肠系膜血管缺血性疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠系膜血管缺血性疾病,肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病,绵阳市中心医院血管外科白斗,概念,肠系膜血管缺血性疾病,mesenteric ischemia, MI)A,种非常凶险的腹部急症,临床以症状、,体征分离的绞窄性肠梗阻为主要特征,其病理生理的终点为肠坏死,预后极,差,死亡率可高达60%-80%;有很,多急性肠系膜血管缺血性疾病患者在,手术探查或死亡前才被确诊,而诊断,不明和治疗延误仍然是M高死亡率,的主要原因,课堂气氛是指课堂教学过程中所表现出来的公共情绪状态，它是影响课堂教学能否顺利进行的一个重要因素。良好的语文课堂气氛，对于提高学生学习语文的兴趣、开发智力、陶冶情操、优化教学效果等具有十分重要的意义。良好的语文课堂气氛能营造一种具有感染力的教育情境，能为教师顺利地进行语文教学创造积极的条件，能有效地激发学生学习兴趣，促使他们积极地探究知识，获得在知识、能力、情感、思维等方面不断地提高，取得良好的学习效果，教学就会取得事半功倍之效。,新课标强调教师由传授者转为促进者，由管理者转化为引导者，教师要摒弃“师道尊严”的旧观念，设身处地为学生创造轻松良好的学习氛围，建立一个充满宽容和理解的课堂气氛，形成一个互教互学的“学习共同体”，尊重学生的学习体验，使学生无拘无束地大胆质疑、发表见解、与教师交流。只有在这样民主宽松的教学环境下，学生才会以愉快的情绪钻研问题、启动思维、驰骋想象。本文就如何营造轻松、和谐的课堂氛围，激发学生兴趣，提高语文教学的效率，提出自己的见解。结合多年的教学实践，以下的做法取得了一些成效：,积极营造宽松和谐的课堂，激发学生的兴趣,小学语文课堂，一定要体现语文学科的人文性的特点。营造宽松、和谐、民主、平等的气氛是每位小学语文教师的首要任务。在课堂上，师生应是平等的合作者，在学习过程中相互尊重、互相信赖、互相合作，只有在这样的课堂氛围中，师生之间才会形成对话平台，学生才能在轻松愉快、活泼热情、兴致盎然的学习状态下发挥想象力，以最佳状态进入语文学习，语文课堂才能焕发出语文独有的魅力。,宽松和谐的课堂气氛有利于构建和谐的师生关系，在师生沟通交流中起到桥梁的作用。在讲授番茄太阳一文时，学生对文中两次写到“番茄太阳”感到无法理解，笔者就引用学生的谈话激起学生兴趣：“番茄，太阳，番茄太阳，多么奇妙的组合呀！双目失明的女孩明明创造了它，这番茄太阳也深深地影响了作者。今天，我们就继续跟随作者走近明明，走近这番茄太阳。课文中多次出现番茄太阳，请同学们快速地默读课文，找到这样的句子画下来。”学生开始读书后，笔者再次引导学生品读课文，认识番茄太阳。课文中提到：明明一面用手摸一面笑：“真的吗？太阳像番茄吗？那我就叫它番茄太阳。”及时问学生：“明明所说的番茄太阳指什么呢？读一读课文的10至13自然段，谈一谈你的理解。”笔者又接着说道：“这番茄太阳是明明心中的太阳，它和番茄一样又大又红又圆，和太阳一样温暖”学生们会心地笑了，在轻松愉快的氛围中要学生自己概括对课文中“番茄太阳”的理解也就水到渠成了，学生学习直至铃声响起还意犹未尽。,教育家陶行知先生说过：“创造力最能发挥的条件是民主。”只有在民主、平等、宽松、和谐的课堂氛围中，学生的创造力才能得到启发，个体在课堂上才能积极主动地参与教学。语文的世界是丰富多彩的，语文的魅力和活力也将在民主和平等中得以绽放。对于学习中的疑问，由于学生的生活经历、知识素养、心理状况等条件的差异，得出的答案可能是千差万别、异彩纷呈的，这就是学生创造思维的表现。作为语文教师，一定要悉心呵护，并加以鼓励。教师要放下身子，尊重学生的人格和个性，建立和谐、教学相长的师生关系，给学生开启想象的时间和空间，把发表意见的机会和自由留给学生；鼓励学生敢于不盲从于教师，不迷信于权威、不迷信教材，大胆说“我的看法是”。学生在一种民主平等、自由表达的空间中，尽情地自由参与、自由表达，学生内心产生宽松、新奇、愉悦的心理体验，学习兴趣高涨，从而诱发其潜在的创造智能，迸发出创造的火花，展现小学语文课堂的无限魅力。,用欣赏的眼光看学生，用赞扬的语气激学生,没有一个人不渴望被赏识，对于小学生来说，尤为明显，有时教师的一句夸奖会让他们兴奋好几天。小学语文教师，大部分都担任班主任工作，一定要关注学生成长的每一点进步，帮助学生发现自己的优点、肯定自己的长处。清代学者颜元也说过：“数子一过，不如奖子一长。”赞扬和欣赏的激励效用有时是事半功倍的。对于小学生来说，同学的掌声、教师的赞扬、小小的奖品，都是学生走向成功的力量源泉。课堂上笔者采用多种表扬方式：有时会用赞许的口吻：“你说得真好！”“你的想法真棒！”；有时用亲切的动作，如拍拍肩膀，轻轻一点头，微微一笑。在课堂教学中多赞赏学生，不是虚伪的，用的是真情。有了赞赏这一“添加剂”，学生感受到成功的喜悦、学习的乐趣，课堂气氛就会变得活跃，学习效果也会变好。可以说，欣赏产生创造力，赞赏调动学习兴趣，赞赏出优秀的学生，赞赏出有特点的学生。通过欣赏和赞扬融洽了语文课堂的师生关系，活跃了语文课堂氛围，激发了学生的创造热情，对学生的学习效果和能力提升起到十分明显的促进作用。在教学过程中，教师既要赏识学生对知识的掌握及能力的提高，又要肯定学生在学习过程及方法上的优秀行为，更要赞扬学生在情感态度、价值观等方面的积极表现。苏霍姆林斯基的话语提醒教育工作者：“请记住成功的快乐是一种巨大的精神力量，它可以促进儿童好好学习的愿望。”,弯下腰，认真听，用心去教学,在传统的小学课堂教学中，很多情况下，教师掌握着“话语霸权”，学生被当作一个个知识的“容器”，教师填鸭式的教学扼杀了学生的天性，培养的学生变成了统一模式的标准件。新课标中提出教师要多倾听学生的发言，所以在教学中教师一定要弯下腰，认真听。这样坚持下去，就会发现，倾听学生的发言好处是不言而喻的，倾听可以使教师更好地了解学生。在倾听的过程中，笔者常常被学生丰富的想象力、独到的见解、幽默睿智的语言所折服。在倾听的过程中笔者从学生身上学到了很多新的知识，可以真正领悟“教学相长”的真谛。,通过说的训练，可以锻炼学生的表达能力。学生越说越会说，越说越想说，越说越自信，课堂成了学生发挥的舞台，这更激发了他们学习的兴趣，焕发出课堂的活力。譬如在教的槐乡五月时，笔者提问：“五月，当我们走进槐乡，看到了什么？闻到了什么？”当学生找到句子后，笔者又接着问“句子中没有一个香字，为什么说你闻到了槐花的阵阵香味呢？”“这段话中，哪些字词最能让你闻到槐花的香气呢？为什么？（瑞、抱、挂满）；从这些字词，你能体会到什么？”不著一字，尽得风流。这部分文字中无一个“香”字，却能让学生抓住关键性的词语，体会到槐花的香和人们的乐，培养了学生的语言感悟能力。,新课程要求教师树立“自主学习和协调学习”的教育观，由传授知识向教会学生终生学习延伸。学生多讲、教师多听的教学模式正是“授之以渔”“操练捕鱼”的有效途径。在整个学习过程中学生始终是学习的主角，这极大地调动了学生的学习积极性和探究兴趣，使学生的学习状态保持活跃，使语文课堂呈现无穷的活力与魅力。,发挥教师魅力，激起学生的兴趣,“问渠那得清如许，为有源头活水来”，作为新时代的教师，一定要做一个有魅力的教师。自然大方，亲切随和的教态，端庄、搭配得当的衣着，刚柔相济的书法，字正腔圆、抑扬顿挫的普通话，都会对学生的注意力、对学生的审美情趣具有潜移默化的导向作用，从而激发起学习兴趣，焕发课堂活力。作为一名语文教师，要将学生带入美妙的文学殿堂，最重要的还得用语文的真正学识去感染学生，使其受到熏陶。“腹有诗书气自华”，教师满腹经纶、才气横溢，授课时，或宏论滔滔、妙语连珠，或精点略评、字字珠玑，让学生如饮甘醇，定会极大激发学生的学习兴趣。也就是说，教师的课堂语言要有绘声绘色的形象性，表情达意的准确性，辞约意丰的简明性，和谐悦耳的音乐性，严密准确的逻辑性。教师描景状物，述说人事，说明特征，品味诗文，剖析事理，定能使学生受到美的感染，调动学生学习的积极性。语文教师要熟悉教材，对典范的名篇佳作记忆成诵、信手拈来，带给学生以艺术熏陶与美的享受，真正成为学生求知与做人的良师益友。语文教师出色的艺术审美能力与艺术创新能力，有助于激活课堂气氛，使课堂充满朝气与生机，因为学生在教师的引领与点拨下，能够从教材的字里行间发现语文的独特美，教师能够用自己的教学技巧让教材妙趣横生。不仅如此，教师匠心独运的板书设计也能给学生以美的享受、美的熏陶，从而激发学生学习语文的兴趣，焕发出语文课堂的活力。,综上所述，作为一名小学语文教师，在语文教学中应树立民主平等的观念，尊重学生、信任学生、赞赏学生，营造轻松浓郁的课堂氛围，让学生充分参与学习活动。“亲其师，信其道”， 教师在课堂上不随意挫伤学生的自尊心、打击学生的积极性，改变以往课堂变成教师“一言谈”的局面，让民主之风沁入语文课堂，让语文教学焕发出生命的精彩！,我校作为中华国学实验学校，迅速在全校开展了此项活动。那么，如何有效地开展国学经典诵读，有什么切实可行的做法呢？我就以下几方面与大家交流。,一、重在积累，强化诵读,我校对诵读国学经典的总体把握是：重在积累，强化诵读。因为农村小学生知识缺乏、理解能力不强、缺少家长辅导，国学经典文化的深刻内涵他们大多是不能理解的，我们不过多讲解。针对小学生记忆力强的年龄特点，我们先让他们反复诵读，熟能成诵，能背诵的就多背诵，让他们大量地存储国学经典篇目。以后，他们随着古汉语知识和生活阅历的不断丰富，就会逐渐理解、感悟的。吟诵、熟读、背诵是传统语文教育基本的读书方法。诗词曲赋只有大声吟诵、熟读至背，才能更好地体会文本的内涵和音韵特色，丰富学生的语言，积累而形成语感。让学生诵读经典文章，比任何不当的解释好。不要强迫，不要急功近利，听其自然。再循序渐进地要求“读出轻重、读出抑扬、读出舒缓、读出雅俗、读出凝重、读出情感、读出境界！”。,二、引导感悟，渗透精神,国学经典蕴含着丰富的人生智慧，如今国学经典越来越被中国和世界重视起来。而农村留守儿童多，隔代监护的过分溺爱让很多学生养成了一些不良行为习惯。因此，我们在组织学生诵读的基础上适当地引导学生的言行也是必要的，但由于国学经典内容理解起来相对困难，因此我们必须结合教学实际相机引导，绝不可生搬硬套。我们可融合当下教育的要求，引导学生用国学经典中的礼仪来规范自己的言行举止，以达到引导学生的文明习惯养成和提高人格修养的目的。国学经典中有大量的名句，他们蕴含深刻的哲理和传统美德，学生容易记忆、理解。我们可以给学生讲解，要求背诵并体验、效仿，从而起到启迪孩子人生理想、弘扬传统美德的作用。,三、传承经典，去粗取精,国学经典中有精华也有糟粕，如何处理好精华与糟粕的问题的确值得研究与思考。作为教师应该历史地看问题，取其精华，避开不合时宜的内容。在用国学经典内容引导小学生言行方面则取其精华，对不合时宜的内容避开即可。,四、计划诵读，注重坚持,我校坚持把诵读活动纳入校本课程，并制订适合于农村的诵读计划，以克服学生国学经典诵读的盲目性和随意性，指导学生按照诵读计划诵读。我们常常把经典进行适当的编排，如按作者编排：李白系列、杜甫系列、苏轼系列等；如按内容编排：送别系列、怀念系列、山水系列、花鸟系列等；如按形式编排：咏物系列、情景系列、比喻系列等使学生诵读最优秀的作品，同时又比较有系统性。,我们在时间上也给予保证，农村孩子回家没人?o导，我们就安排每周一第一节国学课，每天坚持晨读20分钟，同时每月各班举行一次“国学经典”主题的班会，每期学校举办一次“国学经典”专题的大型活动，让“国学经典”读在学校、消化在学校。,五、多样评价，注重激励,为了使学生始终保持诵读的积极性，培养学生多方面的能力和良好的素质，安排了以下活动对学生进行激励评价：,国学知识、国学名句填空等比赛。各班挑选出五位选手，组队参加年级比赛，由语文教师组成评委。比赛题型多种多样，有必背题、接龙题、抢背题、表演题等，内容涉及国学常识、作者介绍、代表作品等。用比赛的形式来激发学生的学习热情，也可以让不同年龄、性格的学生互相学习。给学生自由的空间和充分的表现，培养了学生的动手动脑能力和社会实践能力。,国学书画作品展、手抄报比赛。为了营造浓厚的文化气息，将国学和书法结合，给学生以美的熏陶，每期在全校范围内举行一次师生国学书画作品展。手抄报比赛中，学生可以根据国学的内容，精心设计，给诗配画，通过读、背、思、写、绘，学生不仅理解了经典，也培养了学生的思维能力，还练习了书法、美术。,国学文艺表演。师生选择国学作品或国学故事编写出相声、短剧、舞蹈，自导自演。先在班级表演，择优在学校大型文艺会演中表演，让学生在表演中理解国学经典的深刻内涵。如：我班自编自导的国学短剧三顾茅庐，学生竞相展示自己的学识与才艺，大家极高的评价。,进行“校园君子”评选活动，及时激励和肯定学生的点滴变化。我校的“校园君子”评选活动已经进行了三届，每一次的评选都能带来校风班风的良性发展。,我校的“国学经典诵读”活动正在逐步走向深入，正在引起学校的由内到外的变化，对好的校风班风的形成，学校文化建设，学生成长等都起着重要的作用。我校的“国学经典诵读”活动从“中华国学实验”工程的规划来看，还处于起步阶段。为了让更多的学生接受更多的更丰富的国学经典文化熏陶，学校将把此项活动继续开展下去，不断总结经验教训，把此项活动搞得更好！,肠系膜血管缺血性疾病,绵阳市中心医院血管外科白斗,概念,肠系膜血管缺血性疾病,mesenteric ischemia, MI)A,种非常凶险的腹部急症,临床以症状、,体征分离的绞窄性肠梗阻为主要特征,其病理生理的终点为肠坏死,预后极,差,死亡率可高达60%-80%;有很,多急性肠系膜血管缺血性疾病患者在,手术探查或死亡前才被确诊,而诊断,不明和治疗延误仍然是M高死亡率,的主要原因,肠系膜血管缺血性疾病,急性肠系膜缺血,二慢性肠系膜缺血,三肠系膜上静脉血栓,主要表现:剧烈腹痛往往是最主要症状,在,发病早期多数都有“症状重、体征轻”这,明显特征,但这一特征缺乏特异性,患,者早期同时还可出现腹胀、恶心、呕吐、,脱水等表现,而最终发生肠管缺血坏死后,则均会出现局部或广泛的腹膜炎体征。,边缘动脉,中结肠动脉,肠系膜上动脉,右结肠动脉,肠系膜上静脉,空肠动脉,回结肠动脉,回肠动脉,阑尾动脉,阑尾,医学加加wwwwredipp,下腔静脉,肝,牌,门静脉,牌静脉,十二指肠降部,十二指肠空肠曲,中结肠静脉,十二指肠旁隐寓,肠系膜下静脉,肠系膜上静脉,右结肠静脉,左结肠靜脉,回结肠静脉,肠系膜根,乙状结肠靜脉,直肠上静脉,1急性肠系膜缺血是指栓子进入肠系膜上动,脉,发生急性完全性血管闭塞。肠系膜上,动脉栓塞可使肠系膜上动脉血供突然减少,或消失,导致肠壁肌肉功能障碍,肠急性,缺血、坏死,是小肠血运障碍性肠梗阻中,最常见的一种,约占急性肠系膜血管缺血,性疾病的50%。临床上年发病率约为,816/10万,病情极其凶险,病死率极高,达70%100%。,发病机制:,栓子主要来源于心脏,如心脏内瓣膜赘,生物、血栓脱落;大动脉粥样硬化的,附壁血栓或粥样斑块;脓肿或脓毒血,症的细菌栓子等。,典型的表现 Bergan三联征:剧烈腹痛而,无相应体征;患有器质性心脏病或心,房纤颤、动脉瘤等心血管疾病;胃肠,道排空症状(恶心、呕吐、腹泻等)。,鉴别诊断:有学者提出本病的高危因素包括,年龄50岁、瓣膜性心脏病、心律失常、,近心肌梗死,有血管介入检查或治疗史。,根据病人心脏病史或动脉栓塞的病史,突,发的剧烈腹痛,而体征轻微,伴有呕吐和,暗红色血性便,结合实验室检查白细胞计,数升高,血清酶乳酸脱氢酶(LDH)、碱性,磷酸酶(AKP)、肌酸肌酶(K)等升高,应考虑急性肠系膜上动脉栓塞的可能,我们的经验:抗生素治疗8小时后患者腹部,疼痛未见改善,排除胰腺炎、胆囊炎、阑,尾炎等的高龄及心脏病患者需考虑此病。,急性肠道缺血的病理机制,栓子,急性,肠道,肠道,痉挛,腹部,疼痛,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,