气管切开护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气管切开护理,一、何谓气管切开术,是切开气管颈段前壁,(,甲状软骨上,),插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,二、气管切开术的目的和习惯症,目的,保持呼吸道通畅,保证有效通气,习惯症,喉阻塞和颈部气管阻塞,各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞,预防性气管切开,三、,气管切开,床边用物准备,床边应准备吸引器,一次性吸痰管，护理盘,(,生理盐水、毛刷、消毒缸,),照明设备，氧气，雾化吸入设施，必要时备气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。,四、气管切开后的护理,1,、,环境准备,将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在,21,，湿度保持在,60%,，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天定时通风。,四、气管切开后的护理,2,、体位,局麻术后患者或全面喉部手术后,6h,及鼻饲病人取半卧位,或依照病情也可给予侧卧位，,以利于呼吸道分泌物排出,，鼓舞患者早期下床活动。防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。,四、气管切开后的护理,3,、套管护理,护士了解气管套管的结构,以免危急时因慌忙而造成错误。,气管套管以两条布带固定于颈部。,套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直截了当进入套管内。,紧密观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。,气管切开套管,指示球,气囊充气导管,气囊,声门下吸引导管,导管固定节,10,四、气管切开后的护理,4,、充分湿化,(1),间歇湿化法,普米克令舒雾化,;,氯霉素,眼药水或生理盐水在吸痰前后缓慢注入气壁,3-4,滴。,（,2,）,持续湿化法,，将湿化液通过微量泵以每小时,5-15ml,慢滴入气管套管内，,(,可依照痰液黏稠度调整每小时量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物）。,气切患者的湿化,气管切开套管,氧气管,注射泵管,12,人工气道温湿化,13,粘液,-,纤毛转运系统,6,7,8,9,10,14,气道湿化不足,湿化不足,15,气道湿化不足,16,气道湿化不足,分泌物积聚,分泌物变粘稠,细菌定植的危险,降低肺顺应性,降低病人,的舒适度,粘液纤毛,转运系统变慢,气道湿化,不足,17,有关气道温湿度的研究,手术麻醉超过3h的患者,随机吸入不同温度和湿度的气体，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜下观察回收液上皮细胞的结构,细胞形态异常者,:-,吸入干冷气体组：50%,-,吸入22-26,，湿度60%气体组，10%,-,吸入37,，湿度100%气体组，0%,Chalon J,Loew D，Malebranche J、 Anesthesiology，1972，37,(,3,):,338-343.,18,人工气道的固定,20,增大皮肤接触面积,减少器械性压疮,四、气管切开后的护理,5,、吸痰护理,吸痰时间视病情而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。,(,即使患者不需要吸痰，原则上有气管切开的患者床边要备有吸痰器,),四、气管切开后的护理,吸痰注意事项,吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的,1/2,太粗可阻塞气道造成缺氧。,吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。,四、气管切开后的护理,吸痰时注意无菌操作,操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用、防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过,15,秒。先吸口鼻内痰液，再吸气管内痰液。吸痰的盐水，应标志明确，分别注明气管、口鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。,四、气管切开后的护理,吸痰时应在无负压的情况下,先插入,5-6cm,以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管、两次吸痰中间要有一定的间隔时间,.,吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰,.,吸痰过程中要紧密观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应马上停止吸痰，及时报告医生。,四、气管切开后的护理,有气囊的气管套管,放气囊之前一定先吸气囊以上的痰液，再放气囊，再气管内痰液。如有患者进食呛咳或疑有气管内活动性出血时，不可放气囊。,四、气管切开后的护理,6,、更换气管垫,保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布，每日更换纱布,1-2,次。,(,一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换,),套管带以一指松紧度为宜。,四、气管切开后的护理,7,、清洗消毒内套管,每,4-6,小时,1,次。分泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。清洗方法,:,取出的金属内套管用清水及毛刷将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水，防止钠盐沉积。,四、气管切开后的护理,塑料套管清洗时不可用毛刷,防止损失套管内壁，,能够,用棉签或纱布清洗，用碘伏溶液或戊二醛溶液浸泡消毒30分钟后用无菌盐水或蒸馏水冲洗至干净。,四、气管切开后的护理,8,、气囊护理,1,、,呼吸机应用时使用气囊,2.咽喉部出血时使用气囊,3.试进食或进食呛咳时使用气囊,4.放气囊前充分抽吸气囊以上的痰液或分泌物,5.试病情进行放气囊时间间隔与充气量;,四、气管切开后的护理,分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸,困难、发绀、病人烦躁不安，应马上将套 管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时，为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用、,四、气管切开后的护理,9,、气道堵塞,1、痰痂堵塞,2.血凝块堵塞,3.误吸,4.异物堵塞,5.肉芽肿物堵塞,6.脱管,五、气管切开后脱管的紧急护理,套管自造瘘口脱出称脱管,脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。重新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、平复、不能慌张，给病人以安全感。,六、气管切开拔管护理,呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般,24-48,小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情、,如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在,.(,患者胸闷,大汗,重新出现呼吸困难,应马上拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管,.,六、气管切开拔管护理,拔管后颈部创口不必缝合,(,因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管,),可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合、,七、气管切开后的护理注意事项,1,、专人护理。气管切开后,套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差，不能及时反应病情,;,小儿若无人照顾，估计由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。,七、气管切开后的护理注意事项,2,、内管取出刷洗时间不宜过长,每次不超过,30min,，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特别需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。,七、气管切开后的护理注意事项,3,、注意调整套管系带的松紧,松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。,七、气管切开后的护理注意事项,4,、长期带管者,拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞、,5,、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。,七、气管切开后的护理注意事项,6,、注意患者颈部套管位置,保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。,7,、协助患者床旁胸片,X,线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。,八,、如何进行语言沟通交流,关怀体贴病人,给予精神安慰,:,患者经气管切开术后不能发音，可采纳书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。,九、落实基础护理,每日给病人口腔护理,2,次,做好生活护理,饮食,:,单纯气管切开术后,6,小时进食半流质。经鼻饲喂食的在,24,小时后鼻饲米汤、牛奶等易流质食物。,术后,7,14,天切口愈合后,病人可试行经口进食。,十、气管切开术后并发症,1,、脱管,:,因固定不牢所致,如不能及时处理可至患者发生窒息。,2,、出血：是气管切开止血不完全及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。,3,、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。,4,、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。,5,、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。,感谢您的聆听！,