血液病人的麻醉

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十章血液病人的麻醉,目的与要求,掌握：血液病病人的麻醉特点和围术期处理,了解：血液病病人麻醉前病情评估、术前准备及麻醉前用药；围术期凝血功能监测及常见血制品和药物,血液病病人手术包括:,诊断血液病的手术,治疗血液病的手术,并发外科疾病的手术,可引起出凝血异常的手术,麻醉前病情评估,血液病情,血液病疾,血液病情,1.贫血：缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；再生障碍性贫血,2.凝血异常：遗传性和获得性,血液病疾,1.红细胞疾病,2.白细胞疾病,3.出血性疾病,红细胞疾病,急慢性贫血,新生儿溶血病,红细胞增多症等,白细胞疾病,白血病,淋巴瘤,出血性疾病,1. 血管壁功能异常,2. 血小板异常,血小板减少,血小板增多,血小板功能缺陷,3.凝血异常,遗传性 获得性,术前准备,充分了解,充分准备,充分认识,充分沟通,麻醉前用药,一般病人不必用,血液病病人的麻醉及围手术期处理,麻醉选择,麻醉特点及处理原则,术中管理,麻醉并发症的预防及处理,麻醉方法选择,对有出血凝血障碍病人，不宜用局部侵润麻醉或神经阻滞麻醉，但实践证明，经术前充分准备，输注新鲜血或凝血因子后，仍可慎重选用硬膜外麻醉。,全麻施行气管内插管与吸引操作时，应强调保护口、咽、喉、气管粘膜。仍以快速诱导经口气管插管与吸引操作时，应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药。,麻醉药物选择,全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类复合复合吸入维持麻醉,不能静脉大量快速用药，否则极易发生心排相互量减低而致低血压，静吸复合用药方法对血液病病人更为适宜。,麻醉特点及处理原则,1、术前尽可能纠正贫血，慢性贫血常不能耐受快速或大量输血输液。,2、血液病人应选择对机体影响小的麻醉药，并降低药物浓度、减少用量。,3、恶性血液病及部分出凝血异常病人免疫功能下降，容易并发各种感染。,4、全麻醉药的需要量减少，椎管内阻滞应避免高平面阻滞，宜少量多次用药,5、术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加强出、凝血功能监测，并及时处理其异常。,麻醉管理,贫血病人管理,凝血异常疾病病人管理,手术时血凝异常病人管理,恶性血液病病人管理,异常出血诱因,1.先天性凝血因子缺乏,2.原发性纤维蛋白溶解亢进,3.肝功能损害,4.弥散性血管内凝血(DIC),5.大量输血,6.血小板减少与功能异常,围手术期处理,激素应用：可增强麻醉的耐受性和安全性,输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新鲜血或成分输血,麻醉并发症的预防及处理,血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出凝血障碍或血容量不足引起，因此术中尽量少出血，术后小量多次输新鲜血，可提高血红蛋白及血容量，增加红细胞血氧应严格无菌隔离制度，减少交叉感染。有人主张定期注射血丙种蛋白，以增强免疫力和抗感染能力,围术期出、凝血功能监测,围术期常用血制品和药物,红细胞制品,血小板,血浆制品,常用药物,谢谢!,