周围血管疾病多普勒超声检查-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管疾病多普勒超声检查,多普勒超声的临床意义,无创 无放射 快捷 价廉,与血管造影相比具有独特的优势,阻塞动脉的远段显示,阻塞静脉的近段显示,彩色多普勒超声的基本原理,静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移,迎向探头正性频移,背向探头负性频移,自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码,实时叠加在二维图象上,彩色多普勒血流分析,血流方向与彩色类别,朝向探头正向血流红色,背离探头负向血流蓝色,血流速度与彩色辉度,流速越快红蓝色彩越鲜亮,流速越慢红蓝色彩越暗淡,彩色多普勒超声仪器的调节,MTI,滤波器,滤掉非血流产生的低频信号,彩色增强器,增强低速血流的显像亮度,声速-血流夹角,一般要求小于60度,桢速调节,减少取样范围和探察深度,速度范围,根据实际的血流速度,彩色零线的移动,出现色彩倒错时,血流增益,周围血管检查步骤,二维超声检查,血管结构 血管壁厚薄 回声强弱,内膜是否光滑 测量管径,血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质,血管周围有无异常回声,囊性-与血管有无相通 波动否,实性-对血管压迫程度,静脉瓣回声及运动,周围血管检查步骤,彩色多普勒检查,血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损,彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转,彩色血流明暗程度 确定,PW,取样位置,检查小血管是首先用彩色 有助显示,周围血管检查步骤,频谱多普勒检查,取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右,有无频带增宽 频窗消失,动脉血流速度快慢变化,舒张期反向血流是否消失,双侧是否存在差异,周围血管检查注意事项,左右对称 常规与健侧比较,显示不清可先横扫 彩色,取样容积置于管腔中央 流速一致,探头压力适当 调节机器,聚焦点置于检测血管深度,建立空间 立体 整体形象,正常动脉图像,管壁平整 比同水平静脉壁厚,壁三层结构 内膜 中层 外膜,管壁随心搏而搏动,CDFI,示彩色随心搏明暗交替,PW,示收缩期波峰比,ECG R,波延迟,不同状态血流 层流,血流在内腔前后径相似管道中,彩色多普勒表现,颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗,脉冲多普勒表现,频谱窄 包络线光滑,频谱光点密集 明显空窗,不同状态血流 湍流,血流通道内有严重狭窄,彩色多普勒表现 ,五彩镶嵌,彩色血流色彩倒错 红蓝交错,脉冲多普勒表现,频谱增宽 空窗消失,包络线不光滑毛刺状,不同状态血流 涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔,彩色多普勒表现,双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布,脉冲多普勒表现,本质是湍流频谱,红细胞运动的无规律性,不同状态血流 旋流,血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返,在主流旁侧形成反向血流,彩色多普勒表现,在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色,界限明确 互不渗透,脉冲多普勒表现,两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱,搏动指数、阻力指数的计算,S,收缩期峰值,D,舒张末期流速,MN,平均流速,搏动指数 阻力指数,正常静脉图像,壁薄无层次,管腔大小随呼吸变化,近段静脉频谱波动很大,末梢静脉频谱几乎无波动,加压被压扁,Valsalva,试验管腔增宽,站立位挤压远段肢体放松后无反向血流,肢体血管多普勒检查基础,熟悉肢体血管来龙去脉,了解血管及分支流向频谱,灵敏识别血管血流异常,调节显示不同流速检查条件,颈内动脉,右颈总动脉,颈外动脉 甲状腺上动脉,无名动脉,（头臂干） 椎动脉,右锁骨下动脉,甲状颈干 甲状腺下动脉,主动脉弓,胸廓内动脉（乳内动脉）,左颈总动脉 分支同右侧,左锁骨下动脉 分支同右侧,颈部动脉解剖,颈部静脉解剖,甲状腺上静脉 颈内静脉,颈外静脉 锁骨下静脉,椎静脉,头臂静脉 上腔静脉,甲状腺下静脉,胸廓内静脉,正常颈部动脉识别,颈内外动脉鉴别,颈内动脉 颈外动脉,分叉处位置 偏外 偏内,管径 稍宽稍窄,频谱特征低阻 高阻,颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间,椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,椎动脉,锁骨下动脉,第,6,颈椎横突,ICA,CCA,ECA,上 肢 血 管,上肢动脉解剖,桡动脉,锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉,尺动脉,上肢动脉解剖示意图,上肢动脉检查方法,受检者仰卧 上肢自然伸直放平,轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位,位置相对浅表用5.0-10.0,MHz,线阵探头,取样容积2-4,mm,声束-血流夹角60,检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄,正常上肢动脉,PW:,收缩期血流之后 舒张早期反向血流,频带窄 空窗存在,锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉,内径(,mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0,Vmax(cm/s,) 66 131 54 125 53 109 38 67,正常上肢动脉,PW,从近心端至远心端血流频谱有如下变化,舒张早期反向血流速度递减 甚至消失,频带逐渐增宽 空窗逐步变小,舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰,少数舒张早期反向血流出现2个峰,上肢静脉解剖,桡静脉,肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉,尺静脉,贵要静脉 头静脉,下 肢 血 管,下肢动脉解剖,髂总动脉,髂外动脉,髂内动脉,股总动脉,股深动脉,股浅动脉,腘,动脉,胫后动脉,胫前动脉,腓动脉,足背动脉,下肢动脉解剖,下肢动脉检查方法,仰卧位从股总动脉沿体表投影开始,首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置,小腿背侧动脉俯卧位 足抬高20 30,胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫,足背动脉仰卧位或坐位双足平放,正常人下肢动脉,内径,Vsys,Vrev,Vdias,(,mm) (cm/s),髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2,股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4,股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5,股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6,帼 动 脉 5.2 68.6 27.8 9.8,注,:,Vsys,-,收缩期最大血流速度;,Vrev,-,最大反向血流速度;,Vdias,-,舒张期最大正向血流速度,正常下肢动脉,收缩期最大血流速度逐段递减约10-15,cm/s,舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关,股深动脉最低 正常时出现则见于,反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张,体位舒服 室温适当 避免外压,取样容积放置管腔中央 调节仪器,检查,病变段血管远端近端助于分析,下肢静脉解剖,足背静脉,胫后静脉,胫前静脉,腓静脉,小隐静脉,腘,静脉,股浅静脉,股深静脉,股总静脉,大隐静脉,髂外静脉,髂内静脉,髂总静脉,下肢浅静脉解剖,四肢血管检查方法,高频线阵可调角度的探头,肿胀肢体用较宽凸阵探头,根据远段动脉频谱可推测近端动脉,有无狭窄,压迫静脉后放松再加压反复检查,挤压远段肢体观察静脉充盈情况,静脉检查,作,Valsalva,试验,常见肢体血管疾病,真性动脉瘤,动脉瘤 假性动脉瘤,夹层动脉瘤（较少见）,动脉疾病 动脉硬化闭塞征,动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征,肢体动脉狭窄（下肢常见）,大动脉炎,病因,动脉粥样硬化斑块 钙化,纤维化管腔狭窄 继发血栓,部位,腹主,A,髂,A,股,A,颈,A,锁骨下,A,腋,A,肱,A,临床表现,疼痛发冷麻木 间歇性跛行,A,波动减弱消失,肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死,动脉硬化闭塞症,二维超声表现,动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚,粥样硬化斑块形成,软斑 形态不规则 弱回声 二维不清,硬斑 钙化团状增强 后方伴声影,斑块内出血 斑块内不规则低回声区,溃疡形成 斑块表面“火山口”样,动脉硬化闭塞症,彩色多普勒表现,彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮,局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流,动脉完全栓塞时血流突然中断,慢性闭塞,伴有侧枝循环建立,狭窄近端增宽明亮的高速血流,动脉硬化闭塞症,脉冲多普勒表现,局限性狭窄区及侧枝循环处,Vmax,加快 舒张期反向血流消失频带增宽,狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱,频谱上升速度缓慢 频带增宽,频窗减小 单向血流频谱,病变远端峰值速度 平均速度减慢,低幅连续性 单向舒张期反向消失,动脉硬化闭塞症,股动脉完全栓塞,股动脉侧枝循环形成,颈动脉,足背动脉,直径减少,Vmax,增加 频谱形态,0 19% 30% 正常三相波 频带不宽,20 49% 30100% 频带增宽频窗消失,反向血流仍存在但减小,呈三相或二相波,50 99% 100% 频带增宽明显,反向血流消失 呈单相波,100% 血管腔内无血流信号,近端阻塞不血流障碍显示阻力增大,流速减慢或逆流,周围动脉狭窄程度诊断标准,诊断要点,中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病,血管壁增厚 内膜面不光滑,大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声,彩色血流充盈缺损 变细,远端小动脉血流减慢单向血流频谱,动脉硬化闭塞症,病理,锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉,无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足,病因,动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压,临床表现,上肢脉搏减弱或无脉,头晕 发作性晕厥 上肢麻木,双侧上肢血压相差20,mmHg,颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,二维超声表现,胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞,大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声,动脉硬化者大中动脉有斑块回声,上述均无应考虑先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,彩色多普勒表现,SA,轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同,SA,中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替,SA,重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反,患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡,心动周期均为红色 舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,锁骨下动脉起始部闭塞,椎动脉汇入锁骨下动脉,脉冲多普勒表现 ,轻度狭窄,同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流,收缩中晚期及舒张期正向血流,正向血流速度大于反向流速,同侧肱动脉仍有舒张期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,轻度狭窄,脉冲多普勒表现 ,中度狭窄,同侧椎动脉收缩期出现反向血流,舒张期为正向血流频谱,正向血流速度与反向流速大致相同,同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失,舒张中晚期无明显血流信号,锁骨下动脉窃血综合征,中度狭窄,脉冲多普勒表现 ,重度狭窄,同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流,同侧肱动脉为单向低速血流频谱,舒张期反向血流消失,明显的舒张期正向血流,锁骨下动脉窃血综合征,重度狭窄,锁骨下动脉起始部不完全闭塞,同侧上肢加压减压试验后,诊断要点,上肢脉搏减弱或无脉,患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢,彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反,椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,动脉瘤分类及病因,分 类,病 因,真性动脉瘤 动脉硬化,炎性疾病,先天性动脉壁薄弱,假性动脉瘤 外伤,真性动脉瘤破裂,夹层动脉瘤 高血压,动脉硬化,先天疾病,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱 张力减退,在动脉压力持续作用下,动脉管壁局部膨出,好发于较大动脉,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内,形成搏动性血肿,长期发展使凝血和血肿的周围,机化吸收 内衬一层间皮细胞,好发于肢体血管,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂,血流冲击下动脉中层分离形成,好发于胸腹部动脉,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,症状及体征,分类 触诊,疼痛,真性动脉瘤,搏动性肿物 无,假性动脉瘤,搏动性肿物 有或无,夹层动脉瘤,无 有或无,二维图特征,管壁,瘤体 瘤内,真性动脉瘤,完整 有 无回声区,局部膨出 周边血栓,假性动脉瘤,有,破口 有 无回声区,周边血栓,夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动,Doppler,血流,特征,真性动脉瘤 湍流,假性动脉瘤 瘤内湍流,破口来去血流,夹层动脉瘤 真假两腔,真腔血流正常,假腔湍流,诊断动脉瘤注意事项,鉴别诊断,动脉硬化迂曲,肢体软组织肿瘤,颈动脉体瘤,动脉瘤分类,动脉瘤来源及累及范围,手法轻巧,静脉狭窄或阻塞,静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全,动静脉瘘,血管畸形,常见肢体血管疾病,病因,血液的高凝状态 静脉血流滞缓,部位,下肢,和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉,临床表现,髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张,股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显,深部静脉血栓形成,髂股静脉血栓病因,长时间制动使血流缓慢,分娩或手术致血液粘滞度升高,药物致血液粘滞度升高,盆腔肿物压迫,盆腔手术损伤髂静脉,髂股静脉血栓分型,周围型 发生于小腿肌肉静脉丛,中央型 即髂股静脉血栓形成,左侧多见,向上可延及下腔静脉,向下累及整个下肢深静脉,血栓脱落可致严重肺栓塞,混合型 累及全下肢深静脉、肌肉,静脉丛内,二维超声表现,管腔内实性回声 部分或全部占据管腔,急性期管腔明显增宽 血栓低回声,慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声,加压试验（+） 静脉管腔不能压瘪,Valsalva,试验后静脉管腔变化不明显,静脉搏动消失 缺乏正常静脉瓣运动,深部静脉血栓形成,彩色多普勒表现,完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号,远心端静脉血流向浅静脉,部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流,明显变细 粗细红蓝不一,部分挤压远侧肢体方见血流,深部静脉血栓形成,脉冲多普勒表现,完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号,部分栓塞在非栓塞部分取样,频谱不随呼吸运动变化 呈连续性,栓塞范围局限 高速连续性充填频谱,栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱,深部静脉血栓形成,急性血栓易脱落 不能挤压 防肺栓塞,轨道征提示血栓疏松 与静脉壁分离,慢性血栓多侧枝循环形成,髂-股血栓 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉,股浅血栓 股深静脉显著扩张,全下肢深静脉 大小隐静脉扩张,深部静脉血栓形成,急性血栓,急性血栓轨道征,患侧,健侧,侧枝循环处,下肢静脉瓣膜功能不全,原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良,长期站立引起静脉压力增高,从事负重工作,腹压增高使下肢静脉回流受阻,继发性 深静脉回流受障碍,病因,下肢深静 深静脉 瓣膜相对,脉高压 管径增宽 关闭不全,临床表现,小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻,浅静脉广泛性曲张,小腿远端内侧大片色素沉着,伴有慢性复发性溃疡,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,二维超声表现,深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽,深静脉瓣膜存在 边缘模糊 相对短小,加压试验（-） 静脉管腔可压瘪消失,管壁光滑 不厚 连续性好,深吸气后管径增加,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,彩色多普勒表现,彩色血流信号充盈良好 边缘整齐,Valsalva,试验或挤压小腿迅速松开,彩色血流色彩逆转 由蓝转红,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,脉冲多普勒表现,Valsalva,试验或挤压小腿迅速松开,频谱方向由正向变为反向,持续时间较长 幅度较大,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,返流时间,0.51.0秒 可疑 应结合临床,1.0秒 可诊断,返流速度,30,cm/s,正常,30,cm/s,可诊断,诊断要点,小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲张,色素沉着 小腿慢性溃疡,深静脉管径增宽 瓣膜存在,Valsalva,试验后彩色血流色彩逆转,频谱持续性反向血流的逆流征象,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,动静脉瘘,病因,先天性,外伤（包括医源性）,病理,动脉血流从不正常孔道流入静脉,动静脉瘘声像图特征,瘘口处一高速血流从动脉射入静脉,瘘口近心段动脉阻力变小,远心段动脉频谱变化不大,静脉管径扩张,瘘口近心段血流频谱动脉化,血管内超声成像（,IVUS）,方法,以导管为基础,导丝顶端嵌有小型高频探头,随导管插到血管的某一部位,显示血管局部结构,突出优点,同时显示管腔和管壁病变,局限性,仅显示血管横断面,注意事项,应与血管造影相结合 取长补短,血管内超声成像（,IVUS）,IVUS,临床意义,清晰地观察冠状动脉壁三层结构,发现早期冠状动脉斑块的范围和程度,指导冠状动脉内支架置入,即刻评价介入治疗后效果,观察,PTCA,术后再狭窄原因,多普勒超声检查的局限性,骨骼阻挡,末梢静脉网,声束与血流方向夹角,检查方法及仪器调节影响,