逸搏及逸搏心律

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,逸搏与逸搏心律,当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房结或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。,本例心电图第,1,、第,2,次心搏为窦性搏动下传，频率为,68,次,/,分。,P,2,、,P,3,明显延长达,2.,秒，与基本窦性周期,0,.,9,秒不成倍数关系，提示窦性停搏。第,3,次心搏是在较长的间歇后出现，,QRS,波群形态正常，前后均无,P,波，提示：交界性逸搏。逸搏后有提前出现的窦性搏动下传，故为心室夺获。,10mm/mV 25mm/,秒,P,2,P,3,异位起搏点被动性起搏时仅发生,1,2,个搏动称为逸搏，连续,3,个以上称为逸搏心律。,本例心电图第,1,、第,2,次心搏为窦性搏动下传，频率为,68,次,/,分。第,3,次心搏的,QRS,波群提前出现、宽大畸形且前无波，为室性早搏。该,QRS,波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无,P,波的,QRS,波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。,10mm/mV 25mm/,秒,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图第,1,、第,2,次心搏为窦性搏动下传，频率为,68,次,/,分，第,3,、,4,、,5,次心搏节律缓慢，,QRS,宽大畸形，,R,-,R,间期相等，在,QRS,前后均无明显,P,波。提示：室性逸搏心律,本例心电图为,V,1,导联，,QRS,波群前无,P,波、呈,rS,型，时限,0,.,08,秒，,R,-,R,间期规整，频率为,58,次,/,分。在,ST,上均可见一窦性,P,波，由于这些波都落在交界区的生理性绝对不应期，故发生完全性房室干扰而不能下传。因此，本例心电图应诊断为窦性心律、交界性逸搏心律、完全性干扰性房室脱节。,本例心电图录自于一例,55,岁男性，心肌病患者。心电图显示：,P,波为窦性，频率,88,次,/,分，,QRS,波群宽大畸形，,R,-,R,间期相等，心室率缓慢，频率为,33,次,/,分。,P-R,间期绝对不等，房率明显快于室率。提示：,度房室传导阻滞 室性逸搏心律,根据异位起搏点所形成的起搏部位分为房性、房室交界性和室性逸搏。,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图窦性基本心动周期为,1,.,0,秒，第,3,次心搏为一次室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为,0,.,9,秒，短于窦性基本心动周期（,R,-,R,间期）。提示：舒张晚期室早,1.00,秒,0.90,秒,本例心电图为,V,1,导联，窦性,P,-,P,间期规整，,P,-,R,间期,0,.,16,秒，频率,78,次,/,分，,R2,、,5,次心搏，提早出现，宽大畸形，时限为,0,.,10,秒，其前按规律出现的窦性,P,波与其形成的,P,-,R,间期均短于窦性下传心室的,P,-,R,间期，说明窦性,P,波与其无关，此心搏为出现在舒张晚期的室性早搏。提示：窦性心律 舒张晚期室性早搏,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图：窦性基本心动周期为,1,.,0,秒，第,3,次心搏为一次室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为,1,.,05,秒，长于窦性基本心动周期。提示：室性逸搏,1.00,秒,1.05,秒,本例心电图为标肢导联，可见第,2,、,7,次心搏提前出现，,QRS,波群宽大畸形，前无,P,波，为室性早搏。在这两次早搏之后，均有较长的代偿间歇，长间歇后都有一组宽大畸形的,QRS,波群，前无,P,波，其形态与早搏形态一致。提示：室性逸搏,(,考虑该室性逸搏起源点与早搏为同源,),室性早搏,逸搏,QRS,波群的形态和特点与各相应的期前收缩相似，二者的差别是期前收缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。,临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见。,1,、房性逸搏心律：,心房内分布着许多潜在节律点，频率多为,50,60,次,/,分，略低于窦房结。右房上部的逸搏心律产生的,P,波与窦性心律,P,波相似；节律点在右房后下部者表现为,及,aVR,导联,P,波直立，,aVF,导联,P,波倒置，,P,R,间期,0.12,秒，有人称为冠状窦心律。,右心房,左心房,、,、,aVF,aVR,本图特征：粉色闪动光点为右房下部起源点，该部位形成起源其方向从右房下部到上部再到左房，故心电图表现为,P,波在,、,、,aVF,导联,倒置，,aVR,直立，,P,-,R,间期,0,.,12,秒,.,节律点在左房者，称左房心律,右心房,左心房,、,、,aVF,V,6,aVR,V,1,本图特征：粉色闪动光点为左房下部起源点，该部位形成起源其方向从左房下部到上部再到右房，故心电图表现为,P,波在,、,、,、,aVF,及,V,6,导联倒置，,aVR,直立，特别是,V,1,导联,P,波,成正向，前部圆钝，后部尖锐，,P,-,R,间期,0,.,12,秒,.,来自左房后壁者，,、,V,6,导联,P,波倒置，,V,1,导联,P,波直立，具有前圆顶、后高尖特征；来自左房前壁时，,V3,V6,导联,P,波倒置，,V,1,导联波浅倒或双向。,本例心电图：,P,、,、,、,aVF,、,V,5,、,V,6,倒置，,P,aVR,直立，,P,-,R,间期为,0,.,15,秒，心率,80,次,/,分，符合左房下部起搏。提示：加速性左心房下部逸搏心律,如果,P,形态、,P,-,R,间期，甚至心动周期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可达房室交界区而出现倒置的逆行,P,波。,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图,P,波形态及振幅逐渐发生变化，,R,-,R,间期相等，无逆行,P,波。提示：窦房结内游走心律,本例心电图,P,1,5,均直立，,P,波形态、幅度均略有不同，,P,-,R,间期均大于,0,.,12,秒，,P-P,间期亦有轻度不等，心率为,43,次,/,分。提示：窦性心动过缓 窦房结内游走心律,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图,P,波形态及振幅逐渐发生变化，其变化过程为正常,低平,双向,倒置,正常，即在同一导联出现,P,波多种形态，并有逐渐演变的过程直至出现逆行,P,波，但,P,-,R,间期大于,0.12,秒。提示：窦房结,-,心房内游走,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图为游走心律，从窦房结开始进入房室结，其进入房室结的标志是出现逆行,P,波，,P,-,R,间期小于,0,.,12,秒。,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图是在交界性逸搏心律的基础上，逆行,P,波间歇地在,QRS,波群前后出现，并有一系列演变过程。提示：交界性逸搏心律伴交界区内游走心律,2,、交界性逸搏心律：,是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其,QRS,波群呈交界性搏动特征，频率一般为,40,60,次,/,分，慢而规则。,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图心率缓慢，心室率为,57,次,/,分，,R,-,R,间期相等，,QRS,波群正常，在每组,QRS,波群之前均有恒定逆行,P,波，,P,-,R,间期小于,0,.,12,秒。提示：交界性逸搏心律,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图心率缓慢，心室率为,59,次,/,分，,R,-,R,间期相等，,QRS,正常，在,QRS,波群前后均无,P,波。提示：交界性逸搏心律,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图心率缓慢，心室率为,57,次,/,分，,R,-,R,间期相等，,QRS,正常，在每组,QRS,波群之后均恒定逆行,P,波，,R,-,P,间期小于,0,.,20,秒。提示：交界性逸搏心律,本例心电图为,导联，未见窦性,P,波，为异位心律。,QRS,波群呈,R,型，时限,0,.,08,秒，,R,-,R,间期规整，频率为,50,次,/,分，在每个,QRS,波群后的,ST,段上可见一逆行,P,波，,R,-,P,间期,0,.,14,秒。提示：交界性逸搏心律,3,、室性逸搏心律：,多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其,QRS,波群呈室性波形，频率一般为,20,40,次,/,分，可以不十分规则。,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图显示,P,-,P,间期相等，,R,-,R,间期相等，,P,-,R,间期不等，心房率为,75,次,/,分，心室率,42,次,/,分，房率快于室率，,QRS,波群宽大畸形，说明起源点位于心室。提示：,1,、窦性心律,2,、室性逸搏心律,3,、完全性房室传导阻滞,本例心电图录自于一急性心肌梗死，发生心脏骤停后所记录的心电图，显示心率缓慢而规则，心室率为,40,次,/,分，,QRS,波群明显增宽达,0,.,18,秒。整条图中无,P,波，,R,-,R,间期绝对相等。提示：室性逸搏心律,4,、反复心律：,反复心律或反复搏动的电生理基础是房室交界区内存在双径路传导。,A,A-V,V,心 室,交界区,心 房,心房,交界区,心室,本示意图显示房室交界区存在两条传导通路，其中一条发生前向传导阻滞，在窦性冲动形成时，该冲动缓慢通过一侧房室交界区，在下传心室的同时，又通过前向阻滞侧的交界区逆传进入心房，形成房性反复搏动。,本例心电图为,aVF,导联。窦性心律，,P,-,P,间期,1,.,04,秒，频率,58,次,/,分，从第,2,组心搏开始,P,-,R,间期逐渐延长，当延长到,0,.,24,秒时，即第,5,组心搏，于,QRS,波群后出现一逆行,P,波，,R,-,P,间期,0,.,22,秒，其后不伴有,QRS,波群，呈,P,-,QRS,-,P,序列，由于房室传导迟延到一定程度时，交界区的阻滞部位发生了前向传导受阻，但冲动尚能通过另一部分交界区组织缓慢下传，达交界区下方时再通过前向阻滞区逆行上传至心房，因反复搏动的出现而终止了,度,型房室传导阻滞的文氏现象。此逆行,P,波出现较晚（,R,-,P,0,.,20,秒）提示顺、逆传都有阻滞。提示：窦性心律 不完全性房室传导阻滞伴房性反复搏动,有时交界性逸搏或交界性心律时，于,QRS,波群之后出现逆行,P,波，这个激动逆行上传的过程中，可以在房室结内折返，又下传心室。,心房,交界区,心室,A,A-V,V,心 室,交界区,心 房,本示意图显示房室交界区存在两条传导路线，其中一条发生逆向性传导阻滞，在交界区形成冲动以后延着交界区一侧前向传导进入心室，逆向传导缓慢进入心房，在进入心房同时，该次冲动又通过交界区逆向阻滞侧，前向传导下传并进入心室，形成心室第二次搏动，心电图表现为在一次交界性异位搏动后有一逆行,P,，该逆行,P,波，再次下传引起一个,QRS,波群，形成一种正常形态的,QRS,波群,逆行,P,波,正常,QRS,这样一组搏动。,本例心电图为,导联，,R,1,、,6,、,7,其前无,P,波，时限,0,.,09,秒，提示为交界性异位搏动；其中,R,1,、,4,、,7,、,9,后可见一逆行,P,波，其逆,P,后继以一,QRS,波群，夹有,P,波的,R,-,R,间期为,0,.,4,秒，,说明交界区内存在双径路，其中一条通路有单向阻滞。当室上性激动沿正常路径下传心室，形成室上性,QRS,波群，再经交界区另一侧径路较缓慢逆传进入心房，引起一个逆传,P,，同时又沿另侧,(,单向阻滞,),折返回来，通过交界区下传心室，形成第,2,个,QRS,波群。这是交界区反复搏动形成的过程。提示：交界性逸搏 交界性反复搏动,当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一个,QRS,波群，因此，反复心律是“折返激动”的一个类型。,本示意图显示房室交界区存在两条传导通路，其中一条发生逆向传导阻滞，在心室形成冲动以后，延着交界区一侧逆向传导心房，前向传导返回心室，在进入心室同时，该次冲动又通过交界区逆向阻滞侧前向传导，形成心室第二次搏动，心电图表示为再一次室性异位搏动后