抗核抗体及其临床意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,自身抗体,学生：李中平,2020/11/4,1,自身抗体,自身抗体是指靠自身组织，器官、细胞及细胞成分的抗体。人体的生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持，正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自身组织、成分不发生反应。旦自身耐受的完整性遭到破坏，则机体视自身组织、成分为“异物”，而发生自身免疫反应，产生自身抗体。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，但不会发生疾病，但如果自身抗体的滴度超过某水平，就可能对身体产生损伤，诱发疾病。,2020/11/4,2,自身抗体,自身抗体包括,抗自身细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白。,抗细胞内抗原的抗体包括：,抗细胞核成分的抗体（抗核抗体）。,抗细胞浆内成分的抗体（抗中性粒细胞及其他细胞胞浆抗体、抗线粒体抗体、抗核糖体抗体等）。,抗细胞表面抗原的抗体。,抗细胞外抗原的抗体包括：类风湿因子、抗甲状腺球蛋白抗体等。,2020/11/4,3,抗核抗体的分类和命名，习惯上ANA有下列4种命名法：,(1)以首次检出这种抗体的疾病命名，如抗SSA抗体、抗SSB抗体就是首先从干燥综合征中检出的抗体。,(2)以首次检出这种抗体的病人名字的前两个字母命名，如抗Sm抗体，抗Jo-1抗体等。,(3)按抗原在细胞的位置命名，如抗中性粒细胞胞浆抗体，抗着丝点抗体等。,(4)按抗原的化学组成命名，如抗DNA抗体、抗核糖核酸蛋白(RNP)抗体等。之所以有这么多种命名方法，是因为大部分抗原的化学组成尚不清楚。,2020/11/4,4,2020/11/4,5,2020/11/4,6,盘状红斑狼疮 DLE,系统性红斑狼疮 SLE,亚急性皮肤型红斑狼疮 SCLE,皮肌炎 DM/多肌炎PM,系统性硬皮病 SSc,干燥综合征 SS,混合性结缔组织病 MCTD,2020/11/4,7,抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）,抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）,又称抗核酸抗原抗体，是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。,抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE，95%,100%）、类风湿性关节炎（RA，10%,20%）、混合性结缔组织病（MCTD，80%,100%）、干燥综合症（SjS,10%,40%）、全身性硬皮病（85%,90%）、狼疮性肝炎（95%,100%）、原发性胆汁性肝硬化（95%,100%）等。,2020/11/4,8,抗核抗体（ANA）,正常值范围,滴度1:10（间接荧光法）。,临床意义,对于SLE患者，滴度在,1,：,80,以上才有临床意义。,2020/11/4,9,抗着丝点抗体,是局限皮肤型,SSc,的标记抗体，阳性率为,60%96%,，弥漫皮肤型,SSc,该抗体阳性率低于,10%,，而其他结缔组织病则罕见。该抗体阳性的患者毛细血管扩张和钙化发生率高。对于仅有雷诺现象的患者，则提示今后发展为局限皮肤型,SSc,的可能性较大。因而，该抗体是早期硬皮病分类与评价的重要指标。滴度与疾病活动度无关。,该抗体与,Scl-70,抗体是相互,排斥的，即在一个患者身上通常只能检测到其中一种抗体。,2020/11/4,10,抗ds-DNA抗体,抗dsDNA抗体：,抗原为,ds-DNA,，,对诊断SLE有较高的特异性，SLE,患者,40%70%,阳性，高滴度时为标记抗体，是,SLE,中主要的致病性抗体，,与,SLE,病情活动度相关,，,特别是与,SLE,的肾脏损害有关，其抗体活动期升高，缓解期降低甚至转阴，可作为检测,SLE,病情变化及药物疗效的指标。,2020/11/4,11,抗组蛋白抗体,抗组蛋白抗体：,抗原为H1、H2A、H2B、H3和H4；,DNA-,组蛋白复合体。,系统性红斑狼疮,SLE,患者,70%,阳性，盘状红斑狼疮,DLE,患者,90%,以上阳性，还见于药物引起的红斑狼疮。,药物性狼疮的阳性率达95以上，常见的药物有肼苯达嗪、异烟肼及氯丙嗪。,2020/11/4,12,抗J,o,-1抗体,抗Jo-1抗体对,多发性肌炎,的诊断具有较强的特异性，是目前公认的多发性肌炎（PM）的血清标记抗体。在多发性肌炎（PM）中阳性率达,20%30%,左右。在皮肌炎（DM）中阳性率,95%,，对确立MCTD的诊断很有帮助。高滴度的抗RNP，尤其在没有其他自身抗体存在的情况下，是混合性结缔组织病（MCTD）的诊断指标之一。此种抗体阳性的患者，雷诺现象发生率高。,系统性红斑狼疮（SLE）：抗RNP抗体在SLE中的阳性率为,30%-,40%。,其他结缔组织病：干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎,/,皮肌炎等。,2020/11/4,14,抗Scl-70抗体,是系统性硬皮病,SSc,的标记抗体，阳性率,20%40%,，在弥漫皮肤型,SSc,患者尤为常见，局限皮肤型,SSc,患者很少见。,2020/11/4,15,抗线粒体抗体,是原发性胆汁性肝硬化,(PBC),的特异性抗体，,SSc,患者该抗体阳性率,8%,，主要见于局限皮肤型,SSc,患者。而,PBC,患者抗着丝点阳性率,9%29%,2020/11/4,16,抗核小体抗体,在活动性狼疮和狼疮性肾炎判断中的敏感性为,70%,左右，特异性为,97%-99%,。,2020/11/4,17,抗增殖细胞核抗原抗体(PCNA),抗增殖细胞核抗原抗体见于约3%,SLE患者，阳性率低，但为,SLE,的特异性抗体，具有诊断意义，该抗体很少见于其他疾病。,2020/11/4,18,抗,Ro,-,52抗体,抗SS-A(Ro)抗体包括(抗Ro,-,52抗体和抗Ro,-,60抗体)，根据免疫印迹法统计的资料报道，Ro52抗体与干燥综合征有更强的联系，单独出现,抗Ro,-,52抗体多见于干燥综合征，阳性率为,70%90%,，还可见于系统性红斑狼疮及系统性硬皮病。,2020/11/4,19,抗核糖体P蛋白抗体（,rRNP,）,SLE,患者,10%,阳性，对,SLE,诊断有高度特异性，,SLE,患者出现抗,rRNP,抗体与中枢神经系统、肝脏或肾脏受累有关。,2020/11/4,20,抗SSB抗体,抗SSB抗体,：在干燥综合征,SS,患者中的阳性率为,40%-50%,，,抗SSA抗体和,抗SSB抗体对干燥综合征的诊断有重要意义。是干燥综合征诊断标准中唯一的自身抗体指标。,抗SSB抗体较抗SSA抗体诊断干燥综合征特异性更高。,SLE,患者约,15%,阳性，还与新生儿红斑狼疮的发生有关。,2020/11/4,21,抗SSA抗体,抗SSA抗体主要见于原发性干燥综合征，阳性率高达6075。此外，也可见于其他自身免疫疾病如系统性红斑狼疮（阳性率为,30%-40%,）。还与新生儿红斑狼疮、,SCLE,及光敏感的发生有关。,抗SSA抗体对于诊断干燥综合征敏感性高。,2020/11/4,22,抗Sm抗体,抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性标志之一，特异性高达,99%,。但阳性率偏低，,在SLE中阳性率为30%。同时检查抗,dsDNA,抗体和,抗Sm抗体，可提高系统性红斑狼疮的诊断率。,与病情活动度无关。,2020/11/4,23,2020/11/4,24,2020/11/4,25,2020/11/4,26,2020/11/4,27,2020/11/4,28,谢 谢,请各位老师批评指导！,2020/11/4,29,