医学中的人际关系和沟通技巧讲义

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全科医学,概,概论,授课班级,：,：2011农医班,授课时间,：,：2012年12,月,月17日,上,上午第3-4节,授课教师,：,：李薄冰,第九章,全,全科医,学,学中的人,际,际关系和,沟,沟通技巧,第一节,人,人际关,系,系概述（略）,第二节,影,影响人,际,际沟通的,因,因素及处,理,理方法（略）,第三节,全,全科医,疗,疗中人际,关,关系及特,点,点（略）,第四节,医,医患关,系,系及其影,响,响因素,第五节,全,全科医,疗,疗中人际,沟,沟通的原,则,则与方式,（,（略）,第六节,全,全科医,生,生在应诊,过,过程中的,沟,沟通技巧,（,（略）,学习目标,重点：医,患,患关系及,其,其作用,难点：医,患,患关系技,巧,巧,医患沟通,技,技巧,问询性,语,语言,诊断性,语,语言,指令性,语,语言,交际性,语,语言,宽慰性,语,语言,说明性,语,语言,哪里不舒,服,服?,别紧张,你,你患的是,慢,慢性咽喉,炎,炎,请记住,抽,抽血前不,能,能吃饭,你今天的,穿,穿着真好,看,看!,不用怕,过,过几天就,会,会好,介绍疾病,知,知识、治,疗,疗方案,患者的感,受,受,感到患病,是,是对自己,人,人生秩序,和,和意义的,一,一种威胁,这种威胁,迫,迫使他们,求,求助于医,生,生的救治,急性病患,者,者,患病体验,来,来的快而,猛,猛烈,对医生的,信,信赖和服,从,从通常是,绝,绝对的,慢性病患,者,者,患病逐渐,发,发展,症状显现,缓,缓慢、细,微,微、持久,对医生的,信,信赖往往,是,是相对的,对医疗措,施,施往往怀,疑,疑和讨价,还,还价,患者的希,望,望与企求,希望得到,倾,倾听，充,分,分把自己,的,的担心讲,出,出来,希望医生,称,称职，具,备,备精湛的,医,医学知识,与,与技术,要求所担,心,心的事有,合,合理的解,释,释，并告,知,知今后可,能,能发生的,事,事情,病人不愿,被,被医生所,放,放弃,病人选医,生,生的标准,易接近、,易,易沟通,可信赖、,可,可依靠,服务满意,技术高超,衡量医生,的,三,个,个,指,指,标,标,技,术,术,艺,术,术,道,德,德,案,例,例,一,一,一,位,位71,岁,岁,的,的,男,男,性,性,晚,晚,期,期,肺,肺,癌,癌,患,患,者,者,，,，,呼,呼,吸,吸,困,困,难,难,，,，,喘,喘,息,息,样,样,呼,呼,吸,吸,，,，,痛,痛,苦,苦,面,面,容,容,，,，,心,心,率,率109,次,次/,分,分,，,，,血,血,压,压100/60mmHg,，,，,体,体,温,温39.5,，,，,极,极,度,度,消,消,瘦,瘦,，,，,体,体,重,重24,公,公,斤,斤,。,。,检,检,查,查,：,：,全,全,身,身,各,各,腔,腔,道,道,都,都,有,有,霉,霉,菌,菌,感,感,染,染,，,，,生,生,命,命,垂,垂,危,危,。,。,有,医,医,生,生,断,断,言,言,，,，,病,病,人,人,活,活,不,不,过,过,半,半,个,个,月,月,自,肺,肺,癌,癌,确,确,诊,诊,后,后,，,，,病,病,人,人,一,一,直,直,拒,拒,绝,绝,接,接,受,受,任,任,何,何,治,治,疗,疗,这,次,次,因,因,发,发,烧,烧,，,，,呼,呼,吸,吸,极,极,度,度,困,困,难,难,，,，,被,被,家,家,属,属,强,强,制,制,送,送,医,医,基,本,本,情,情,况,况,：,：,病,病,人,人,不,不,愿,愿,与,与,医,医,务,务,人,人,员,员,合,合,作,作,，,，,常,常,用,用,拐,拐,杖,杖,把,把,医,医,生,生,赶,赶,走,走,。,。,病,病,人,人,家,家,属,属,通,通,过,过,口,口,音,音,发,发,现,现,我,我,是,是,同,同,乡,乡,，,，,希,希,望,望,我,我,尽,尽,快,快,改,改,善,善,病,病,人,人,状,状,况,况,，,，,减,减,轻,轻,痛,痛,苦,苦,。,。,详,细,细,了,了,解,解,有,有,关,关,情,情,况,况,向,家,家,属,属,详,详,细,细,说,说,明,明,晚,晚,期,期,肺,肺,癌,癌,预,预,后,后,病,人,人,住,住,处,处,离,离,医,医,院,院,很,很,近,近,，,，,答,答,应,应,为,为,病,病,人,人,建,建,家,家,庭,庭,病,病,床,床,如,果,果,需,需,要,要,紧,紧,急,急,处,处,理,理,，,，,可,可,以,以,马,马,上,上,送,送,医,医,院,院,讨,论,论1,：,：,病,病,人,人,为,为,什,什,么,么,拒,拒,绝,绝,接,接,受,受,治,治,疗,疗,？,？,我,坐,坐,在,在,病,病,人,人,床,床,前,前,，,，,像,像,老,老,朋,朋,友,友,似,似,的,的,握,握,着,着,他,他,的,的,手,手,。,。,开,开,始,始,，,，,他,他,只,只,对,对,我,我,的,的,询,询,问,问,摇,摇,头,头,或,或,点,点,头,头,，,，,当,当,我,我,说,说,：,：,“,“,得,得,了,了,癌,癌,症,症,并,并,没,没,有,有,什,什,么,么,可,可,怕,怕,的,的,，,，,可,可,怕,怕,的,的,是,是,因,因,为,为,癌,癌,症,症,而,而,丧,丧,失,失,生,生,活,活,的,的,勇,勇,气,气,”,”,，,，,这,这,句,句,话,话,使,使,他,他,似,似,乎,乎,变,变,了,了,一,一,个,个,人,人,，,，,他,他,激,激,动,动,地,地,说,说,：,：,“,“,我,我,不,不,是,是,怕,怕,死,死,的,的,人,人,，,，,我,我,参,参,加,加,解,解,放,放,战,战,争,争,、,、,湘,湘,西,西,剿,剿,匪,匪,、,、,抗,抗,美,美,援,援,朝,朝,，,，,可,可,谓,谓,九,九,死,死,一,一,生,生,”,”,他,他,谈,谈,身,身,世,世,和,和,经,经,历,历,，,，,我,我,也,也,介,介,绍,绍,我,我,对,对,家,家,乡,乡,景,景,物,物,的,的,感,感,受,受,。,。,他,他,的,的,话,话,慢,慢,慢,慢,多,多,了,了,，,，,每,每,天,天,都,都,想,想,见,见,到,到,我,我,，,，,希,希,望,望,多,多,聊,聊,一,一,会,会,。,。,一,天,天,，,，,他,他,突,突,然,然,说,说,：,：,“,“,你,你,肯,肯,定,定,想,想,知,知,道,道,我,我,过,过,去,去,为,为,什,什,么,么,一,一,直,直,拒,拒,绝,绝,治,治,疗,疗,，,，,我,我,愿,愿,意,意,告,告,诉,诉,你,你,”,”,我,和,和,我,我,的,的,老,老,师,师,长,长,一,一,起,起,从,从,部,部,队,队,转,转,业,业,到,到,本,本,市,市,。,。,文,文,革,革,中,中,老,老,师,师,长,长,受,受,冲,冲,击,击,，,，,经,经,常,常,有,有,人,人,向,向,我,我,了,了,解,解,他,他,的,的,情,情,况,况,，,，,我,我,无,无,可,可,奉,奉,告,告,，,，,受,受,到,到,严,严,刑,刑,拷,拷,打,打,，,，,折,折,磨,磨,两,两,天,天,两,两,夜,夜,，,，,我,我,当,当,时,时,迷,迷,迷,迷,糊,糊,糊,糊,，,，,说,说,什,什,么,么,话,话,自,自,己,己,也,也,不,不,知,知,道,道,。,。3,天,天,后,后,让,让,我,我,到,到,农,农,场,场,去,去,劳,劳,动,动,，,，,熟,熟,人,人,看,看,到,到,我,我,就,就,像,像,见,见,到,到,陌,陌,生,生,人,人,。,。,有,有,人,人,说,说,我,我,交,交,代,代,了,了,老,老,师,师,长,长,的,的,问,问,题,题,，,，,老,老,师,师,长,长,天,天,天,天,挨,挨,斗,斗,，,，,已,已,被,被,折,折,磨,磨,得,得,不,不,成,成,样,样,子,子,。,。,我,我,在,在,农,农,场,场,劳,劳,动,动,半,半,年,年,后,后,，,，,听,听,人,人,说,说,老,老,师,师,长,长,和,和,老,老,伴,伴,已,已,在,在,关,关,押,押,期,期,间,间,病,病,逝,逝,，,，,他,他,的,的,儿,儿,子,子,在,在,农,农,村,村,自,自,杀,杀,了,了,。,。,以后，我常,梦,梦见老师长,责,责问我：为,什,什么要出卖,我,我？我委屈,，,，反复问自,己,己：我说什,么,么了？,现在我得了,肺,肺癌，这肯,定,定是上天的,惩,惩罚，我不,能,能逃避。这,就,就是我不愿,接,接受治疗的,原,原因。,病人说出事,情,情原委，感,觉,觉轻松多了,。,。经过多次,反,反复的讨论,，,，病人最终,相,相信了我的,解,解释：,他没有说什,么,么对老师长,不,不利的话，,而,而是有人别,有,有用心地在,利,利用他。,健康包括4,个,个方面：躯,体,体健康、精,神,神健康、社,会,会健康、道,德,德健康。,病人一般采,用,用忏悔、自,我,我惩罚、赎,罪,罪等方式来,获,获得从道德,罪,罪恶感中自,我,我解放。,全科医生应,关,关心病人道,德,德健康的重,要,要性，,做一个耐心,倾,倾听者，也,做,做一个帮助,病,病人重新认,识,识问题或做,必,必要讨论的,朋,朋友。,案例小结,全科医学概,论,论,授课班级：2011农,医,医班,授课时间：2012年12月20,日,日上午第3-4节,授课教师：,李,李薄冰,讨论2：医,生,生与病人进,行,行感情交流,有,有什么重要,性,性？医生是,艺,艺术家，还,是,是工程师？,通,通过下列案,例,例，可真正,理,理解两者的,本,本质区别：,病人60岁,，,，16岁吸,烟,烟，现在每,天,天1包半；49岁得“,慢,慢性气管炎,”,”，现仍未,戒,戒烟；一年,前,前咳嗽加剧,，,，痰中带血,，,，但未引起,重,重视；近期,体,体检时怀疑,肺,肺癌，马上,送,送肿瘤医院,。,。,家属要求门,诊,诊医生，如,确,确诊肺癌，,不,不要马上告,诉,诉病人，医,生,生满口答应,，,，而结果一,出,出来，医生,马,马上对病人,说,说：,可以确诊了,，,，是肺癌，,马,马上住院化,疗,疗，不过你,这,这是晚期，,最,最多也就半,年,年时间。,病人一家人,全,全惊呆了，,医,医生根本就,不,不把家属的,要,要求当回事,，,，病人女婿,忍,忍无可忍，,打,打了那个医,生,生。病人也,拒,拒绝治疗，,要,要求马上回,家,家。,医生面对的,是,是活生生的,病,病人，而不,是,是没有生命,的,的机器,工程师可以,不,不带感情地,说,说：这架机,器,器不行了，,报,报废吧！,病人无法接,受,受医生这么,说,说,问题出在哪,里,里？,医生应掌握,下,下列知识和,技,技能,病人是什么,如何与病人,进,进行感情交,流,流,如何理解病,人,人的感情世,界,界,如何与病人,交,交朋友、如,何,何取得病人,的,的喜欢,如何尊重病,人,人的权利,如何让病人,满,满意,医生不仅需,要,要技术，更,需,需要感情投,入,入，提供艺,术,术服务。,医生应该是,艺,艺术家。不,仅,仅要掌握一,定,定技术，还,要,要善于用感,情,情去感受自,然,然和社会。,艺术家在感,受,受中产生感,情,情冲动，用,一,一种符号把,冲,冲动变成艺,术,术品，艺术,家,家有多少感,情,情冲动，艺,术,术作品就会,有,有多少成功,。,。,医生的服务,也,也是一件艺,术,术品,医生在感情,上,上有多少投,入,入，其作品,就,就有多少成,功,功,医生是最好,的,的药物,病人只有靠,着,着爱的支撑,才,才能活下去,医生的作用,：,：,医学是一门,艺,艺术，它将,科,科学知识巧,妙,妙地应用于,某,某个个体，,保,保持其健康,，,，减轻其病,痛,痛,医学知识和,医,医学艺术的,交,交汇点就是,病,病人,科学知识比,较,较容易学会,，,，如何在临,床,床上应用知,识,识则很大程,度,度上取决于,医,医生本人的,天,天赋和修养,讨论3：对,于,于晚期癌症,病,病人，应关,心,心什么？临,终,终关怀是什,么,么？,对晚期癌症,病,病人，治疗,或,或治愈性措,施,施已经没有,意,意义,关心的焦点,应,应放在改善,状,状况、减轻,痛,痛苦方面,因为病人还,活,活着，既痛,苦,苦又恐惧，,需,需要医务人,员,员和家属感,情,情支持，以,便,便从容面对,死,死亡,这就是临终关怀服务,临终关怀,是一种综合,性,性、人性化,的,的医疗保健,服,服务,是一种照顾,临,临终病人的,哲,哲学或伦理,学,学,不同的病人,有,有不同的临,终,终（dying）表现,不同的医生,对,对临终有不,同,同理解,临床,医,医学,判,判断,“,“临,终,终”,的,的角,度,度,即使,积,积极,治,治疗,也,也无,法,法控,制,制和,改,改善,病,病情,的,的一,种,种状,态,态,病人,虽,虽然,清,清醒,，,，但,病,病情,迅,迅速,恶,恶化,，,，各,种,种迹,象,象表,明,明生,命,命即,将,将结,束,束,也有,人,人认,为,为，,临,临终,开,开始,于,于：,已,没,没有,办,办法,再,再维,持,持病,人,人的,生,生命,，,，病,人,人即,将,将死,亡,亡的,事,事实,已,已经,确,确认,这,这一,事,事实,已,已经,传,传达,给,给病,人,人及,其,其家,庭,庭,病,病人,已,已了,解,解或,接,接受,这,这一,事,事实,很可,悲,悲，,一,一些,人,人已,经,经将,临,临终,定,定义,在,在那,一,一刻,：,：医,生,生说,“,“再,也,也没,有,有什,么,么办,法,法”,然后,，,，医,生,生就,很,很巧,妙,妙地,摆,摆脱,了,了病,人,人,病人,也,也很,明,明白,这,这意,味,味着,什,什么,“没,有,有更,多,多的,事,事情,可,可做,”,”状,况,况是,不,不会,有,有的,为使,病,病人,及,及其,家,家庭,轻,轻松,渡,渡过,这,这特,殊,殊时,期,期，,可,可以,采,采取,进,进一,步,步的,措,措施,临,临终,关,关怀,全科,医,医生,无,无法,像,像专,科,科医,生,生那,样,样巧,妙,妙逃,避,避死,亡,亡,全科,医,医生,要,要与,病,病人,及,及其,家,家庭,一,一起,面,面对,死,死亡,、,、接,受,受死,亡,亡，,积,积极,应,应付,死,死亡,每一,个,个家,庭,庭都,会,会有,这,这样,的,的机,会,会和,经,经历,每一,个,个人,都,都会,有,有这,样,样一,种,种时,刻,刻,临终,关,关怀,关,关系,到,到每,一,一个,人,人、,家,家庭,的,的利,益,益,是全,科,科医,生,生应,熟,熟练,掌,掌握,的,的技,术,术、,艺,艺术,临终,患,患者,的,的特,点,点,第一,期,期,否,否认,期,期：,烦,烦躁,、,、多,疑,疑、,渴,渴望,奇,奇迹,出,出现,第二,期,期,恐,恐惧,期,期：,极,极度,恐,恐惧,、,、思,维,维混,乱,乱、,面,面部,表,表情,痛,痛苦,、,、两,眼,眼发,直,直,第三,期,期,愤,愤怒,期,期：,爆,爆怒,、,、对,抗,抗治,疗,疗,第四,期,期,悲,悲伤,期,期：,伤,伤心,痛,痛苦,、,、暗,自,自流,泪,泪,第五,期,期,协,协议,期,期：,强,强烈,的,的求,生,生欲,望,望、,与,与上,帝,帝（,菩,菩萨,）,）讨,价,价还,价,价，,希,希望,起,起死,回,回生,第六,期,期,忧,忧郁,期,期：,孤,孤独,感,感、,寡,寡言,少,少语,、,、食,欲,欲睡,眠,眠不,佳,佳,第七,期,期,接,接受,期,期：,宁,宁静,、,、不,愿,愿增,加,加亲,人,人和,社,社会,负,负担,，,，早,日,日结,束,束生,命,命,讨论4：,临,临终,关,关怀,的,的4,个,个基,本,本观,念,念,1,注,注重,人,人而,不,不是,病,病,特殊,关,关心,和,和照,顾,顾：,痛,痛苦,、,、恐,惧,惧、,需,需要,只关,心,心病,人,人、,不,不关,心,心疾,病,病,以病,人,人需,要,要为,中,中心,病人,及,及家,属,属希,望,望怎,么,么做,，,，医,生,生尽,可,可能,地,地提,供,供,医生,表,表现,出,出关,心,心的,态,态度,（,（不,能,能漠,视,视，,不,不问,不,不检,查,查）,不把,医,医生,意,意愿,强,强加,给,给病,人,人,如临,终,终病,人,人希,望,望得,到,到休,息,息、,平,平静,和,和尊,严,严，,得,得到,的,的却,是,是气,管,管切,开,开,临终,关,关怀,如,如何,注,注重,人,人：,耐心,地,地倾,听,听,接受,病,病人,的,的感,觉,觉、,体,体验,和,和要,求,求,充分,满,满足,病,病人,在,在临,终,终前,的,的需,要,要,让病,人,人觉,得,得医,生,生正,与,与他,一,一起,努,努力,帮助,他,他战,胜,胜死,亡,亡的,痛,痛苦,和,和恐,惧,惧,减轻,病,病人,的,的孤,独,独感,2,尊,尊重,临,临终,病,病人,的,的生,命,命价,值,值和,权,权利,生命,是,是无,价,价的,，,，应,该,该得,到,到尊,重,重和,爱,爱护,主要,体,体现,在,在尊,重,重病,人,人的,权,权利,上,上,不应,该,该：,临终,病,病人,已,已经,无,无法,为,为社,会,会作,出,出任,何,何贡,献,献,似乎,为,为他,们,们付,出,出代,价,价已,经,经毫,无,无意,义,义,消极,地,地停,止,止一,切,切治,疗,疗和,关,关心,以维,护,护病,人,人的,最,最佳,利,利益,为,为准,则,则,为临,终,终病,人,人提,供,供适,当,当服,务,务是,社,社会,义,义务,尊重,病,病人,的,的选,择,择（,知,知情,、,、不,知,知情,）,）,与病,人,人建,立,立平,等,等、,合,合作,的,的医,患,患关,系,系,帮助,病,病人,在,在临,终,终时,保,保持,安,安详,、,、平,静,静和,庄,庄重,3,重,重视,生,生命,的,的质,量,量胜,于,于生,命,命的,数,数量,首要,任,任务,是,是解,除,除病,人,人痛,苦,苦,病人,要,要求,结,结束,生,生命,，,，原,因,因多,半,半是,痛,痛苦,，,，如,痛,痛苦,能,能解,除,除，,病,病人,绝,绝不,会,会选,择,择死,亡,亡,痛苦,大,大部,分,分由,疼,疼痛,引,引起,，,，90%,晚,晚期,癌,癌症,病,病人,的,的疼,痛,痛用,联,联合,止,止痛,方,方法,可,可缓,解,解,4,接,接受,死,死亡,医务,人,人员,不,不把,病,病人,死,死亡,看,看成,是,是自,己,己的,失,失败,应该,正,正视,死,死亡,、,、研,究,究死,亡,亡,建立,正,正确,的,的死,亡,亡观,掌握,死,死亡,教,教育,的,的技,能,能（,交,交流,技,技巧,）,）,小结,医,患,患,关,关,系,系,是,是,医,医,疗,疗,服,服,务,务,活,活,动,动,中,中,最,最,重,重,要,要,、,、,最,最,基,基,本,本,的,的,人,人,际,际,关,关,系,系,。,。,医,患,患,关,关,系,系,可,可,以,以,体,体,现,现,在,在,许,许,多,多,方,方,面,面,，,，,但,但,最,最,基,基,本,本,的,的,是,是,在,在,医,医,疗,疗,行,行,为,为,上,上,的,的,关,关,系,系,。,。,演,讲,讲,完,完,毕,毕,，,，,谢,谢,谢,谢,观,观,看,看,！,！,