膳食营养指导与疾病预防zy

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膳食营养指导与疾病预防,膳食营养指导和管理概论,膳食结构与膳食指南,膳食与营养缺乏病预防,膳食营养与慢性疾病预防,膳食营养素参考摄入量的应用,第一节膳食营养指导和管理概论,一、膳食营养指导和管理的作用,传递,“,平衡膳食,”,的理念,帮助养成良好的饮食习惯,降低患相关疾病的风险,膳食营养指导和管理的主要内容,食物选择,计划膳食,膳食评价,膳食改善,第二节膳食营养素参考摄入量的应用（,DRIs,）,平均需要量（,EAR,）,推荐摄入量（,RNI,）,适宜摄入量（,AI,）,可耐受最高摄入量（,UL,）,1,、平均需要量（,EAR,）,EAR,是群体中各个体需要量的平均值，是根据个体需要量的研究资料计算得到的。,EAR,是制定推荐摄入量（,RNI,）的基础。,注：只能够满足群体中,50%,的成员需要。,2,、推荐摄入量（,RNI,）,RNI,相当于传统使用的,RDA,，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（,97%-98%,）个体的需要的摄入。,长期摄入,RNI,水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。,RNI,的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值,。,3,、适宜摄入量（,AI,）,AI,是通过对健康人群摄入量的观察或实验得出的具有预防某种慢性病功能的摄入水平。,AI,的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。,AI,与,RNI,相似之处是二者都用作个体摄入量的目标，能够满足目标人群中几乎所有个体的需要。,AI,与,RNI,的区别在于,AI,的准确性远不如,RNI,，有时可能明显的高于,RNI,。,4,、可耐受最高摄入量,UL,UL,是指在生命某一阶段和性别人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险的每日最高营养素摄入量。,UL,是平均每日可以摄入该营养素的最高量。,UL,是日常摄入量的高限，并不是一个建议的摄入水平。,应用,DRIs,评价个体摄入量,用平均需要量（,EAR,）评价个体摄入量,摄入量,EAR,：摄入不足,摄入量,RNI,：摄入充足,EAR,摄入量,RNI,：不确定,用可耐受最高摄入量（,UL,）评价个体摄入量,摄入量,UL,时：可能造成危害,膳食营养素供给量,（,recommended dietary allowance, RDA,）,在生理需要量的基础上考虑了人群的,安全率,而制定。,安全率包括人群中的个体差异、在应激等状况下需要量的波动、食物的消化率、烹调损失、各种食物因素和营养素之间的相互影响等，并兼顾社会条件和经济条件等实际问题。,RDA,略高于营养生理需要量,全面达到,RDA,的膳食被称为合理膳食（,rational diet,）或平衡膳食（,balanced diet,）。,第三节膳食结构与膳食指南,一、膳食结构类型,1,、动植物食物平衡的膳食结构,典型：日本,例如，谷类消费量为每年人均,94kg,左右，动物性食物消费量为每年人均,63kg,左右，,其中海产品所占比例达,50,，动物性,蛋白占总蛋白的,42.8,2,、以植物性食物为主的膳食结构,典型：大多数发展中国家,特点：谷物食品消费大，动物性食品消费小，膳食能量基本满足人体需要，但蛋白质、脂肪摄入量较低，主要来自动物性食物的营养素（如钙、铁、维生素,A,等）摄入不足。营养缺乏病是这些国家人群的主要营养问题。,3,、以动物性食物为主的膳食结构,典型：欧美发达国家,特点：高能量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维，营养过剩是此类膳食结构国家人群的主要健康问题。,例如，谷类食物消费量小，每年人均,60,75kg,，动物性食物及食糖的消费量大，每年人均肉类消费,100kg,，奶及奶制品,100,150kg,，蛋类,15kg,，食糖,40,60kg,。,3,、特点：该类型膳食能满足人体需要。,4,、优缺点：营养过剩是这些国家的主要营养问题，肥胖、心脏病、脑血管病和恶性肿瘤的发病和死亡率很高。,4,、地中海膳食结构,典型：在地中海地区的居民,特点：,（,1,）,富含植物性食物，包括水果、蔬菜、土豆、谷类、豆类、果仁等。,（,2,）食物品种多。,（,3,）而且食物加工程度低，新鲜度高，污少。,（,4,）橄榄油是主要的食用油。,（,5,）每天食用少量奶酪、酸奶，及适量的鱼、禽、蛋等，每月食用几次红肉等。,（,6,）经常饮用适量的葡萄酒。,5,、那么中国的膳食结构属于哪种呢？,中国居民传统的膳食结构特点,1,、中国居民传统的膳食以植物性食物为主。,过去：谷薯类、蔬菜摄入为主,现在：畜肉类、油脂摄入增多,过去,现在,我国在,1959,年、,1982,年、,1992,年和,2002,年共进行过,4,次全国范围的营养普查。,2002,年全国营养健康综合调查,儿童青少年,生长发育水平稳步提高,GOOD NEWS,儿童营养不良患病率显著下降,GOOD NEWS,居民贫血患病率有所下降,GOOD NEWS,BAD NEWS,居民营养与健康问题不容忽视,BAD NEWS,1.,城市居民膳食结构不尽合理,BAD NEWS,2.,一些营养缺乏病依然存在,BAD NEWS,3.,慢性非传染性疾病患病率上升迅速,2003,年中国城市居民前十位死因,疾病,死亡率（,1/10,万）,1.,恶性肿瘤,135.4,2.,脑血管病,105.4,3.,呼吸系统疾病,77.3,4.,心脏病,76.2,5.,损伤和中毒,32.6,6.,消化系统疾病,19.3,7.,代谢及免疫疾病,14.1,8.,泌尿、生殖系统疾病,7.1,9.,神经系统疾病,4.8,10.,围生期病,162.1/10,万活产,二、中国居民膳食指南,（一）中国居民膳食指南的基本内容,1989,年、,1997,年、,2007,年先后三次制定指南,中国居民膳食指南,1988,年,1.,食物要多样,2.,饥饱要适当,3.,油脂要适量,4.,粗细要搭配,5.,食盐要限量,6.,甜食要少吃,7.,饮酒要节制,8.,三餐要合理,1997,年,1,食物多样，谷类为主,2,多吃蔬菜、水果和薯类,3,常吃奶类、黄豆或豆制品,4.,经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油,5.,食量和体力活动相适应，保持适宜体重,6.,吃清淡少盐膳食,7.,如饮酒应限量,8.,吃清洁卫生食物,中国居民膳食指南,2007,年,1.,食物多样，谷类为主，,粗细搭配,2.,多吃蔬菜水果和薯类,3.,每天吃奶类、大豆或其制品,4.,常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,5.,减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,6.,食不过量，,天天运动,，保持健康体重,7.,三餐分配要合理，零食要适当,8.,每天足量饮水，合理选择饮料,9.,如饮酒应限量,10.,吃新鲜卫生的食物,1,、食物多样性，谷类为主。,意义：,平衡膳食必须要多种食物组成，才能满足人体营养的需要，达到合理营养，促进健康的目的。,2,、多吃蔬菜、水果和薯类,蔬菜、水果：有丰富的,维生素、矿物质和膳食纤维。,薯类：,有丰富的,淀粉、矿物质、膳食纤维及多种维生素。,意义：在保持心血管健康、增强抗病能力、预防某些癌症等方面起十分重要的作用。,3,、常吃奶类、豆类或其制品,奶类或其制品：含有丰富的优质蛋白、维生素、钙。,豆类或其制品 ：含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、维生素,B,1,、,B,2,、,烟酸及钙。,意义：奶是天然钙的来源，利用率高，是任,何食物不可比拟的。,豆类可提高农村人口蛋白质的摄入及城市居民过多消费肉类带来不利影响。,4,、常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。,动物性食物：是优质蛋白、脂溶性维生素、和矿物质的良好来源。,肥肉和荤油：是高能量和高脂肪食物，摄入过多，可引起肥胖，并成为某些慢性病的危险因素。,5,、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重,体重过高或过低都是不健康的表现。保持正常体重是健康的前提，进食和体力活动是控制体重的两个主要因素。,6,、吃清淡少盐的膳食,既不要太油腻、也不要太咸。,我国居民食盐摄入量过高（平均是世界卫生组织的,2,倍）。因钠的摄入量与高血压病发病呈正相关。,7.,三餐分配要合理，零食要适当,8.,每天足量饮水，合理选择饮料,2500ml,1200mL,9,、饮酒应限量,白酒除供给能量外，不含其他营养素。过量饮酒会导致一些营养素的缺乏、增加一些疾病的危险，还可导致事故和暴力的增加。,10,、吃清洁卫生不变质的食物,减少疾病的发生和疾病传染的机会。,四、中国居民平衡膳食宝塔,应用平衡膳食宝塔需要注意,确定自己的食物需要,同类互换，调配丰富多彩的膳食,合理分配三餐食量,因地制宜充分利用当地资源,要养成习惯，长期坚持,2007,年,1997,年,第四节膳食与营养缺乏病预防,一、营养缺乏病概念,指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现相应的临床表现或病症。,二、常见的营养缺乏病,(,一,),蛋白质,能量营养不良,(PEM),能量和（或）蛋白质摄入不足时，均可出现,PEM,。,症状描述及临床表现：,主要是指蛋白质,-,热能营养不良症（,PEM,）是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症。,临床表现：,（,1,）水肿型,亦称为恶性营养不良，由于长期摄入蛋白质的质量差且数量严重不足。多见,4,个月至,5,岁的小儿。,体重在标准体重,60%-80%,。全身凹陷性水肿，并伴腹泻、突发性感染。,（,2,）干瘦型营养不良,由于能量严重摄入不足所致，体重低于标准体重,60%,。患儿严重消瘦，貌似,“,小老头,”,；体温、心率低于正常、贫血、腹泻；精神神经发育落后。,（,3,）混合型营养不良,临床表现介于两者之间，生长发育滞后，体重低于标准体重,60%,，有水肿。,混合型,PEM,（二）,VitA,缺乏病,原因：,摄入不足；,吸收利用障碍；,需要量增加；,代谢障碍；,其他营养素的影响。,夜盲症,角膜软化症,上皮角化,预防,增加摄入,加强监测,对易患人群实施干预,营养补充剂,（三）,VitD,缺乏病,原因,阳光照射不足,VitD,及钙、磷摄入不足或吸收障碍,肝、肾疾病影响,VitD,正常合成代谢,2,、发病表现,（,1,）佝偻病 （发生于婴幼儿）,（一）精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。（二）骨髂表现。,1,、头部。,（,1,）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于,3,6,月婴儿。,（,2,）头颅畸形：,“,方颅,”,、,“,鞍状头,”,或,“,十字头,”,（,3,）前囟大，闭合迟，可迟至,2-3,岁才闭合。,（,4,）出牙晚，可延至,1,岁出牙，或,3,岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。,（,2,）、胸部。,1,）肋骨患珠。,2,）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。,（,3,）、四肢及脊柱。,1,）腕、踝部膨大，形成佝偻病,“,手镯,”,与,“,足镯,”,2,） 下肢畸形,“,O,”,形腿，或,“,X,”,形,腿。,3,）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻）。,（三）其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。,2,）骨软化症 （成人）,骨痛、骨压痛和肌无力。特殊步态,鸭步或企鹅步。,VitD,缺乏病,预防,加强孕妇、新生儿、母乳等易感人群的防治。,（四）,VitB,1,缺乏病,原因,摄入不足：精米、精面,吸收利用障碍,需要量增加或消耗过多,抗硫胺素因子（,ATF,）：生鱼、茶叶,慢性酒精中毒,VitB,1,缺乏病,发病表现,亚临床型：疲倦、烦躁、胃肠道症状等。,神经型：累及周围神经系统、,Wernicke,脑病,心血管型：心衰、,“,脚气冲心,”,，多见于婴幼儿,VitB,1,缺乏病,预防,改良谷类加工、烹调方法，调整饮食结构,对易感人群作营养状况的监测与干预,健康教育,强化食品,（五）,VitB,2,缺乏病,单纯缺乏少见，多为联合缺乏。,摄入不足、吸收障碍、需要和消耗增加为主要原因。,VitB,2,缺乏病,临床表现,疲倦、眼痒、发炎（口角、唇、舌、）,口腔生殖器综合征,口角炎,VitB,2,缺乏病,预防,多食富含,VitB,2,食物,健康教育,对易感人群的干预,（六）,VitC,缺乏病,原因,摄入不足,需要量增加,吸收障碍,药物影响：阿司匹林、雌激素等,VitC,缺乏病,临床表现,一般症状：疲倦、纳差、抑郁等。,出血、贫血,骨骼症状：骨质疏松、,“,坏血病串珠,”,其他症状：免疫力下降等,VitC,缺乏病,预防,增加,VitC,摄入,监测易感人群：偏食、嗜酒、人工喂养的婴儿,（七）叶酸缺乏症,原因：摄入不足、消化、吸收、利用障碍、需要量增多、排出过多。,叶酸缺乏症,临床表现,缺乏,5,个月，可出现巨幼红细胞性贫血。,成人缺乏：智力退化,婴幼儿缺乏：发育缓慢、胃肠不适等,孕期缺乏：胎儿畸形,叶酸缺乏症,预防,食物多样，平衡膳食。,对重点人群强化。,（八）钙缺乏,骨质疏松,（九）铁缺乏,原因,膳食铁摄入不足,需要量增加,吸收减少、消耗增加,铁缺乏,临床表现,贫血,生长及智力发育受限,免疫能力下降,铁缺乏,预防,健康教育,铁强化食品,铁补充,提高食物铁利用率：其它营养素,合理搭配食物,锌缺乏病,原因,摄入量低，生物利用率低,生理需要增加,肠吸收障碍,丢失量增加,疾病,（十）锌缺乏病,临床表现,生长发育障碍,性发育障碍、性功能低下,味觉及嗅觉障碍,皮损：炎症、糜烂等,锌缺乏病,预防,调整膳食、选择适宜食物,（十一）碘缺乏病,原因,地区性流行，与环境缺碘相关。,临床表现,地方性甲状腺肿,地方性克汀病,预防,强化食物,（十二）硒缺乏病,克山病,药物补硒：亚硒酸钠,食物预防,第五节膳食营养与慢性疾病预防,一、肥胖病的膳食营养防治,头号杀手,医学界把肥胖伴有冠心病、高血压、高血脂症、糖尿病和脑血管意外称为,“,死亡五重奏,”,。,肥胖：头号杀手,十大死因中,与,肥胖相,关,者,恶性肿瘤,心血管疾病,脑,中,风,糖尿病,慢性肝病及肝硬化,慢性肺病,四种方法判断是否肥胖,理想体重：身高（,cm,）,-105,体重指数,（,BMI,）,：体重（,kg,）,/,身高,2,（）,体脂肪率（）：利用体脂肪测定仪测量身体总脂肪比率,腰围,腰臀围比值：腰围,(cm) ,臀围,(cm),项目,适当范围,超重,肥胖,理想体重,理想体重,超过理想体重,10,20,超过理想体重,20,以上,体重的参考值,BMI,定义,亚洲区标准,欧美标准,健康状态,过轻,18.5,18.5,消瘦,正常,18.5-2,3,.9,18.5-24.9,正常,过重,23.0-24.9,25.0-29.9,低危险群,一度肥胖,25-29.9,30.0-34.9,中危险群,二度肥胖,30-34.9,35.0-39.9,重危险群,三度肥胖,35,40,病态肥胖,BMI,指标,的,意义,根据,WHO,订立亚洲人统一标准,体脂率,适当范围,肥胖,男,30,岁,14,20,20,男,30,岁,17,23,23,女,30,岁,17,24,24,女,30,岁,20,27,27,体脂肪率参考值,肥胖标准,腰围：男性,94cm,，女性,80cm,腰臀比值,理想范围,肥胖,男,0.92,0.92,女,0.88,0.88,腰臀围比值,（二）肥胖与膳食营养的关系,1,、食物总能量和脂肪摄入过多；,2,、不良进食习惯：,进食,能量密度较高,食物,不良的进食行为,-,食物块大、咀嚼少、进食速度快；吃甜食频率多、非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、睡前进食等；,3,、其他因素,-,生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等,脂肪,=,能量剩余,=,摄入的能量,消耗的能量,肥胖发生的根本原因：摄入的能量 消耗的能量,中国人的大餐,美国人的快餐,（三）、肥胖的饮食管理,肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。,（,1,）控制总能量的摄入,每天应摄入的总能量,=,理想体重（,kg,）,（,20,25,）（,kcal/kg,）,全天能量分配：,早,30%,； 中,40%,； 晚,30%,。,（,2,）适当的营养素分配比例,1,）供能营养素的能量分配比例,碳水化合物,60%,（,增加粗杂粮,）,脂 肪,20%,（,一天不超,25g,）,总能量 动物性,50%,蛋白质,20%,植物性,50%,2,）保证维生素和无机盐的供给,3,）增加膳食纤维,绿叶蔬菜,500,750g,每天摄入,30g,粗杂粮,100g,4,）戒烟限酒,5,）改变不良饮食习惯和行为,6,）选择有宜的烹调方式：,以拌、炖、蒸、煮、焖为宜，,忌煎、炸、烧、烤、熏等。,三心二意,减,重秘,决,“,三心,”,：,决,心、用心及,恒,心,。,“,二意,”,：控制热量，坚持运动。（注意顺序）,必,须,把,减,肥,当,作生活的一部分，,彻,底改善,饮,食,习惯,、多做,运动,。,“吃的”比“用的”少！,热量控制,身体想减肥,食物先减肥,热量要限,营养要够,要领,不均衡,饮,食,不计算热,量，,饿时,只能吃某,类单,一食物,，,如：蔬果,减,肥、,优,酪乳,减,肥、吃肉,减,肥法等。,减,肥效果因人而,异,，但,减轻,的,体,重中，水分及肌肉,占,大部分，而,未减,到脂肪,。,长,期,采,用可造成部份,营养,素缺乏、抵抗力,变,差、新,陈,代,谢,下降、酮酸中毒等,危险性,，不建,议采,用。,极,低,热,量,饮,食（,VLCD,）,热,量,：,600,kcal/,天,。,短期效果,显,著，每,周,可,减,1.5,2.5,公斤，但,长,期效果不佳，,复,胖率相,当,高,。,伴,随,症,状,：,头晕,、掉,头发,、,皮肤干,燥、衰弱等，甚至有引,发,痛,风,、,胆结,石、,心脏病,的,危险性,。,不建,议长,期,采,用。,每日所需,热,量,计,算法,(以60公斤,为,例),工作,强度,正常,（,kcal/kg,）,正常,（,kcal/d,）,减重时,(kcal/d),轻,度,30,1800,1200,1300,中度,40,2100,1200,1600,重度,50,2400,1200,1900,减肥饮食原则,请营养师设计一套适合于你的饮食计划，有目标逐渐控制饮食，以维持身体的健康为目的。,减重不宜太快，以每周减,0.5,1kg,最合适，每天从均衡饮食减,500,1000kcal,热能，但总热能不少于,1200kcal,。,饮食小技巧,学会,设,计,自己的,减,肥目,标,我目前的体重是：,公斤。,我的目标体重是：,公斤。,我想减掉的体重,公斤。,减肥期间必须减少摄取的总热量,900,kcal,。,每天必须减少摄食的热量,减肥期间,(,天,),kcal,。,（,每天摄入的热量不能低于,1200,kcal,。,）,适量运动,运动时的注意事项：,每天（或每周至少三天）选择适合于自己的运动项目，并持之以恒。,运动前做热身运动，运动后需做缓和运动，以促进体脂肪的燃烧。,久未运动或运动不佳者，请从缓和运动开始，并逐渐增加运动时间。,最好请教医生，依年龄及身体变化，选择适当运动项目及时间。,美,国医学会减,肥建,议,热,量,摄,取不可低,于,1200,kcal,每,周减,重不要超,过,1公斤,运动,每天消耗300,kcal,，快走最佳，每天,0.5,-1,小,时,饮,食,控制与规律运动维,持,终,生,配合行,为,治,疗,。(短期的,减,重,较,容易，,长,期,维,持,体,重,较,困,难,),健康意识,+,正确方法,+,积极行动,=,享瘦,二、,心脑血管疾病膳食营养防治,二、心脑血管疾病的膳食营养防治,与膳食营养密切相关的心脑血管疾病：高血压、冠心病、脑卒中。,1,、原发性高血压,1,）诊断：当收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，即可诊断为高血压。,（,2,）高血压与膳食营养因素的关系,1,）钠。,2,）肥胖。,3,）酒精。,4,）钾。,5,）钙。,6,）镁。,7,）脂类。,8,）膳食纤维,9,）蛋白质,高血压饮食防治原则,1.,低盐食盐,6,克,或以下（保健盐问题）减少,“,隐性食盐,”,（酱油、味精、咸菜、面碱、防腐剂苯甲酸钠、碳酸氢钠）,2.,控制体重,(10%),3.,适量的蛋白质，尤其是大豆蛋白。,4.,低脂肪（,25%,以下）、低胆固醇（,300mg/,日以下）,5.,增加钾的摄入，多吃蔬菜和水果（必要时额外补充）,6.,充足的钙、镁,(,250ml,奶,),7.,充足的维生素，可考虑补充维生素,C,、,E,、类黄酮等。,8.,戒酒戒烟,9.,适当多运动,（通过以上非药物措施，可以是血压下降,13,41mmHg,）,限制钠盐,适当补钾,急进型：,Na1,2g/day,一般,6g,。,选择含,K,丰富的食物， 调整,Na/K,比值，,Na/K,2,3,。,控制热能摄入，维持体重在正常范围。,适当限制脂肪与胆固醇：产热量,30%,，,P/S,1,1.5,；,Ch300mg/d,。,蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、豆蛋白可防脑卒中发生。,饮食防治的原则,芹菜：伴有充血性心力衰竭以不吃为佳。,荠菜：含,Ca,、,Fe,、胡萝卜素、,VitC,较多。,玉米：利尿、止血和降压作用。,荸荠：性甘寒，有清热利尿和降压作用。,柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。,降压食物简介,2,、高血脂,（,1,）高血脂的诊断,总胆固醇,(TC),低于,5.20mmol/L(200mg/dl),正常，,高于,5.72mmol /L (200mg/dl),异常；,低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),低于,3.12mmol/L (120mg/dl),正常，,高于,3.64mmol/L(140mg/dl,异常；,高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),高于,1.04mmol/L(40mg/dl),正常，,低于,0.91mmol/L(35mg/dl),异常；,甘油三酯,(TG),低于,1.70mmol/L(150mg/dl),正常，,高于,1.70mmol/L(150mg/dl),异常,（,2,）膳食营养因素对血脂代谢的影响,1,）膳食脂肪和脂肪酸,饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇,单不饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,多不饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇,反式脂肪酸 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,2),碳水化合物,大量单糖或双糖 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 极低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,3,） 膳食纤维,膳食纤维,胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇,4,）微量元素,镁 胆固醇, 缺钙 胆固醇 甘油三酯,缺锌 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇,缺铬 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,5,）维生素,维生素,C,：促进胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇的降解。,缺维生素,E,：低密度脂蛋白胆固醇升高。,高血脂,危害,生活方式病,血脂 动脉粥样硬化,高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死,独立而重要的危险因素。,高血脂的膳食营养防治,1,）高血脂饮食防治方案分为一级方案和二级方案,一级控制方案,P112,二级控制方案,饮食管理,控制能量摄入，防治肥胖,减少钠盐,(6g),减少膳食脂肪,(25%,20%,300mg/d,25g),控制单双糖摄入量,增加膳食纤维摄入量，不少于,30,克,戒除烟酒,食物选择,可用食物：,富含 维生素,C,的食物,富含膳食纤维的食物（蔬菜、豆类、粗粮等）,含优质蛋白质的食物（蛋清、瘦肉、脱脂奶等）,富含,n-3,不饱和脂肪酸的食物（海鱼）,可能有降脂作用的食物（洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋等）,禁用或少用食物,动物内脏,肥肉,各类高胆固醇食物,甜食和纯糖类食物,3,、冠心病,冠心病是,冠状动脉粥样,硬化心脏病,的简称。冠,状动脉是向心肌供血的,专用血管，它开口在主,动脉根部的主动脉窦，,是动脉硬化首先侵犯的,部位，而冠状动脉硬化,使血管壁变厚，管腔狭,窄，血流减少，这就是,心肌缺血的主因。,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,冠心病形成过程,心肌梗塞,心绞痛,心肌供血不足,正常冠状动脉,5,冠心病,临床特点及诊断,心肌缺血,:,一旦心肌缺血，心脏就会出现：胸闷、气短、心慌、静坐改善，而上楼、爬高、负重则症状加剧。,心 绞 痛,:,当心肌缺血达到或超过,75%,时，就会出现剧烈的心绞痛。,心 梗（心肌梗死）,:,因心肌供血的血管完全堵塞，心肌失去血的供应从而发生坏死，这就是心肌梗死。,3,、冠心病,（,1,）冠心病的危险因素,1,）高血压：冠心病随血压增高而加重。,2,）高脂血症：动脉粥样硬化的强危险因素。,3,）高密度脂蛋白胆固醇降低。,4,）超重和肥胖：,5,）糖尿病：,6,）吸烟。,膳食营养因素与冠心病的关系,脂肪（数量、质量、胆固醇）,碳水化合物,膳食纤维,低聚糖,蛋白质（动物蛋白、,植物蛋白,）,抗氧化营养成分（,VE,、,VB12,等）,营养饮食原则,1,.,低脂肪饮食，,25%,，胆固醇,300mg/,日,2.,限制热量，控制体重,3.,戒烟酒,4.,适量的蛋白质，大豆蛋白,5.,适量的碳水化合物，限制糖和甜食,6.,丰富的维生素，尤其是维生素,E,、,C,和叶酸，可以额外补充,7.,充足的矿物质，如钙、镁、钾等。,8.,增加膳食纤维摄入,9.,养成良好的进食习惯,10.,防止情绪波动,4,、脑卒中,1,）危险因素,高血压。,冠心病。,糖尿病。,血脂异常。,吸烟。,饮酒。,2,）营养防治,大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防。,合理膳食，防治超重和肥胖。,积极治疗高血压、高血脂、冠心病和糖尿病。,对高危人群和家庭重点宣传和指导，制定饮食营养计划，建立营养档案，定期随访。,糖尿病的膳食营养防治,糖尿病的流行病学,继心血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手,全国有,4000,万糖尿病患者,95%,的糖尿病患者属于,2,型糖尿病,1/3,的患者不,知,道自己已经患上了糖尿病,糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率,10%,三、糖尿病的营养膳食防治,糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调节受损,（一）诊断,项目,静脉血,空腹,(mmol/L,）,餐后,2h,（,mmol/L,）,正常人,6.1,7.8,糖尿病人,7.0,11.1,糖耐量减退,7.0,7.8,11.1,空腹血糖调节受损,6.1,7.0,7.0,与糖尿病发病有关的营养因素,肥胖,遗传,年龄,不合理的饮食结构,其他不合理的生活方式（吸烟、运动减少等）,糖尿病治疗,“五套马车”,糖尿病的饮食治疗,营养素的分配与选择,中国食品交换份,饮食的计划与安排,糖尿病患者饮食误区及注意,营养素的分配与选择,碳水化合物供能比：,55%,65%,考虑碳水化合物的,血糖生成指数（,GI,）,。,蛋白质供能比：,15%,脂肪供能比：,20%,25%,膳食纤维：,30g/d,维生素：抗氧化的维生素。,微量元素：锌、铬、硒、钒等。,55,55,75,75,糖尿病的饮食治疗,营养素的分配与选择,中国食品交换份,饮食的计划与安排,糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病食品交换份,食品交换的分类,食物交换份表,组别,类别,每份重量,(g),热量,(kcal),蛋白质,(g),脂肪,(g),碳水化合物,(g),谷薯组,谷薯类,25,90,2.0,20.0,菜果组,蔬菜类,500,90,5.0,17.0,水果类,200,90,1.0,21.0,肉蛋组,大豆类,25,90,9.0,4.0,4.0,奶制类,160,90,5.0,5.0,6.0,肉蛋类,50,90,9.0,6.0,油脂类,硬果类,15,90,1.0,7.0,2.0,油脂类,10,90,10.0,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质,2g,，碳水化合物,20g,，热能,90Kcal,食品,重量,(g),食品,重量,(g),大米、小米、糯米,25,绿豆、红豆、干豌豆,25,高粱米、玉米碴,25,干粉条、干莲子,25,面粉、玉米面,25,油条、油饼、苏达饼,25,混合面,25,烧饼、烙饼、馒头,35,燕麦片、莜麦面,25,咸面包、窝窝头,35,各种挂面、龙须面,25,生面条、魔芋生面条,35,马铃薯,100,鲜玉米,200,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质,5g,，碳水化合物,17g,，热能,90Kcal,食品,重量（克）,食品,重量（克）,大白菜、圆白菜、菠菜,500,白萝卜、青椒、茭白、冬笋,400,韭菜、茴香,500,倭瓜、南瓜、花菜,350,芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔,500,鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗,250,西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜,500,胡萝卜,200,黄瓜、茄子、丝瓜,500,山药、孛荠、藕,150,芥蓝菜、飘菜,500,茨菇、百合、芋头,100,蕹菜、笕菜,500,毛豆、鲜豌豆,70,绿豆芽、鲜蘑菇,500,等值水果类交换表,每份水果类供蛋白质,1g,，碳水化合物,21g,，热能,90Kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,柿、香蕉、鲜荔枝,150,李子、杏,200,梨、桃、苹果（带皮）,200,葡萄（带皮）,200,桔子、橙子、柚子,200,草莓,300,猕猴桃（带皮）,200,西瓜,500,等值大豆类交换表,每份大豆类供蛋白质,9g,，脂肪,4g,，碳水化合物,4g,，热能,90Kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,腐竹,20,北豆腐,100,大豆,25,南豆腐,150,大豆粉,25,豆浆,400,豆腐丝、豆腐干,50,等值奶制类交换表,每份奶类供蛋白质,5g,，脂肪,5g,，碳水化合物,6g,，热能,90Kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,奶粉,20,牛奶,160,脱脂奶粉,25,羊奶,160,奶酪,25,无糖酸奶,130,等值肉蛋类交换表,每份肉蛋类供蛋白质,9g,，脂肪,6g,，热能,90Kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,熟火腿、香肠,20,鸡蛋（,1,大个带壳）,60,半肥半瘦猪肉,25,鸭蛋、松花蛋（,1,大个带壳）,60,熟叉烧肉（无糖）、午餐肉,35,鹌鹑蛋（,6,个带壳）,60,瘦猪、牛、羊肉,50,鸡蛋清,150,带骨排骨,50,带鱼,80,鸭肉,50,草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼,80,鹅肉,50,大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼,100,兔肉,100,虾、青虾、鲜贝,100,熟酱牛肉、熟酱鸭,35,蟹肉、水浸鱿鱼,100,鸡蛋粉,15,水浸海参,350,等值油脂类交换表,每份油脂类供脂肪,10g,，热能,90Kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,花生油、香油（,1,汤勺）,10,猪油,10,玉米油、菜籽油（,1,汤勺）,10,牛油,10,豆油（,1,汤勺）,10,羊油,10,红花油（,1,汤勺）,10,黄油,10,核桃、杏仁、花生米,15,葵花籽（带壳）,25,西瓜籽,40,热量,交换,谷薯类,菜果类,肉蛋豆类,浆乳类,油脂类,千卡,份,量,份,量,份,量,份,量,份,量,份,1200,14,3,两,6,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,1400,16,4,两,8,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,1600,18,5,两,10,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,1800,20,6,两,12,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,2000,22,7,两,14,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,2200,24,8,两,16,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,不同热量糖尿病饮食内容,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则,营养素的分配与选择,中国食品交换份,饮食的计划与安排,糖尿病患者饮食误区及注意,制定膳食计划的步骤,计算标准体重：判断体态,计算每日所需总热量,确定交换份数,配餐,安排餐次,制定膳食计划举例,患者，男性，,56,岁，身高,170,厘米，体重,85,公斤，职业，会计。患糖尿病,4,年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。,第一步：计算标准体重,：,170,105=65,（公斤）；,实际体重,85,公斤，超重,30,，属肥胖；,会计属轻体力劳动。,第二步：计算每日所需总热量：,6520,25,1300,1625,千卡,第三步：计算食品交换份份数：,1300,162590,15,18,份,第四步：配餐,主食,5,两，蔬菜,1,斤，肉蛋豆类,3,两，奶类,250,克，油脂,2,汤匙。,第五步：安排餐次,制定食谱步骤,标准体重（公斤）,=,身高（厘米）,105,理想体重：标准体重,10%,肥胖：,标准体重,20%,消瘦：标准体重,20%,注：身高低于,150cm,者计算标准体重,-100,简单估算理想体重,第一步：计算标准体重 ：,170,105=65,（公斤）；,实际体重,85,公斤，超重,30,，属肥胖；,会计属轻体力劳动。,第二步：计算每日所需总热量：,6520,25,1300,1625,千卡,第三步：计算食品交换份份数：,1300,162590,15,18,份,第四步：配餐,主食,5,两，蔬菜,1,斤，肉蛋豆类,3,两，奶类,250,克，油脂,2,汤匙。,第五步：安排餐次,制定食谱步骤,糖尿病患者日需能量,(kcal/kgd),劳动强度,消瘦,正常,肥胖,卧床休息,20,25,15,20,15,轻体力劳动,35,25,30,20,25,中等体力劳动,40,35,30,重体力劳动,40,45,40 35,第一步：计算标准体重 ：,170,105=65,（公斤）；,实际体重,85,公斤，超重,30,，属肥胖；,会计属轻体力劳动。,第二步：计算每日所需总热量：,6520,25,1300,1625,千卡,第三步：计算食品交换份份数：,1300,162590,15,18,份,第四步：配餐,主食,5,两，蔬菜,1,斤，肉蛋豆类,3,两，奶类,250,克，油脂,2,汤匙。,第五步：安排餐次,制定食谱步骤,热量,交换,谷薯类,菜果类,肉蛋豆类,浆乳类,油脂类,千卡,份,量,份,量,份,量,份,量,份,量,份,1200,14,3,两,6,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,1400,16,4,两,8,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,1600,18,5,两,10,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,1800,20,6,两,12,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,2000,22,7,两,14,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,2200,24,8,两,16,1,斤,1,3,两,3,250g,1.5,2,汤匙,2,不同热量糖尿病饮食内容,第一步：计算标准体重 ：,170,105=65,（公斤）；,实际体重,85,公斤，超重,30,，属肥胖；,会计属轻体力劳动。,第二步：计算每日所需总热量：,6520,25,1300,1625,千卡,第三步：计算食品交换份份数：,1300,162590,15,18,份,第四步：配餐,主食,5,两，蔬菜,1,斤，肉蛋豆类,3,两，奶类,250,克，油脂,2,汤匙。,第五步：安排餐次,制定食谱步骤,1800,千卡食谱举例,早餐：牛奶,1,袋，煮鸡蛋,1,个，咸面包片,2,片,(70g),午餐：米饭,2,两,(260g),，肉片烧菜花,(,肉片,25g,，菜花,200g,，油,10g),，蒜拌海带丝,(,海带,100g),加餐：苹果,1,个,(200g),晚餐：玉米面窝头,2,两,(100g),，雪里蕻炒肉,(,肉丝,25g,，雪里 蕻,100g,，油,10g),，西柿南豆腐汤,(,西红柿,100g,，南豆腐,100g),睡前半小时：疏打饼干,35g(3,4,片,),糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则,营养素的分配与选择,中国食品交换份,饮食的计划与安排,糖尿病患者饮食误区及注意,单纯控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情越有利,咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入,多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常,饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,吃馒头比吃米饭升血糖更高,不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,糖尿病饮食治疗误区（一）,植物油中含大量不饱和脂肪酸，不需要限制植物油摄入,膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮,少吃一顿就不用再吃药,采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖,山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制,糖尿病饮食治疗控制误区（二）,四、痛风的膳食营养防治,痛风是由于嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。,1,、与痛风关系密切的膳食营养因素,（,1,）高能量 肥胖。,（,2,）高脂肪饮食 可减少尿酸排泄，升高血尿酸。,（,3,）高嘌呤饮食 增加外源性嘌呤，升高血尿酸。,（,4,）饮酒 乳酸堆积， 抑制尿酸排泄。,（,5,）饮水不足。,（,6,）药物，如利尿剂、水杨酸、泻药等。,3,、痛风的膳食营养防治,（,1,）限制总能量，防治超重肥胖。,（,2,）多食用蔬菜、水果。（,碱性食物,）,（,3,）合理膳食结构。蛋白质,10%,15%,，脂肪,500g,。,（,4,）减精增粗，碳水化合物占总能,60%,左右。,（,5,）经常吃适量的大豆及其制品。,（,6,）经常食用鱼和禽类，蛋白质占总能量,15%,。,（,7,）减少畜类食用量，每天摄入不超过,80g,。,（,8,）控制脂肪摄入量，合理选择植物油。,（,9,）少食用腌菜和香肠类食品，盐,6g,。,（,10,）不吃霉变食品。,（,11,）食物烹调防过高温、糊焦化，不吃熏烤食物，少吃油煎、炸食物。,（,12,）戒烟限酒。,（,13,）尽量减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食物。,（,14,）合理服用营养补充剂。,（,13,）加强体育锻炼。,