颅脑外伤的急诊CT诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020,年,7,月修正版,颅脑外伤的急诊CT诊断,颅脑外伤,头皮损伤,颅骨骨折,脑外血肿,脑内病变,脑外伤继发性疾病,直接暴力损伤,加速性损伤：,运动的物体撞击于静止的头部（打击伤），多为,冲击点伤。,减速性损伤：,运动的头部撞击于静止物体（坠落伤），多为,对冲伤。,挤压伤,间接暴力损伤,挥鞭样损伤：,脑干损伤多。,颅脑外伤的分类,颅脑外伤的分类,依据,硬脑膜是否破裂,分类,开放性外伤,若硬脑膜已破裂，不论其破口大小，只要与外界交通，均属于开放性颅脑外伤。,闭合性外伤,开放性颅骨骨折，颅腔虽已开放，若硬脑膜完整者不能视为开放性颅脑外伤。,软组织窗,中间窗,颅脑,CT,检查注意事项,三种窗,值：骨窗，脑组织窗，,中间窗,颅脑,CT,检查注意事项,疑颅底骨折者需行,颅底薄层扫描,，扫描线与颅底一致。,外伤后视力障碍，疑视神经管骨折者须行,视神经管位,扫描。,颅顶及颅底区血肿者须行冠状位扫描。,临床症状重，,CT,表现轻，疑弥漫性轴索损伤者，建议,3.0T MRI,检查。,一、头皮损伤,颅顶部软组织损伤,皮肤：挫裂伤,皮下组织（浅筋膜）：,浅筋膜血肿,帽状腱膜,帽状腱膜下疏松结缔组织：,帽状腱膜下血肿,骨外膜：,骨膜下血肿,浅筋膜紧密连接皮肤和帽状腱膜，故浅筋膜血肿范围,局限，呈丘状。,注意局部及对冲部位可能伴存的颅骨和脑损伤。,浅筋膜血肿,帽状腱膜下组织为疏松 结缔组织，故帽状腱膜下血肿,范围大而弥漫,。,呈新月形,密度增高影。,可跨越骨缝,，可合并有帽状腱膜下积气。,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,出血于骨膜与颅骨外板之间，范围较局限。,紧贴颅外板的梭形或新月形高密度影，范围小。,不跨越颅缝，局限于一块颅骨的骨膜下。,常伴有颅骨骨折。,分出血期、机化期、骨化期,帽状腱膜下血肿,帽状腱膜下血肿,头皮血肿,蛛网膜下腔出血,弥漫性脑肿胀,：,脑实质弥漫性低密度，脑灰白质界限消失，脑沟消失,皮下脂肪,二、颅骨损伤,颅骨损伤 颅缝分离,线形骨折,骨折 凹陷性骨折,粉碎性骨折,颅缝分离：双侧颅缝对比，相差1,mm,以上、,单侧成人颅缝1.5,mm,以上，儿童颅缝2,mm,以上,。,颅盖骨：颅缝分离,骨折线,颅盖骨骨折：线形骨折,线样骨折,应骨窗位观察，注意与正常颅缝区别,冠状缝,骨折线,右侧额骨,凹陷性骨折并脑挫裂伤,颅盖骨骨折：凹陷性骨折,凹陷性骨折,部,位,：,发,生,于,颅,盖,骨,，,以,额,顶,骨,多,见,凹陷性骨折,年,龄,特点,颅骨粉碎性,骨折,颅盖骨骨折：粉碎性骨折,颅底骨骨折,颅底骨折几乎都是线形骨折,颅底骨折的间接,CT,征象为,颅内积气、窦腔积液,。,额窦和筛窦积液,前颅窝骨折,蝶窦积液,中颅窝骨折,乳突气房积液,后颅窝骨折,窦内液气平需排除炎症。,颅底骨折,乳突积液,开放性骨折,三、外伤性脑外疾病,硬膜外血肿,硬膜下血肿,硬膜下积液,蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿,epidural hematoma,(EDH),出血积聚于颅骨和硬脑膜,之间的,硬脑膜外腔,。,硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，,故血肿范围较局限，多呈梭形。,分动脉性、静脉性硬膜外血肿：动脉性血肿,由于血压较高和出血量较大，常致硬脑膜与颅骨进一步分离，血肿范围可迅速增大。,硬膜外血肿,CT,表现,好发于颞、顶部,，多因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂。,颅骨内板下方梭形高密度影，边缘清楚。,大部分急性硬膜外血肿密度均匀；部分呈,高低混杂密度，提示有活动性出血。,慢性多呈等密度或低密度。,血肿时间长可钙化或骨化。,硬膜外血肿,额部硬膜外血肿止于冠状缝,硬膜外血肿不跨颅缝,超急性期硬膜外血肿,CT,可表现为等密度灶,硬膜外血肿不跨颅缝，因硬膜与颅缝紧密相连,两个血肿止于人,字缝,跨越中线的急性硬膜外血肿,硬膜外血肿可跨中线和天幕，但不跨颅缝,硬膜下血肿,subdural hematoma,（,SDH,）,出血积聚于硬脑膜,和蛛网膜之间的,硬,脑膜下腔,内。,为对冲伤引起皮质,桥静脉撕裂、出血，,形成血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形。,硬膜下血肿,CT,表现,急性期为颅骨内板下方新月形均匀高密度区，部分呈高,-,低混杂密度，系有活动性出血或蛛网膜撕裂后脑脊液与血液混合所致,。,可伴骨折，骨折多位于血肿对侧。,可合并脑挫裂伤和脑内血肿。,急性硬膜下血肿,双侧硬膜下血肿，不同窗值显示病变,模糊,清晰,亚急性硬膜下血肿,以下间接征象有助于识别：,脑,白质挤压征；,脑室受压变形；,中线结构移位（大脑镰疝）；,脑灰白质结合部与颅骨内板距离增大。,硬膜下血肿,硬膜下血肿可跨颅缝，但不跨中线和天幕,提示双侧等密度硬膜下血肿存在的征象：,双侧侧脑室对称性小，其体部呈长条状,双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈兔耳征,脑白质变窄塌陷,皮层脑沟消失,硬膜下血肿,双,侧等密度硬膜下血肿：,增强扫描可清晰勾划出病灶,332205,，男，,55,岁，头部外伤人事不省,3,小时,硬膜下积液,指的是硬膜下只含脑脊液成分。它是由于蛛网膜的破裂，脑脊液流入硬膜下腔所造成的。形成机制可能是由于破口的活瓣效应。,硬膜下积液,硬膜下积液,CT,上表现：,颅骨内板下方与脑表面之间薄的新月形低密度区，其密度略高于或等于脑脊液密度。局部脑回轻度受压。,老年人双侧多见。,双侧硬膜下积液：脑表面受压、变平，脑沟变浅或消失,脑,萎缩：蛛网膜下腔增宽与脑沟扩大成比例,外伤性蛛网膜下腔出血,软脑膜和皮层血管破裂后血液进入蛛网膜下腔。,出血的第,1-2,天，,CT,检出率高；,出血,1,周后,CT,扫描难以发现,。,继发,脑血管痉挛,常见，可致脑缺血梗死；可因,蛛网膜粘连,致脑积水。,外伤性蛛网膜下腔出血,CT,表现,基底池、外侧裂,池和脑沟内广泛高密度影,。,出血量越大，脑脊液稀释越少，密度越高；血细胞比容越高，,CT,扫描距出血时间越近，其密度越高。,随时间延长，血液与脑组织呈等密度，可依据基底池和脑沟消失诊断。,四、外伤性原发性脑内疾病,脑震荡,concussion,脑挫裂伤,contusion,外伤性脑内血肿,穿通性脑外伤,弥漫性轴索损伤,脑挫裂伤,头颅受到加速力或减速力的作用，致大脑撞击颅板而挫伤。发生于着力点或对冲部位。,脑挫伤,是外伤引起的皮质和深层散在小出血、脑水肿和脑肿胀；,脑裂伤,是脑与软脑膜血管的断裂。二者常合并存在，故称,脑挫裂伤,。,脑挫裂伤,CT,表现,多,累及额叶,下表面，其次颞叶前部、小脑。,呈不规则低密度区，内混有点状高密度出血灶。,可出现,迟发血肿,。,损伤几天后周围见水肿。,常伴硬膜下血肿、,脑内血肿、颅骨骨折等。,着力点可见头皮血肿；绝大多数位于后枕部,脑挫伤位于着力点对侧，多位于前额底部及颞部,对冲性,脑挫裂伤,外伤性脑内血肿,在脑挫裂伤基础上，集中一处的,出血量达到,30ml,以上,称为,血肿。,多由对冲伤出血所致。,最早可于,伤后,1,周,血肿包膜形成，可环状强化,迟发性颅内血肿,：多发生于伤后24小时内。症状加重时应及时复查。,对冲伤致右侧额叶血肿,弥漫性轴索损伤,diffuse axonal injury,头颅受到突然加速或减速力、旋转力作用，致皮髓质相对运动、大脑绕中轴旋转运动，导致轴索损伤。,以脑白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑为多。,病理上轴索弥漫性断裂、点片状出血和水肿。,临床症状较严重,，,与,CT,表现不成比例。,弥漫性轴索损伤,CT,表现,首次,CT,可见出血；首次,CT,阴性者，再次扫描可显示点状出血灶，,应注重随访,。,半球弥漫性脑水肿及脑肿胀，胼胝体、第三脑室旁、中央白质、脑干及小脑有点片状出血。,大脑,皮质、髓质交界,部位出现,多发点状高密度,灶，可结合临床作出诊断。,弥漫性轴索损伤,五、脑外伤继发性疾病,脑疝,外伤后继发性脑缺氧、缺血和梗死,外伤后继发性脑内血肿,外伤后感染,外伤后继发性脑干损伤,弥漫性脑肿胀,外伤后继发性脑血管损伤及其并发症,脑疝,症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿,大脑镰疝,天幕裂孔下疝,：钩回、海马回下疝使中脑受压移位变形。,天幕裂孔上疝：小脑蚓部及脑干上疝。,枕大孔疝,大脑镰疝,天幕裂孔疝：中脑受压变窄，环池内可见下疝的沟回及海马回。,枕骨大孔疝：小脑延髓池均匀缩小，枕大孔内可见圆形或扁长舌状软组织影。,外伤性脑梗死,脑梗死,为颅脑外伤后一周内最常见的并发症。,小儿多位于基底节区。,颅脑外伤的,影像,诊断注意点,1、颅骨骨折首选,CT,检查；,2、病情有变化时，随时复查,CT。,3、颅脑外伤首选,CT,检查，但病情与,CT,表现不符时，要行,MRI,检查。,谢谢,