传染病理学教研室

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 传染病,基本环节：,传染源,、,传播途径,、,易感人群，并多定位于一定的组织和器官,。,2,基本病变,:,炎症,。,3,病程：,潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期和感染后免疫。,4,、传染病发生、发展取决于感染的病原体,数量、毒力和,机体的,反应性。,传染病特征,传染源,:,受感染的人和动物,传播途径,：, 消化道传播；, 呼吸道传播；, 虫媒传播；, 接触传播,:,性传播、注射传播、,医疗器械、生活接触。, 母婴传播,其发生取决于感染的病原体,数量、毒力和,机体的反应性。,第一节,结核病,（ tuberculosis）,1 概念：,是由结核杆菌引起的一种常见的,慢性肉芽肿病,。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。,一、,概述：,2,典型病变：,结核结节,干酪样坏死,1. 世界人口1/3感染结核菌，每年新发病 900万人，,300万人死于结核,，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病（AIDS，耐药菌株）。,2. 我国受感染人数超过4亿，患者200万，居世界第二。,3 发病情况：,1 病原体：,结核杆菌，,人、牛型,*,感染途径：,呼吸道,消化道,皮肤（少见）,二 病因及发病机理,索状因子,：对组织细胞有毒性作用,糖脂,脂质,蜡质D,：与变态反应有关,磷脂：,抗巨噬细胞消化作用,结核结节形成,蛋白质,：蛋白+蜡质D 变态反应,多糖类,：引起局部中性粒细胞浸润,参与免疫反应,2 致病性：,(1)菌数量、毒力,(2)机体的免疫力,(3)变态反应,3 结核病的发生发展取决于三个因素：,4 机制：,（1）自然免疫力：较弱,（2）获得性免疫：,结核杆菌,致敏TC 活化,CD4,+,活化 细胞因子 单核巨C浸润,TC增殖 炎症,渗出水肿,CD8,+,活化 穿孔素,颗粒酶 直接杀伤靶细胞,具炎症的一般特征，又有其特殊性,1.以渗出为主的病变,(浆液性或浆液纤维,素性),2.以增生为主的病变,形成结核结节,(Tuercle)3.以变质为主的病变,干酪样坏死,(Caseation,),三 基本病变,*,条件：,病变早期,抵抗,力低下,、菌量多、毒力强,变态反应较强,病变特点：,浆液或浆液纤维素性炎,部位：,肺、浆膜、滑膜和脑膜等处,1、,渗出为主的病变：,（1）条件：,菌量少、毒力低或免疫力强,（2）,病变特征：,结核结节,（,结核性肉芽肿,）,（3）,镜下组成：,中央：,干酪样坏死,周围：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞,外围：T淋巴细胞、成纤维细胞,2.增生为主的病变,(4)肉眼观：,结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明/略黄色，隆起于器官表面。,(5)转归：,上皮样细胞,成纤维细胞,结节纤维化,条件：菌量大、毒力强，机体抵抗力低,或变态反应强烈,病变：,干酪样坏死,结局：可长期保存,有时形成半流体物质 病灶恶化,3.变质为主的病变,2.增生为主的病变,当菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时发生以增生为主的变化，形成具有一定诊断特征的,结核结节（结核性肉芽肿）,。,3.变质为主的病变,在结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，病变组织发生,干酪样坏死,（彻底的凝固坏死）淡黄、细腻、似奶酪,变质,（干酪样坏死）,渗出（病灶周围炎）,1、转向痊愈,（1）吸收消散,（2）,纤维化或纤维包裹、钙化,2、转向恶化,（1）浸润进展,（2）溶解播散,四 病变转化规律,*,机体肺部第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童，也称,儿童型肺结核病,。,由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故,病变易播散,。,（一）原发性肺结核病,1 概念：,2 病变特点：,*,（1）原发病灶：,部位：,肺上叶下部/下叶上部近胸膜,肉眼：实性、色灰白/灰黄,镜下：初：渗出性病变、干酪样坏死,周围：结核性肉芽组织,（2）结核性淋巴管炎、淋巴结炎,（3）原发综合征,*,原发病灶,结核性淋巴管炎,肺门淋巴结结核,三者合称,原发综合征,3 临床病理联系,常无明显临床表现,X线检查：形成,哑铃状阴影,（1）,自然,痊愈：,4 发展与结局,（2）支气管淋巴结结核,（3）全身性粟粒性结核病,（4）继发性肺结核病,概念：,机体再次感染结核杆菌所引起的,肺结核病。,多见于成人（,成人型肺结核病,）,由于再次感染，机体对结核杆菌已有了一定的免疫力，故病变有其特点。,（二）继发性肺结核病,发病机制,1 外源性再感染学说：,经常接触开放性肺结核病人可再感染而发病。,2 内源性再感染学说,（主要）,原发性肺结核病经血播散在肺尖,形成潜伏性病灶。,病变特点：,（1）病变多从肺尖开始。,（2）主要通过支气管在肺内播散,（3）病变复杂，三种病变交织，新,旧病变交杂。,（4）病程较长，易形成慢性空洞,主要类型：,1 局灶型肺结核,2 浸润型肺结核,3 慢性纤维空洞型肺结核,4 干酪性肺炎,5 结核球,6 结核性胸膜炎,部位：,肺尖下,2-4,cm,，,右肺多见。,肉眼：,单发，灰白色，,0.5-1,cm,分界,清楚，纤维包裹，病变局限。,镜下：,增生性病变为主,结局：,愈合,发展为浸润型肺结核,1 局灶型肺结核 (无活动性),2 浸润型肺结核,（最常见）,病变特点：,渗出病变为主,肉眼：,病灶分界不清，中央干酪样坏,死，外周渗出性病变。,临床表现：,结核中毒症状，,具有传染性,X线检查：锁骨下边缘模糊、,云絮状阴影。,结局,完全吸收或部分吸收,纤维化,钙化,浸润进展,溶解播散,急性空洞,愈合,慢性纤维空洞型肺结核,干酪性肺炎,3 慢性纤维空洞型肺结核,（开放性肺结核）,成人慢性肺结核的常见类型,为肺结核的传染源,多有浸润型肺结核形成,急性空洞基,础 上发展而来。,病变特点,1 厚壁空洞,干酪样坏死物,结核性肉芽组织,纤维结缔组织,2 同侧/对侧新旧不等病变，,上重下轻,病变类型不同,3 病变迁延 肺组织广泛,纤维化（,硬化型肺结核,）,并发症,大咯血,肠结核,气胸或脓气胸,肺源性心脏病,干酪性肺炎,转归,愈合,瘢痕愈合,开放性愈合,恶化,开放性肺结核,4 干酪性肺炎,（奔马痨）,病变特点：,广泛渗出性病变和干酪样坏死,分类：,大叶性和小叶性,肉眼：,病变肺叶肿胀、灰黄色、实变；可,见急性空洞形成。,临床：,严重中毒症状，病死率高。,病因：,由浸润型肺结核恶化而来；,急、慢性空洞 支气管播散,。,5 结核球,（结核瘤）,*,概念：,孤立的有纤维包裹、境界分明,的球形干酪样坏死灶，直径约,2- 5,cm,。,病因：,1）,浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹,2）结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干,酪样坏死物填充。,3）多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹,病变：,肉眼：,单发，肺上叶，切面：灰白色，,呈同心层状，点状钙化。,转归：,愈合：纤维化、钙化,恶化：,形成空洞、支气管播散,治疗：,手术切除。,（1）湿性（渗出性）：,多见,病因：,肺原发病灶,肺门淋巴结病灶,病变：,浆液纤维素性炎,（主要）,6 结核性胸膜炎：,见于原发性和继发性肺结核,病变分类：,结局：,完全痊愈/胸膜粘连、增厚,胸膜,（2）干性（增殖性）：,肺膜下结核病灶 胸膜,病变：,肺尖部，局限性。,以增生为主,，很少有胸腔积液。,结局：,痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连。,原发性和继发性肺结核病比较,原发性 继发性,结核菌感染 初次 再次,发病人群 儿童 成人,对菌免疫力或,过敏性 无 有,病理特征 原发综合征 病变多样、复杂、局限,起始病灶 上叶下部、 肺尖部,下叶上部近胸膜,主要播散途径 淋巴道/血道 支气管,病程 短 多自愈 长 需治疗,（三）肺结核病血源播散所致病变：,肺结核原发综合征恶化进展发生血道播散时，引起的血源性结核病有以下五种类型：,1 急性全身性粟粒性结核病,2 慢性全身性粟粒性结核病,3 急性肺粟粒性结核病,4 慢性肺粟粒性结核病,5 肺外结核病,1 急性全身性粟粒性结核病,肺原发灶 肺静脉分支 左心 全身,形成粟粒性结核,肉眼：,分布均匀、灰白、圆形粟粒小结节,镜下：,增生为主,临床：,病情危重，有明显中毒症状，肝脾肿大，,常有脑膜刺激征,结局：,愈合,少数,死于结核性脑膜炎,2 慢性全身性粟粒性结核病,急性期不能及时控制，病程迁延3周,以上，或,结核杆菌长期、少量反复多次,入血引起。,病变性质和大小不一致，同时可见,渗出、增生、坏死病变，病程长，成人多见。,3 急性肺粟粒性结核病,肉眼观：,双肺充血，重量增加，切面：暗红,灰白/灰黄色，粟粒大小的结节，,微隆起切面，并显露于肺膜表面。,途径,（1）,肺门、纵隔、支气管周围淋巴结干,酪样坏死 静脉 右心和,肺动脉播散 双肺。,（2）含结核杆菌的淋巴液 胸导管入血,多见于成年人，结核杆菌由肺外结核病灶较长期、间歇性地进入血流，播散于肺内，形成新旧不等的病变。,4 慢性肺粟粒性结核病,病变：,增生改变为主,病程为数月数年,5 肺外结核病,在原发综合征少量结核杆菌经原发灶内的毛细血管侵入血流，则能在肺外某些器官内形成个别的结核病灶。当机体抵抗力下降时乃恶化进展为肺外器官结核病,。,大多是,原发性肺结核病经血道播散,的后果。,三 肺外器官结核病,继发性：,继发于活动性空洞型肺结核病,部位：,回盲部,（一）肠结核病,原发性：,很少见,肠原发性结核性溃疡,原发综合征 结核性淋巴管炎,肠系膜淋巴结结核,病变,(1),溃疡多呈带状，其长径与肠轴垂直,溃疡,愈合后常引起,肠腔狭窄,。,(2)浆膜面纤维素和结核结节。,1溃疡型：,结核菌侵入,肠壁淋巴组织,引起结核结节形成，,以后结节逐渐融合并发生干酪样坏死，破溃后,形成溃疡。,临床：,腹痛、腹泻、营养障碍和结核中毒症状。,分型：,（1）,肠壁内有大量,结核性肉芽组织,和,纤维组织显著增生,。,肠壁高度肥厚变硬、肠腔狭窄,（2）粘膜可有浅在溃疡或息肉形成,2增生型,(较少见),临床：,慢性不完全低位肠梗阻,右下腹常可扪及包块，易误诊为肠癌,病变特点：,（二）结核性腹膜炎,以腹腔内结核病灶直接蔓延为主。,1湿型：,主要病变：腹腔内大量草黄色浆液性,腹水，一般无腹膜粘连现象。,临床：病人常有腹胀、腹痛、腹泻及,中毒症状。,（1）腹膜上除见结核结节外，尚有大量纤维素性渗出物，机化后引起腹腔器官，广泛,粘连,。,（2）大网膜一般增厚、变硬和缩短。肠系膜也显著缩短。因腹膜增厚,触诊,时有,柔韧感或橡皮样,抗力。,2.干型：,（三）结核性脑膜炎,病变部位：,发病人群：,儿童多见、由血道播散引起,脑底部,病变特点：,蛛网膜下腔,胶冻样,渗出物由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成,并发症,脑膜脑炎,多发性脑软化,脑积水,