内窥镜清洗消毒流程

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,40,40,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,内镜清洗消毒流程,强生医疗高级灭菌产品部,内镜的清洗消毒,可靠的清洗消毒方法和高效、广谱且对内镜无损伤的消毒剂，既能保证内镜及附件的寿命，又能防止交叉感染的发生。因而内镜的消毒与保养是内镜检查中的重要环节。,内镜清洗消毒的目的,国内内镜诊疗现状,患者多，内镜少,差距大！,诊疗过程不长，内镜洗消时间更短,连,台手术之间，内镜消毒时间难保证,内镜洗消问题常被医生忽略,对内镜检查所引发的医源性感染不够重视,消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识,国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面的研究报道,国内内镜清洗消毒现状,清洗不充分,清洗用品污染（清洗刷）,洗涤剂、消毒剂浓度和接触时间不足（手工、机器）,供水系统受污染或过滤不足,送水瓶后处理不完善（未处理、自来水）,存放前未完全干燥、存储条件不足,洗消器具、内镜上形成生物膜,内窥镜便面受损,酶洗,水洗,清洗前,预处理,次洗,消毒,终洗,严格、充分的前清洗是保证内镜消毒成功的关键,床,侧,清洗,测漏,干燥储存,GI,内镜清洗和消毒基本流程,辅助人员比术者更容易被感染,内窥镜室医疗工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒,接触感染,飞沫感染,空气感染,内镜清洗前准备工作：个人防护,清洗和消毒的器械都存在感染的风险，为了自身安全，请穿戴防护服、佩戴手套、面部保护器具,内镜清洗前准备工作：个人防护,操作,间,床侧清洗,拔出内窥镜后在电源连接状态下直接进行清洗,用纱布蘸上洗涤液或酶洗液擦拭插入部,洗涤液,/,多酶洗液,术后,:,床侧清洗,3),插入清洗,专用按钮,2),拔,下送气,、,送,水按,钮,，,并,放入洗,涤,液中,洗,涤,液,送,气,/,水,按鈕,空,气,/,水,4),来回,送,气,、,送,水,5),来回吸引洗涤液与空气,洗涤液,6),把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液中,(a),送气,/,水按钮,(b),清洗专用按钮,(c),吸引按钮,(d),活检口阀,洗涤液,洗,涤,管,抬鉗器控制,钢丝,管道口,连接洗涤管,有抬钳器的内镜,例如十二指肠镜与超声内镜：,5ml,注射器,洗,涤,管,先端出口,用,洗,涤,液沖洗抬,钳,器控制,钢丝,管道,抬,钳,器控制,钢丝,管道口,拔下先端帽*，,并放入洗液中,*只适用于配备可拆卸的先端帽,之十二指肠内镜,有抬钳器的内镜,例如十二指肠镜与超声内镜：,洗涤液,床侧清洗结束后,:,关闭电子镜主机，拔下吸引管和电子内镜电缆后，随即盖上防水盖,必,须经常确认,防水,盖,存放在,干,燥的地方。,切勿把防水,盖,单独,浸泡在水中！,清洗间,漏水测试,漏水的内镜有以下的问题产生：,镜头积聚雾气，影像模糊,光纤发霉，损毁导光性能,浸湿过的电子零件,(,包括,CCD),，除了导致,零件本身及连接的电子产品损坏外， 更,会造成触电的危险,!,触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，,会对病人及术者构成危害,漏水测试的程序,1),连,接光源,装置,或,保养装置,(MU-1),2),按下里面金属棒，测试送气正常,3),连,接通,气,口,阀,4),确认内镜充气后弯曲部有否膨胀,内,镜,充,气后弯,曲部有膨,胀,初步表示内,镜,没有破漏,正常的,弯,曲部,仍然,连,接光源裝,置,或,保养装置,(MU-1),，,保持内,镜,在充,气状态,5),把整,条,内,镜,放入水中,6),在水中打弯，并仔细观察约,30,秒,打直时,:,微小漏水孔被橡皮所压迫，气体,无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。,打弯时,:,橡皮被拉开，气,体容易从微小破口喷出，,便能发现内镜漏水。,发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！,请,停止使用此内,镜,，,并与内镜,维,修站,联系,。,注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏器与防水盖！,切勿关掉光源装置或保养装置,(MU-1),原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成损坏。,8),依序首先关掉光源,拔出测漏器,9),待内镜的空气溢,出后，才从内镜,拔下测漏器,将整条内镜从水中取出,测漏完毕后的程序：,注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！,洗消间,手工清洗,手工清洗的程序：,刷洗,1),把整条内镜浸入洗涤液中，擦拭所有表面,45,o,90,o,2),用管道清洗刷清洗管道,10cm,从活检口插入,3,),以吸引方法沖洗管道,堵住吸引,口,阀,清,洁,液,连,接吸引泵,4),刷洗与冲洗抬钳器,5,),用,洗涤,液沖洗抬,钳,器,控制,钢丝,管道,抬钳器,清洗刷,抬钳器周围的清洗：,1,2,以加酶洗涤液对全管道冲洗及浸泡：酶洗,加酶,洗涤液,全管道灌流：,防止交叉感染,防止管道堵塞,潜血试验阳性率,清水,100%,酶洗,50%,酶洗：管道内附着的细菌显著下降,10,5,cfu/ml 10,2,cfu/ml,把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液,清水,手工清洗后：,漂洗,消毒液浸泡,消毒液浸洗的程序：,1),把整条内镜放入消毒液中,2),用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出,消毒液,将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒,液中，直到指定合适时间结束后，才取出内,镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器,往管道送气，将多余消毒液排出。,注意：病例后的内镜必先经过彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！,未,经,洗,涤,液擦洗的内,镜,，,粘,附,着,的,组织,和分泌物,会在消毒过程中,凝固成,洁,晶，集结在内,镜,表面和管腔内,造成,结晶形成,后会导致,：,1,：,内,镜,消毒不完全，,构,成交叉感染,2,：,内,镜,的内外,管,硬化和粗糙，加速老,化，也增加破,损的机会,3,：钳,子管道和送,气,、送水管道容易堵塞,4,：镜,面模糊不清,5,：,内,镜,本身,变形和变色,生物膜,-,内窥镜消毒失败的主要原因,放大,2918,倍,生物膜,-,内窥镜消毒失败的主要原因,细菌生物膜,传统的酶不能有效去除所有参与试验的内镜腔道中的生物膜,用刷子刷洗吸引,/,活检腔道可清除大部分的污垢。但如果腔道表面有肉眼难以观察到的微小缺损，则在这些地方仍会有少量污垢残留,在参与试验的、均已洗消后的内镜的,5/13,个活检腔道和,9/12,个送气送水腔道中都观察到明显的细菌生物膜的存在,常规的生物学检测不能辨别生物膜和其中具有繁殖能力的细菌，因为生物膜成为细菌强有力的保护外衣,Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003,年,6,月,消毒后,无菌水清洗,使用无菌水冲洗外表面 与所有管道，把残留的消毒液除掉,无菌水清洗的程序：,使,用,75%,酒精,沖洗所有管道，,并,用,沾,有酒精的,纱,布擦拭内,镜,表面,干燥,内,镜,所有管道,内镜,保存,在保存内镜之前，请确认内镜表面和所有管道,完全干燥,。残留水份可助空气中的细菌在内镜内外繁殖增生。,自动软式内窥镜再处理器（,AFERS,）,内窥镜再处理标准化,减少工作人员暴露于化学品中,减少工作人员用于消毒的时间,降低工作人员出现职业劳损,手工洗消,AFERS,腔道管理,难保证,具备，效果佳,程序的标准化和一致性,难保证,全自动完成，稳定,全浸没消毒,符合,符合,无菌水生成系统,无,具备,洗消设备消毒,难保证,具备自身消毒功能,消毒剂气体管理能力,无,优秀,手工注入,/,排出消毒剂,是,机器自动完成，无需人手接触,洗消数据记录,手工记录,绝大多数能自动打印数据,准确的水、气压力控制,难保证,具备,内镜检漏,手工完成,绝大多数具备,彻底的人工清洁,是有效消毒的一个重要前提,