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LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,消化系统疾病,消化内科,二零一四,课 程 大 纲,抗HP三联药物疗法,及其护理,胃镜,、,肠镜术前准备和术后护理,上消化道大出血,一,二,三,溃疡性结肠炎、肝硬化,操作演示、学生业务查房,四,五,一 抗HP三联药物疗法,及其护理,即,幽门螺旋杆菌,，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素,2.1 尿素13C/14C呼气试验,最理想的检测方法之一,2.2,传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染,一种胶体铋剂或PPI制剂+2种抗生素的口服用药方法,2、检测和预防,3、三联疗法,1、HP定义和致病,一 抗HP三联药物疗法,及其护理,3、三联疗法,抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（H2RA，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（PPI,奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑）,PPI 与抗生素的协同作用较H2RA好,一 抗HP三联药物疗法,及其护理,3、三联疗法,3.1 用法：,PPI（洛赛克、耐信）2040mg/BID 早空腹和睡前,羟氨苄类，头孢类 0.5g/bid，服用前询问药物过敏史,甲硝唑类 0.5g/bid 疗程710天,两种均饭后服用,3.2 疗程：,胃溃疡（GU）：68周 十二指肠球溃(DU)：46周,使用一个疗程后复查C13或C14。,二、,胃镜,、,肠镜术前准备和术后护理,1,.1,向病人介绍检查的目的,、,方法,、,注意事项，消除紧张,，,取得配合,1.2,询问病史，进行体格检查，以排除检查禁忌症,1.,3,检查前查肝炎标志物，必要时行艾滋病相关检查,1、胃镜、肠镜术前准备,二、,胃镜,、,肠镜术前准备和术后护理,1,.4,胃镜检查前禁食8-12小时，有胃排空延缓者延长禁食时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检,查,1.5,肠镜检查前2,-,3天嘱病人进少渣饮食，术前一天8pm口服硫酸镁一包，2小时内饮水1500ml，次日6am口服硫酸镁一包，继续饮水,1,500ml，直至大便无粪渣,1.6,行无痛胃肠镜检查，应建立静脉通道,1、胃镜、肠镜术前准备,二、,胃镜,、,肠镜术前准备和术后护理,2、胃镜、肠镜术后护理,2.1 胃镜术后咽部麻醉作用尚未消退前，嘱患者不进饮食，以免呛咳或误吸，待麻醉作用消退后，先饮少量水，无呛咳可进食，取活检者2小时后可进温凉饮食。,2.2 胃内息肉摘除术后禁食2448小时，同时应使用抑酸药物。,二、,胃镜,、,肠镜术前准备和术后护理,2、胃镜、肠镜术后护理,2.3 大肠息肉摘除术后3天可进少渣饮食，给予抗菌止血治疗。,2.4 术后注意观察病人腹痛、腹胀及排便情况，防止胃肠穿孔、出血等并发症。,（胃肠穿孔体征？）,三、上消化道出血,1、定义,上消化道：,指屈氏韧带以上的消化道,，,包括食管，胃，十二指肠,。,食管、胃、十二指肠和胰腺、胆道的出血，,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,。,当出血量在数小时内超过,1000ml,，,或循环血容量的,20%,，称为上消化道大出血。,三、上消化道出血,2.1,呕血与黑粪,2.2,失血性周围循环衰竭,2.3 发热,2.5,氮质血症,2.4,血象,2、临床表现,特征性表现，均有黑粪。黑粪是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。,头昏、心悸、乏力，重者可见晕厥、口渴、肢体冷感、心律加快，血压偏低等。,引起发热原因不明,，,多数患者在,24,小时内出现低热,，,一般不超过,38.5,度,，,持续,35,天,出血,24,小时内网织红细胞即见升高，至出血后,47,天可高达,5%-15%,，以后逐渐降至正常。,出血后数小时血尿素氮上升，约,2448,小时可达高峰，,34,天后降至正常。,三、上消化道出血,网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，,其,增多表示骨髓红,细胞,增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫,血,等,。,上消化道出血,25,小时，白细胞计数升高，血止后,23,天才恢复正常。,观察：红细胞（,RBC,），血色素（,HGB,）贫血,时,均有下降,肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，即肠性氮质血症,。,2.4 血象,2.5,氮质血症,2、临床表现,三、上消化道出血,3、护理,3.,1,按消化系统疾病一般护理常规护理,3.,2,休息与活动：,大出血者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢抬高，,保证脑部供血；,呕吐者头偏向一侧，防窒息,和误吸；,轻症者可以适当活动，以不感到心慌疲劳为原则。,三、上消化道出血,3、护理,3.3,饮食护理：,急性大出血呕吐者应禁食；,大出血转为少量出血且无呕吐者，可进,温凉、清淡流质,，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合；,出血停止后改为无刺激性半流质饮食，逐步过渡到普食。,三、上消化道出血,3、护理,3.4,病情观察：,严密观察神志,、,HR,、,BP,、,R的变化，必要时行心电监护,；,观察呕吐物和粪便的颜色,、,性状和量,；,观察周围循环状况，及时发现休克先兆，准确记录24小时出入量,；,检测血常规,、,网织红细胞,、,血尿素氮等，判断出血是否停止。,三、上消化道出血,3、护理,3.5,用药护理：,遵医嘱用药，配合医生迅速准确的实施输液,、,输血等各种抢救措施，观察药物疗效及副作用，肝病患者忌用吗啡,、巴比妥类药物，宜输新鲜血，预防肝性脑病。,3.6,心理护理：,关心安慰病人，以减轻病人的紧张情绪，经常巡视，使其有安全感，解答病人疑问，减轻疑虑。,三、上消化道出血,3、护理,3.7 三腔二囊管的护理,适应证：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。,禁忌证：严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。,三、上消化道出血,四、溃疡性结肠炎,1、炎症性肠病,溃疡性结肠炎,（ulcerative colitis,UC）,与克罗恩病,(Crohns disease,CD),都属于炎症性肠病（,inflammatory bowel disease,IBD）,，是同一疾病的不同亚类。,都是,以反复发生的肠道溃疡为特征,，患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，并且症状很相似，所以有些时候，即使是医生也很难明确作出诊断。,四、溃疡性结肠炎,1、,炎症性肠病,克罗恩病可能影响到消化道的各个部分（如食管、胃、小肠、结肠）,溃疡性结肠炎的影响常,局限于大肠,四、溃疡性结肠炎,2、什么是溃疡性结肠炎（UC）？,UC,又称慢性非特异性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。,病变以溃疡为主，主要累及直肠和乙状结肠的粘膜和粘膜下层，也可侵及全部结肠，重者在溃疡基础上可伴有异性增生、炎性息肉。,四、溃疡性结肠炎,2、UC的临床表现,主要特点,粘液脓血便,腹痛、腹泻、里急后重感，重者可伴发热，呕吐，食欲减退，贫血，大关节炎，心肌炎，多发性口腔溃疡，虹膜睫状体炎等病症。,病程漫长，轻重不一，反复发作，多发生在2040岁青壮年，男女差别不明显，欧美发病率高。,常有发作期与缓解期交替。,四、溃疡性结肠炎,3、鉴别UC的主要检查,实验室检查和其他检查：,血液、粪便检查、自身抗体检测，均属于,排他性检查,结肠镜检查,本病诊断的最重要手段之一,直接观察病变肠粘膜并进行活检，病变粘膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血等。,四、溃疡性结肠炎,4、治疗,药物保留灌肠,输液治疗,口服用药,思,考,题,Q1：,保留灌肠的注意事项？操作步骤？,Q2：,肝硬化腹水形成的机制？,肝性脑病的护理？,Q3：,肝硬化的并发症？最常见的和最严重的并发症分别是什么？,Q4：,肝硬化护理常规？,五、,操作演示、教学查房,1、操作演示,静脉采血,2、教学查房,2.1,十知道,、护理诊断和措施,：,（,床号、姓名、诊断、病情、特殊检查、治疗、护理、饮食级别、心理,、,家庭状况,）,2.2 东西区各一组,进行,病例汇报,，通过查房了解学生对病例,的,掌握程度,。,PPT要求：层次清晰，主次分明，汇报时间不超过15分钟,Thank You!,
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