尿路感染护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿路感染病人的护理,Urinary tract infection,一,.,概,述,?,尿路感染：,由病原微生物,直接,侵袭尿路引起的,尿路急,慢性炎症,是最常见的泌尿系疾病之一,是成年人最常见的感染性疾病之一,?,男性少发，女：男,8,：,1,概,述,?,根据,感染的部位分,为上尿路感染（即输尿管膀胱入,口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱,炎和尿道炎）,。,?,根据,感染病原菌不同,具体可分为细菌性尿感、真菌,性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感,这个术语通常指细菌性尿感。,3,二,.,病因和发病机制,?,病因,致病菌,?,发病机制,-,感染途径、机体防御能力、易,感因素,发病机制,?,上行感染,(,逆行感染,),最常见,正常寄生菌,机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤,细菌的毒力大,?,血行感染：,较为少见，不及,10%,，比较多见于新生儿,感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）,?,淋巴管感染,：,更为少见,通过淋巴管交通支,?,直接感染：,十分罕见,外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,三,.,临床表现,?,膀胱炎,?,急性肾盂肾炎,?,无症状性细菌尿,临床表现,1.,膀胱炎,膀胱刺,激征,?,占尿路感染的,60,?,主要表现为,尿频、尿急、尿痛,、小腹不适，一,般无明显的全身感染症状,?,尿检异常：常有白细胞尿，,30%,有血尿，偶有,肉眼血尿,?,致病菌多为大肠杆菌，约为,75,。,临床表现,2.,急性肾盂肾炎,?,是尿路感染中常见的临床类型，主要是由,细菌,引起的,肾盂肾盏,和,肾实质,的感染性炎症。,急性肾盂肾炎,临床表现（,二）,（,1,）全身表现：,起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力,、高热、体温多在38以上。,（,2,）泌尿系统表现,：尿频、尿急、尿痛,下腹部不适，腰痛，,肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,（,3,）并发症,?,肾乳头坏死：,高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出,?,肾周围脓肿：,原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧,弯腰时疼痛加重,临床表现（二）,慢性肾盂肾炎,?,临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。,?,一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不,同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小,管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。,?,急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。,?,病情持续可发展为慢性肾衰。,比较鉴,别,尿路,刺激征,急性肾,盂肾炎,有,腰痛,有,临床表现,血尿,可有,全身,症状,肋脊角,压痛,/,叩痛,实验室,检查,血,WBC,ESR,尿中,WBC,尿培养阳性，,血培养可阳性，肾浓,缩功能,，可恢复,有，也,有,可无,膀胱炎,有,无,30,无,无,尿,WBC,，血培阴性，,尿培养阳性,无症状,细菌尿,无,无,无,无,无,仅有细菌尿,实验室及其他检,一、,尿常规：,白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）,查,蛋白阴性或微量,白细胞管型,有助于肾盂肾炎的诊断,二、尿细菌学检查,：,1,、标本采集：清洁中段尿培养,2,、,真性菌尿,：排除假阳性的前提下，,10,5,/ml,；,4,10,5,/ml,；污染,10,4,/ml,）,（可疑阳性：,10,假阳性见于：,中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养,膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准,在室温超过,1h,才检验，检验技术有失误。,三、血液检查,：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移,假阴性见于：,患者,1,周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留,ESR,增快,不足,6h,；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。,血培养可能阳性,四、影像学检查：,1,、,IVP,尿路造影：寻找易感因素,慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等,2,、,B,超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达,91%,3,、,CT,：疑有占位性病变时可用,清洁中段尿培养,应用抗生素前或停药,5,天后,尿在膀胱内,6-8,小,时，晨起第一次尿,严格无菌操作，,清洁外阴,尿在,1,小时内送检,四、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1,排尿障碍：,尿频、尿急、尿痛,与泌尿系统感染有关,2,体温过高,与急性肾盂肾炎有关,3,知识缺乏,：,缺乏有关疾病防治知识,4.,潜在并发症：,肾乳头坏死、肾周脓肿,（二）护理措施,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛,1.,休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立,或坐直；,保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频,2.,增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于,2000ml,，保证,每天尿量在,1500ml,以上,3.,保持皮肤粘膜的清洁,4.,缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩,5.,遵医嘱用药,（二）护理措施,体温过高,1.,饮食护理,2.,休息和睡眠,3.,病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰,痛加剧,4.,物理降温,5.,用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、,剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿,液,课堂小结,?,尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上,尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大,肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。,?,有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别,。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性,菌尿是诊断尿路感染的重要依据。,?,不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主,要是大量饮水、保持会阴部清洁。,