中医临床经典第1讲课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,东南大学研究生课程,中医临床经典,王长松 主任医师,东南大学附属中大医院中医内科,王长松,医学博士,铁杆中医,新浪博客：医者,微博：江南医者,授课对象,东南大学中医学专业硕士研究生,东南大学其它专业硕士研究生,东南大学、南京中医药大学、中国药科大学学生,中医临床医生,中医爱好者,其他人士,授课思路,足够专业,立足经典,重新整合,深入浅出,结合实际,做引路人,不断更新,第,1,讲 经典与中医的传承,1.,中医临床水平的现状与原因,2.,学习中医经典的现实意义,3.,如何学习中医经典,4.,本课程学习的目标与要求,（,1,）中医临床水平的现状,好中医难找,有多少中医还在望闻问切,中医有效吗,中医的疗效真的就是这样慢吗,中医不能治疗急重病吗,到底什么是辨证论治,初等医生，叫开方医生。这种人只会念汤头歌诀、药性歌括四百味、药性赋，于中医学术实际上还是门外汉。平日打听名医好开什么方药，依样葫芦，拿去应诊，看病用方与抄方无异，冀其有效，自不可能。,二等医生，叫用药医生。这种人正式学过中医基本理论，懂得生理病理、理法方药，但是应用不好。一般的病可以治，病情稍复杂就束手无策。因为所学尚在皮毛，辨证自然不清，全凭自己对症用药，纳呆则麦芽、山楂，头痛则白芷、川芎，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中自少。,岳美中：医有五等,三等医生，叫辨证医生。这种人正式受过老师教训，学有师承，对于中医学下过一番功夫，比较精通，有点根底，会辨一点证，也能够综合分析，辨证论治。虽然学有渊源，但是经验不够，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病他也治不好，现在所谓好医生，大致属于这类。,四等医生，叫入细医生，这种人学验俱富，最为可贵。能够纯熟地运用中医理论辩证论治，独立地分析问题，解决问题。遇着复杂的病，不论头绪多么繁杂，病情多么凶险，一经他手，辩证如理乱丝，轻拢慢捻渐得丝头，用药如解死结，徐引缓导切中症结，别人治不好的病，他能治好许多，一方一药之投，看似平淡，而渐入佳境，在从容和缓之中，即愈大症。,四等医生具有很强的辨证论治精神，能熟练运用辨证理论解决临证中的各种疑难杂证，不论多么复杂的病症一到他手中就会条分缕析变得井井有条，即使是危重大证，在他那里也能步步为营，力挽狂澜于即倒，使其渐入坦途。可惜现在此等高手已经少见。这种医生内里蕴藏了深厚的学识和丰富的经验，堪称名医。,五等医生，即最上等医生。旁人治不了的病一到他手，往往著手回春。辨证分析，准确细微；论治方药，贴切对病。其医术已臻化境，炉火纯青，出神入化。可惜这种医林妙手，在今天所见甚少。,岳美中先生的医分五等，既,引导我们深思，也给了我们信心：,中医应该达到的水平有多高？,中医能够解决的问题有多少？,“,古中医学派，必将逐一攻克世界十大医学难题中之心、肺、肾三衰，肿瘤等奇难重危急症！,”,李可,圆运动的古中医学,序言,医分五等的启示,（,2,）导致中医现状的原因,现代化的简单化,简单西化的思想,现代科学真的昌明吗,当代中医教育的缺憾,师承教育的忽略,经典学习不够，基础知识不牢,经典学习不够，基础知识不牢,现在有多少不读,内经,的中医？,“,医道源自炎黄，经方兴于伊尹。未入其门，而自认为升堂，以其昏昏，使人昭昭；因袭异学，杂糅臆说；取法乎下，乃得其反。故非彻悟轩岐问对、仲景论辨，断难以会通阴阳、穷极变化、彰显玄冥、洞悉幽隐。,”,傅景华,中医古籍名著丛书,伤寒论,前言,第三批全国优秀中医临床人才研修项目，旨在加强高层次中医临床人才的培养，在全国选拔一批具有扎实专业基础、较高临床水平和,有培养前途的优秀中青,年中医临床人才，通过,“,读经典、做临床、跟名,师,”,，着力提高其中医临,床诊疗水平。,全国中医临床优才计划,2.,学习中医经典的现实意义,（,1,）什么是经典？,（,2,）中医有哪些公认的经典？,（,3,） 各部中医经典的重要贡献,（,4,）学习中医经典的意义何在？,（,1,）什么是经典？,具有权威性的著作,宗教里宣扬其教义的重要著作,中医经典：在中医学中具有奠基性重要地位的权威性著作。,（,2,）中医有哪些公认的经典？,“,医不三世，不服其药,”,礼记,曲礼,三世是指：,黄帝针灸、神农本草和素女脉诀,。,孔安国序,尚书,，以伏羲、神农、黄帝之书为三坟。张锡纯著,医学衷中参西录,，谓,“,易经,、,神农本草,、,黄帝内经,是也。,”,（,2,）中医有哪些公认的经典？,中医四圣,“,医有黄帝、岐伯、越人、仲景，四圣之书，争光日月。,”,黄元御,四圣心源,自叙,另一说：岐黄、扁鹊、华佗、张机,（,2,）中医有哪些公认的经典？,中医四大经典：指的是中医发展史上起到重要作用，具有里程碑意义的四部经典巨著，对古代乃至现代中医都有着巨大的指导作用与研究价值。包括：,黄帝内经,、,难经,、,伤寒杂病论,、,神农本草经,。,（,3,） 各部中医经典的重要贡献,“,岐黄仁卷，运阴阳五行，论经络脏腑，传,甲乙,，演,难经,，为医家之宗；神农本草，析君臣佐使，言七情和合，申四气，别五味，为药学之先；仲景心作，阐辨证论治，述理法方药，正纲纪，广汤液，为经方之祖。,”,傅景华,中医古籍名著丛书序,黄帝内经,中医理论的基础,神农本草经,中药理论的基础,伤寒杂病论,创造出辨证论治的临床诊治规范，临床诊治的基础。,伤寒杂病论,的崎岖经历,医圣著述,汉末建安间，疫疠流行猖厥，死亡甚重。张仲景,“,宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七，感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录，并平脉辨证，为,伤寒杂病论,，合十六卷,”,。,流落民间,张仲景去世之后，,伤寒杂病论,失去了作者的庇护，战乱中开始在人世间的旅行。在那个年代，书籍的传播只能靠一份份手抄，流传开来十分艰难。,在纸张尚未大量使用，印刷术还没有发明的年代，这本书很可能写在竹简上。,曙光初现,到了晋朝，,伤寒杂病论,命运中的第一个关键人物出现了。有位名叫王叔和的太医令偶然发现了本书，却已是断简残章。读着那些断断续续的字句，王叔和立刻意识到这是一本奇书！他兴奋难耐，开始利用太医令的身份，全力搜集,伤寒杂病论,的各种抄本。最终，找全了关于伤寒的部分，并加以整理，命名为,伤寒论,。共,22,篇，,397,条，载方,113,首，,5,万余字。,之后，该书逐渐在民间流传，并受到医家推崇。南北朝名医陶弘景曾说：“惟张仲景一部，最为众方之祖。”通过这部奠基性著作，人们认识了它的作者，并把他推向了医圣的崇高地位。,好梦重圆,张仲景去世,800,年后的宋仁宗时期，一个名叫王洙的翰林学士在翰林院的书库里发现了一本“蠹简”，就是被虫蛀了的竹简，书名是,金匮玉函要略方论,。仔细阅读，发现这本书一部分内容与,伤寒论,相似，另一部分，则是论述杂病的。这是当时的一个重大发现。后来，林亿、孙奇等人奉朝廷之命校订,伤寒论,时，与,金匮玉函要略方论,对照，推知为仲景所著，更名为,金匮要略,刊行。共计,25,篇，载方,262,首。,尊为经典,伤寒论,和,金匮要略,在宋代都得到了校订和发行，我们今天看到的就是宋代的校订本。除重复的药方外，两本书共载药方,269,个，使用药物,214,味，基本概括了临床各科的常用方剂。这两本书与,黄帝内经,和,神农本草经,一起，并称为,“,中医四大经典,”,。,伤寒杂病论,所确立的辨证论治原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。在方剂学方面，,伤寒杂病论,也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂。其所确立的六经辨证的体系，受到历代医学家的推崇。这是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著，是中国医学史上影响最大的著作之一，是后学者研习中医必备的经典著作，广泛受到医学生和临床大夫的重视。,（,4,）学习中医经典的意义何在？,悟通医理,“不治古籍，焉能言医；不谙经典，何入医门？”,傅景华,中医古籍名著丛书序,（,4,）学习中医经典的意义何在？,提高临床效果,“医者意也，在人思虑。若将历代名著读一遍，水到渠成，天机自现。我本无心觅良方，谁知良方逼人来？”,傅景华,中医古籍名著丛书序,（,4,）学习中医经典的意义何在？,提高自身素质,中医是中国传统文化的代表,提高人生质量,中医是可以寄托一生的学问,不为杂说所惑,您还会被千奇百怪的养生论调所困吗,腹有诗书气自华,无论何时，经典都有着特殊的魅力。比如,“,论语,，这部书被中国读书人背诵了两千多年。直到今天，在现代生活的浮华喧闹中，有谁突然说出论语中的一个句子，往往还能使现场安静下来，大家如见先哲光临，片言支语也要洗耳恭听。如果在海外，素昧平生的华人偶然见面，交谈甚欢，而其中有人引用了半句论语，立即会使大家觉得这次见面出现了非凡的深度，互相在目光间传递着有关中国人的确认。,”,余秋雨,经典的魅力,中医的经典有着同样的魅力。同行交谈中，回答问题时，如果哪一位能够恰当地引用了,黄帝内经,的句子，引用了,伤寒论,条文，他马上就会引起众人的关注，彰显出其不凡的文化品位。,中医经典的魅力,3,、如何学习中医经典,（,1,）学习经典的两种不同方式,用脑学习,批判思维，用于研究和创新；,用心学习,信守奉行，用于临床和阐发。,3,、如何学习中医经典,（,2,）中医经典的内在联系与共同规律,传统文化背景,意识、文字、语言,共通的思维方式,形象思维、类比推理,共同的规律,阴阳、五行、五运六气,必须读，而不是看,必须多读，甚至成诵,必须悟，也需要思,要用脑，更要用心,读书，更需要行路,（,3,）如何学习中医经典,4,、本课程学习的目标与要求,（,1,）目标：,认识中医经典的重要性,掌握中医经典的基本原理和规律,树立终生学习经典实践中医的信念,掌握学习中医经典的方法,4,、本课程学习的目标与要求,（,2,）要求：,联系实际，活跃思维,参与讨论，深入思考,掌握原理，心领神会,本次,中医临床经典,课程总体安排,第,1,讲 经典与中医的传承,第,2,讲 阳气与生命的呵护,第,3,讲 阴阳与病证的辨治,第,4,讲 五行与中医的体系,第,5,讲 中医的圆运动原理,第,6,讲 中医的病因病机学说,第,7,讲 疾病的分类与治病的方法,第,8,讲 辨证论治的临床地位,第,9,讲 整体观念纵横谈,第,10,讲 人体系统浅述,“,四大经典是根，各家学说是本，临床实践是中医生命线，仁心仁术是中医之魂！,”,邓铁涛,