脊髓损伤医疗护理查房培训ppt课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,脊髓损伤医疗护理查房,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,脊髓损伤医疗护理查房,*,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,概述,脊髓损伤（SCI）是指,由于外伤或疾病等因素引起的脊髓,结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经,功能障碍。,脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、,关节脱位及相关韧带损伤。,2,脊髓损伤医疗护理查房,病因,一、外伤性（,84%,）,1,、交通事故（,45.4,）：,撞车、翻车、,急刹车（挥鞭样损伤）,2,、高空坠落（,16.8,）：,建筑、自杀、意外,3,、运动损伤（,16.3,）：,体操、跳水,4,、暴力：刀、枪、棍棒,5,、诱因：,颈椎间盘的变性,改变，至椎管狭窄,二、非外伤性（,16%,）,1,、脊柱病理性骨折,2,、脊髓炎症,3,、脊髓血管栓塞,性别：男性多见,男：女,=5,：,1,（国外）,2.4-4,：,1,（国内）,年龄：年轻人多见，,16-30,岁（,50%,以上）,3,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,脊髓的结构,形状,细细的管束状神经结构，位于椎管内。,全长40-45cm，相当椎骨的2/3,位置,是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）,两个,膨大,颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢,4,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,脊髓的结构,六条沟,前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟,马尾,腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾,脊神经,脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈,8,、胸12、腰5、骶5、尾1,5,脊髓损伤医疗护理查房,脊髓节段,与同序数椎骨对应关系,C1-C4,与同序数椎骨同高,C5-T4,比同序数椎骨,高1,个椎骨,T5-T8,比同序数椎骨,高2,个椎骨,T9-T12,比同序数椎骨,高3,个椎骨,L1-5,平对第10,12胸椎体,S1-Co,平对第1腰椎体,6,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,脊髓的功能,传导：,脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激,功能,反射：,可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。,7,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,分 类,按损伤部位和程度分类,脊髓震荡,脊髓休克,脊髓损伤,马尾神经损伤。,8,脊髓损伤医疗护理查房,分 类,按损伤程度分类,完全性：,在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全消失。,不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.,（骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）,Company Logo,9,脊髓损伤医疗护理查房,临床表现,1、脊髓损伤,2、脊髓圆锥损伤,3、马尾神经损伤,10,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,临床表现,1、脊髓损伤,在脊髓,休克,期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。,11,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,临床表现,2、脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰,椎,骨折,可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感,觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障,碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。,3、马尾神经损伤,马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶,椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平,面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功,能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束,征。,12,脊髓损伤医疗护理查房,主要功能障碍,运动障碍,肌力改变,肌张力改变,反射功能改变,感觉障碍,痛温觉,触压觉,本体觉,括约肌功能障碍,痉挛性或反射性膀胱,无力性或非反射性膀胱,自主神经功能障碍,Company Logo,13,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,康复护理评定,损伤平面的评定,损伤程度的评定,ADL评定,心理评定,14,脊髓损伤医疗护理查房,运,动,功,能,评,分,Company Logo,15,脊髓损伤医疗护理查房,感,觉,检,查,项,目,Company Logo,16,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,脊髓损伤程度确定：,ASIA分级,(国际脊髓损伤协会),A 完全损伤,S4-5无感觉和运动功能,B 不完全损伤,损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但无运动功能,C 不完全损伤,损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力小于3级,D 不完全损伤,损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力大于等于3级,E 正常,感觉和运动功能正常,5(F),正常功能,17,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,Barthel ADL指数评定内容及方法,18,脊髓损伤医疗护理查房,脊髓损伤康复目标,目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。,（,1,）重获独立能力,（,2,）回归社会,-,工作、社交,19,脊髓损伤医疗护理查房,康复护理措施,分为“早期”和“中后期”的康复护理,“早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负重,以采取垂直体位的这一段时间。一般是发病后,68,周。此阶段压疮、关节挛,缩、肺部感染和两便障碍等问题的预防和处理是护理工作的重点。,康复训练中主要有直立活动和选择性肌力训练,1,、直立活动：当,X,线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分的内固定，患者应当直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐进性适应最有效，常用方法,1,）、利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者不适时立即放下，维持时间逐步延长。,2,）、利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于直立位。,2,、选择性的肌力训练：脊髓损伤患者为了能使用轮椅、拐杖等，在卧床或坐位时应指导和协助进行肩胛及肩部的训练、上肢支撑力训练、肱二头肌和肱三头肌训练及握力训练等。,20,脊髓损伤医疗护理查房,康复护理措施,中后期的康复护理,1,、功能训练：根据脊髓损伤患者损伤和恢复程度的不同，逐渐开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。,2,、,ADL,训练：指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣等。,21,脊髓损伤医疗护理查房,病史介绍,患者：王方 男性 69岁 入院时间：2014年5月21日,主 诉：,四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失11个月,现病史：,患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟“颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者2013年6月1日下午3点左右在家中二楼不慎摔至一楼地面，当时头部着地后意识丧失，醒来后头部疼痛剧烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当地医院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，颈椎CT提示C6/7椎间盘损伤伴突出，MR提示：C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓明显受压，入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失。,Company Logo,22,脊髓损伤医疗护理查房,病史介绍,既往史：否认高血压，冠心病糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认青霉素等药物等过敏史；否认食物过敏史，手术史、外伤史见现病史，否认输血史；预防接种史不详。,体格检查：T 36.5oC P72次/分 R20次/分 Bp130/80mmHg，营养中等，神志清楚，平车推入病房，全身皮肤粘膜完整。双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射灵敏。腹部平坦，腹软。,专科情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下躯体及双下肢感觉消失，左侧肌力：肩前屈肌群4级，肩外展肌群4级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3-级，腕背伸肌群3+级，屈腕肌群3-级。手握力0级。左下肢肌力0级。右侧肌力：肩前屈肌群4-级，肩外展肌群4-级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3级，腕背伸肌群3级，屈腕肌群2级。手握力0级。右下肢肌力0级。肌张力：双上肢正常，双下肢肌张力1+级。左掌指关节、指间关节活动受限。双侧巴氏征阳性，生理反射消失。评分：ADL量表：15分。,Company Logo,23,脊髓损伤医疗护理查房,病史介绍,入院后治疗：,1、完善相关检查：血尿粪常规，肝肾功能、血糖血脂、电解质、腹部泌尿系彩超、胸片了解全身一般情况，下肢血管彩超排除血栓形成。,2、药物治疗：予复方地龙胶囊、银杏叶活血化瘀，卡马西平控制抽搐,3、康复治疗：针灸治疗改善肢体功能，促进肢体感觉恢复，电动起立床预防直立性低血压、坠积性肺炎，刺激本体感觉，截瘫肢体综合训练、电子生物反馈改善双侧肢体功能。予关节松动训练改善关节活动度。气压治疗预防下肢血栓形成及预防下肢肌萎缩。,4、健康教育：普食，适度康复锻炼，促进患肢康复；劳逸结合，作息有规律，不可过劳；要注意调理情志、放松思想包袱和情绪，保持心情舒畅。,Company Logo,24,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,护 理,25,脊髓损伤医疗护理查房,护理评估,一、健康史,1、受伤史,2、既往史与服药史,二、身体状况,（一）全身,1、生命体征与意识,2、排尿及排便及腹部体征,（二）局部,1、皮肤组织情况,2、腹部体征,3、神经系统功能,（三）辅助检查,三、心理社会状况,Company Logo,26,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,诊断一：焦虑与病程长，担心预后有关,护理目标：,1）消除或减轻患者的不良情绪，让病人建立一个,积极而健康的心里状态。2）患者能正确面对现实而顺应治疗。,护理措施：,脊髓损伤病人突然失去运动和基本生活能力，身体形象被,歪曲，个体的社会功能受到威胁，会产生恐惧、焦虑的情绪。,这时，护理人员及其家属应相信并认真倾听病人诉说，理解病,人的心情，主动与病人沟通，关心体贴患者，不断开导，消除,病人顾虑，使其安心配合治疗。还要了解病人的生活习惯，尽,可能的满足病人日常生活需要，鼓励病人克服依赖心理，增加,战胜疾病的信心，以熟练的护理技术获得病人信任。,护理评价：,患者情绪乐观，积极配合治疗及护理。,27,脊髓损伤医疗护理查房,Company Logo,诊断二：便秘,：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动受限有关,护理目标：,患者能有效排便,护理措施：,1、心理护理：根据病人情况，给予解释、指导，以稳定病人情,绪，消除紧张心理。,2、饮食护理：给含糖及高纤维膳食（如糙米、全麦食品、蔬菜,水果等）以提高肠道内部被吸收的负离子数量、增加粪便的液体,容积及粪便的流动性。摄入适量的液体（不含酒精、咖啡、利尿,剂），以每天2000-3000ml为宜。如橘子汁、柠檬汁等，刺激肠,蠕动，促进排便。,3、提供排便环境：提供隐蔽的排便环境，如排便时关好门，并,给病人留有足够的排便时间，使病人安心；注意避开查房、治疗,28,脊髓损伤