急诊科常用抢救药物用法、适应症、副作用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊科常用抢救药物,用法、适应症、副作用,一、肾上腺素（,1mg/ml,）（别名 副肾碱,副肾素,盐酸肾上腺素,）,【,适应症,】,用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病,(,如支气管哮喘、荨麻疹,),的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。,【,副作用,】1,、有头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。,2,、大剂量可致腹痛、心律失常。,【,注意事项,】1,、,器质性心脏病,、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。,2,、小儿、老年人、器质性脑损害患者及,孕妇,应慎用。,3,、注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。长期大量应用本品可致,耐药性,，停药数天后，耐药性消失。,4,、用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。,5,、使用本品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。,禁用于高血压，,心脏病,，,糖尿病,，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，,出血,性休克等患者。,2,、,异丙肾上腺素,（,1mg/ml,）,【,适应症,】1,、治疗,支气管哮喘,；,2,、治疗心源性或感染性,休克,；,3,、治疗完全性,房室传导阻滞,、心搏骤停。,【,不良反应,】,常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。,注意事项：不良反应有心悸，头痛，头晕，喉干，恶心，软弱无力，出汗，可产生耐药性，剂量过大可引起心律失常。禁与碱性药物合用。甲亢，洋地黄中毒，心肌炎患者禁用。舌下含服应咬碎。,3,、,去甲肾上腺素,（,2mg/1ml,）,（别名,正肾上腺素,）,1,、药理作用：直接兴奋,受体，对,受体作用较弱使全身血管收缩而使血压升高。,2,、适应症：治疗各种休克。,3,、注意事项：不良反应为焦虑，呼吸困难。滴速快可致心律紊乱，过量可致高血压，尿闭，静注外渗可致局部坏死。对高血压，失血性休克者禁用。,口服：治,上消化道出血,，每次服注射液,1,3ml,（,1,3mg,），,1,日,3,次，加入适量冷盐水服下,肾上腺素和去甲肾上腺素的区别,血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，这是因为它们与心肌和血管,平滑肌,细胞膜上不同的,肾上腺素能受体,，结合能力不同所致。肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，,心肌收缩力,增强，,心输出量,增多，临床常作为强心急救药；与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后，使皮肤、肾、胃肠的血管收缩，但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张，大剂量时使其收缩，故正常生理浓度的肾上腺素，对外周阻力影响不大。去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多；使除冠状动脉以外的,小动脉,强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为,升压药,应用。可是，在完整机体给予,静脉注射,去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高,血压,的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用之故。,4,、,阿托品,（,0.5mg/ml,）,【,药理作用,】,为阻断,M,胆碱受体,的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛,(,包括解除,血管痉挛,，改善微,血管,循环,),；抑制腺体分泌；解除迷走神经对,心脏,的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使,眼压,升高；兴奋,呼吸中枢,。,【,适应症,】,在临床上的用途主要是：,1,、抢救感染,中毒性休克,2,、治疗锑剂引起的,阿-斯综合征,。,3,、治,有机磷农药中毒,。,4,、缓解,内脏绞痛,。,5,、用为麻醉前给药。,6,、用于,眼科,：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，,【,副作用,】1,、常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。,2,、,青光眼,及,前列腺肥大,病人禁用。,(3),一般情况下，口服极量，,1,次,1mg,，,1,日,3mg,；皮下或,静脉注射,极量，,1,次,2mg,。用于有机磷中毒及阿,-,斯综合征时，可根据病情决定用量。,【,中毒解救,】,用量超过,5mg,时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量,(5,10mg),与致死量,(80,130mg),相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效,巴比妥类,或水合氯醛。呼吸抑制时用,尼可刹米,。另外可皮下注射,新斯的明,0.5,1mg,，每,15,分钟,1,次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。,心动过速，青光眼者禁用。,5,、,洛贝林,（,3mg/ml,（别名,山梗菜碱,祛痰菜碱）,【,适应症,】,兴奋颈动脉体,化学感受器,而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、,一氧化碳,引起的窒息、吸入麻醉剂及其它,中枢抑制,药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、,白喉,等传染病引起的呼吸衰竭。,类别：呼吸兴奋药。,【,不良反应,】,可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。药物过量：剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。,6,、,尼可刹米,（,0.375/2ml,）,（别名 可拉明 尼可拉明）,【,适应症,】,中枢,性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他,中枢抑制,药的中毒急救。,【,副作用与毒性,】1,、对小儿高热而无呼吸衰竭时不宜使用。,2,、毒性低。有时可引起,血压,微升，剂量过大可引起惊厥。,【,不良反应,】,有出汗、恶心、呕吐、,咳嗽,、喷噎、皮肤潮红、,皮疹,等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、,肌肉,僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致,癫痫,样惊厥，随之出现昏迷。惊厥发作反过来加深昏迷。且对呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效。惊厥发作可静注安定类或硫喷妥钠加以控制。,【,注意事项,】,大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制无效。,7,、,利多卡因,（,0.2mg/5ml,）,【,适应症,】,适用于因急性心肌梗塞、外科手术、,洋地黄,中毒及心脏导管等所致急性室性,心律失常,，包括室性早搏、,室性心动过速,及室颤。其次也用于,癫痫,持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或,椎管内麻醉,。还可以缓解耳鸣。,【,不良反应,】,总的发生率约为,6.3,，多数不良反应与剂量有关。,1,、神经：视神经炎、头昏、,眩晕,、,恶心,、,呕吐,、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制，需减药或停药。惊厥时可静注,地西泮,、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。,2,、心血管：,大剂量可产生严重,窦性心动过缓,、心脏停博、,室颤,、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用,阿托品,、,异丙肾上腺素,或起博器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正,酸中毒,及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；,心房扑动,患者用时可能使,心室率,增快。,3,、,过敏反应,：有,皮疹,及,水肿,等表现应停药，高血药浓度下可引起心,血管,抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。,皮肤试验,对预测过敏反应价值有限。,4,、,脊髓,注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现,呼吸窘迫综合征,，但较罕见。,5,、有报告发生室上性,心动过速,、扭转性心律失常或,低血压,者。,8,、,盐酸多巴胺,（,20mg/2ml,）,1,、药理作用：兴奋,1,受体，大剂量可兴奋,受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉。,2,、适应症：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。,3,、,【,副作用,】,一般较轻，偶见恶心、呕吐、低血压或高血压。剂量过大或滴注太快可出现心动过速和心律失常等，有时诱发心绞痛。,4,、注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。、,9,、,重酒石酸间羟胺注射液,（,10mg/1m,）,（别名 阿拉明）,【,适应症,】1,、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；,2,、由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗；,3,、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。,【,注意事项,】1,、甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。,2,、血容量不足者应先纠正后再用本品。,3,、本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察,10,分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。,4,、给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。,5,、短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。,10,、,西地兰,（,0.4mg/2ml,（别名,去乙酰毛花苷注射液,）,【,适应症,】,用于,慢性心力衰竭,，,心房颤动,和,阵发性室上性心动过速,。,【,注意事项,】1.,过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。,2.,有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛、二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。,3.,严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。,4.,禁与钙注射剂合用。,5.,近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。,6.,钾低者慎用。，心肌梗塞患者在心室率特别快的情况下可以少量,静脉,给药。静脉注射要慢，应注意心率，心律的变化。,11、,速尿,（20mg/2ml）（,呋喃苯胺酸,）,1、药理作用：抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收。本品能增加肾血流。,2、适应症：用于各种原因的水肿，也用于肺水肿，脑水肿，,药物中毒,时在输液同时促进毒物排泄以及急性肾功能衰竭及高血压的辅助治疗。,3、注意事项：长期用药有水,电解质紊乱,（,低血钾,、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、,口渴,、头晕、肌,痉挛,等；偶有,皮疹,、,瘙痒,、,视力模糊,；有时可产生体位性低血压、听力障碍、,白细胞减少,及,血小板减少,等。定期检查电解质，可引起脱水症，低血压，低血钙，等等，有胃肠道反应，偶有白细胞和,血小板,减少。,4、肾病综合症者禁用，,红斑狼疮,禁用。,12,、,地塞米松,（,5mg/1ml,）,（别名 氟美松 氟甲强地松龙 德沙美松）,【,药理作用,】,主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，临床使用较广泛，是糖皮质类激素。,【,注意事项,】,较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。长期服用，较易引起精神症状及,精神病,，有忆病史及精神病史者最好不用。溃疡病、,血栓性静脉炎,、活动性,肺结核,、肠吻合术后病人忌用或慎用。皮质激素地塞米松俗称,“,皮肤,鸦片,”,，属化妆品严禁添加的成分，使用添加了地塞米松的,化妆品,的消费者最初会觉得,皮肤,明显变好，但长期使用不仅会造成依赖，而且可导致,皮炎,甚至各种疾病。,【,孕妇及哺乳期妇女用药,】,妊娠期,妇女使用可增加胎盘功能不全、,新生儿体重,减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经,乳汁,排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。,【,儿童用药,】,小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。并观察颅内压的变化。,【,老年患者用药,】,易产生,高血压,，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。,【,配伍禁忌,】,地塞米松与氯化钙、磺胺嘧啶钠、,盐酸四环素,、盐酸土霉素、苯海拉明、,氯丙嗪,、异丙嗪、酚磺乙胺、盐酸,普鲁卡因,、氢溴酸莨菪碱等配伍易出现混浊或沉淀使药物失效；,13,、,氨茶碱,（,0.25/2ml,）,【,适应症,】,适用于,支气管哮喘,、喘息型,支气管炎,、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；