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,中国重症 患者转运指南2010,专业转运团队是关键,配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。,充分发挥转运团队间的沟通合作,院内转运-所需器材,（一）心电监护除颤器,（二）尺寸合适的气道管理器材,（三）氧气供应足够全程所需并富余30min以上,院内转运-所需器材,（六）负压吸引器,（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等,（八）静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵,（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂,转运中监测如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。,对监测水平划分为如下,1级 必需,2级 强烈推荐,3级 理想,转运中监测,监测记录,心电图（1级）,脉搏血氧饱和度（1级）,非侵入性血压（1级）,心率（1级）,呼吸频率（1级）,机械通气患者测量气道压力（1级）,转运设备,必备设备,便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针( 各种型号) 、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备,有条件应具备设备,呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸,转运床：,重症患者转运应使用符合标准的转运床。,需配备监护治疗设备及抢救药品。,转运车：,转运交接,转运人员与接受人员进行正式交接并签字,交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件,病历资料、影像资料,转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,重症患者转运流程图,特殊患者的转运,传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施,医护人员的安全与自我保护,定点医疗机构,合理流程,消毒隔离,总结-安全转运的原则,有经验的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,总结-安全转运的原则,稳定病情,反复评估病情,不间断的监护,直接交接,病历记录和审核,我院的转运交接制度,有效通知,危重病人必须有护士参与转运,做到几个有效：,有效观察,有效持续的治疗,有效转送,有效抢救并记录,按交接单有效交接,院际转运四要素,人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救人员组成,根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等,制定和实施标准化的转运计划方案,定期评估和修改转运计划,注意事项,所有危重患者转运前应建立静脉通路。,如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运,对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。,肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。,转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。,注意事项,如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。,使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。,遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和(或)肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。,注意事项,要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像资料。,转运前专科医师确认。,急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医师商量确定。,危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了本院诊疗能力及范围。,