头颈部肿瘤影像诊断与鉴别 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头颈部肿瘤影像诊断与鉴别,首都医科大学附属北京同仁医院 梁晨阳,1,头颈影像学研究进展,2,切片与影像对照研究,3,多排螺旋CT,4,3D Fiesta,FOV 18 44 sl 0.8/-0.6,256x256 202”,REFORMAT,高分辨率,MR,5,6,脂肪抑制技术,7,近年来，,CT,和,MRI,都有了许多新的变化和发展。,使影像技术由解剖和大体成像，向动态和功能水平发展,。如,CTA,MRA(,血管造影），,MRS,（磁共振频谱分析），,PCT,PWI,和,DWI,（灌注成像和弥散成像），,FMRI,（磁共振功能成像）等等。,8,Time to Peak,Perfusion (CBF),CT-6hr,Perfusion CT,9,下咽鳞癌,10,功能性,MRI(fMRI),fMRI-,广义上主要包括灌注成像、弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥散成像较早应用于颅脑，近年试用于心脏。,近年内,fMRI,的发展明显拓宽了原有的概念与应用范畴。,11,功能性,MRI,1,、实时,fMRI,，快速实时显示。,2,、螺旋,fMRI,，利用在,K-,空间螺旋采集的技术得到各种脑血流灌注的信息，如,rCBU,、,rCBF,、,rMTT,等。,3,、弥散张量成像（,DTI,），进一步提高设备可达到的,B,值，,4000-10000,，从而获得更高分辨力的弥散影像。,4,、动脉血质子自旋标记成像,(ASL),。,12,动态增强,MRI (dynamic contrast enhanced-MRI,，,DCE-MRI),是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采集所获得的一系列图像。,增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的体积，对比剂的流入及流出等药物动力学情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及治疗方法的效果。,13,动态增强扫描（一）,3D FSPGR,序列,TR/TE,：,8.4/4.0ms,层厚：,3.2mm,层间距：,0mm,FOV,：,18cm18cm,Matrix,：,256160,NEX,：,1,Bandwidth,：,22.7KHz,14,动态增强扫描（二）,对比剂：,马根维显，,0.1mmol/kg,高压注射器经上臂静脉注射，,2.5ml/s,第一个时相扫描结束后开始注射,4,分,59,秒，,12,个时相,13s,13s,Phase,1,15,TIC,分型,持续上升型,速升缓降型,速升速降型,速升速降型,正常颞肌,16,右泪腺腺样囊性癌 ，,T,peak,:81.3s,，,WR:28.3%,，,TIC,为,C,型,17,PET与CT,18,现在的不足,新技术研究和运用明显不如其它系统,基础研究薄弱且难度大，课题少,空间分辨率和组织间对比度还不理想,人员相对较少,19,国内不足,眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规模小,重视程度不够，发展较慢,普及程度不够，很少有专门的专业组,培训力量差，扫描不规范，诊断水平低,20,头颈部病变,CT,检查,高分辨技术,常规技术,各向同性扫描,扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位,靶扫描,增强扫描,图象后处理：,MPR ,三维重建,仿真内镜,21,头颈部病变,MRI,检查,H,质子成像,多参数成像：,T1,、,T2,、,质子密度等,任意体位：横断、冠状、斜矢状,成像序列：,SE,、,FSE,、,FE,、,STIR,、,DWI,增强检查,血管成像及水成像技术,图象后处理,无过敏及放射损伤,22,头颈部病变影像学检查的目的,显示头颈部解剖,了解头颈部变异,显示病变,定位,定量,定性,23,眼眶横断位扫描,基线：采用听眦线，平行视神经,范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应以病变侵及范围为扫描范围,显示野（FOV）：1417cm,窗技术：软组织窗、骨窗,层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，根据病变种类而定,24,视神经管横断位扫描,基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之间的联线,范围：自前床突至眶上裂,层厚：1-2mm，层间距1-2mm,显示野（FOV）：1215cm,窗技术：4000/700Hu,25,视神经管冠状位扫描,基线：垂直于硬腭,范围：前床突前后,层厚：1-2mm，层间距1-2mm,显示野（FOV）：1215cm,窗技术：4000/700Hu,26,泪腺良性混合瘤,含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及形态多样 ，多形性腺瘤,源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或异位泪腺,外上象限的椭圆形或圆形肿块,等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀,轻至中度强化,眶骨受压，无骨质破坏,27,28,泪腺恶性上皮性肿瘤,恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、粘液表皮样癌 ，腺样囊性癌为最多见且高度恶性,边缘多不规则呈锯齿状改变,中度至明显强化,眶骨虫蚀状破坏,侵犯周围结构,29,鉴别诊断,泪腺良、恶性上皮性肿瘤：骨质破坏的显示是关键,泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤：呈长条形，骨质改变不明显,30,神经鞘瘤,起源于颅神经、交感和副交感神经以及睫状神经的雪旺细胞,边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭形肿瘤，内部多有囊性变和出血,Antoni A 构成实性细胞区和Antoni B构成疏松粘液样组织区,31,神经鞘瘤的影像学表现,肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通,椭圆形 、少数呈哑铃形,等密度,略长T1略长T2信号 ，囊变,不均匀强化,32,眶脉管性肿瘤,包括海绵状血管瘤、静脉曲张、静脉性血管瘤及淋巴管瘤。,海绵状血管瘤、淋巴管瘤呈渐进性明显强化。,静脉曲张、静脉性血管瘤呈特别明显强化，有时可形成较大的血窦,33,海绵状血管瘤,实质为静脉畸形,MRI,表现：圆形、椭圆形，边缘光滑，少数有分叶，长,T1,长,T2,信号，信号均匀，“晕环征”，“渐进性强化”,34,35,淋巴管瘤,囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤,局限性、弥漫性淋巴管瘤,CT表现：形态不规则，可有高密度（急性）出血影、钙化,MRI表现：长T1长T2信号，出血时期不同，信号不同，增强后不均匀强化,36,视神经鞘脑膜瘤,可累及视神经各段和视交叉、颅内,CT,表现：钙化、高密度肿块、周围骨质增生、肥厚,MRI,表现：低或等信号，信号流空,增强后明显强化，“双轨征”、“袖管征”，显示颅内较好,37,视神经胶质瘤,15%30%伴神经纤维瘤病,多见于儿童、青少年，级，少数见于成人，级,梭形增粗，视神经迂曲、延长,等密度；长T1长T2信号,轻中度强化，少数不强化、明显强化,38,神经纤维瘤病,遗传性的皮肤、神经、骨骼系统发育障碍的全身性病变,周围神经和颅神经发生多发性神经纤维瘤,皮肤咖啡色素斑,39,神经纤维瘤病表现,丛状神经纤维瘤表现为周界不清楚、形状不规则的软组织肿块,眶骨发育不全 , 继发脑膜膨出或脑膜脑膨出 , 搏动性眼球突出,眼眶内肿瘤 :视神经胶质瘤，依次是脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤,眼积水,40,横纹肌肉瘤,儿童时期最常见的原发眼眶恶性肿瘤,岁以下儿童,胚胎型、腺泡型和多形型,迅速发展的眼球突出 ，可很快侵及整个眼眶、副鼻窦甚至进入颅内,41,横纹肌肉瘤,不规则肿块，密度不均匀,位于肌锥外，可同时累及眶隔前和隔后结构，与眼外肌分界不清,累及整个眼眶、侵犯眶骨、眶周结构,长T1长T2信号影,中度至明显强化,42,鉴别诊断,炎症,淋巴管瘤,组织细胞增生症,43,转移瘤,成人转移瘤：常见为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道恶性肿瘤等,儿童转移瘤：常见为神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤、,Wilms,瘤、白血病等,软组织肿块，溶骨性骨质破坏,儿童转移瘤：多骨受累,44,45,扁平型脑膜瘤,多见于蝶骨大翼,常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚,沿蝶骨大翼表面生长的扁平形软组织肿块,高密度,低信号,明显强化,46,肿瘤样病变,炎性假瘤,皮样囊肿,血囊肿,组织细胞增生症,47,眼眶囊肿,包括皮样囊肿及表皮样囊肿,一般无强化表现或仅边缘强化,多同时伴有眶壁骨质不规则缺损,脂肪抑制后信号减低,48,眼球肿瘤的影像学诊断,色素膜黑色素瘤,成人最常见的原发恶性肿瘤,脉络膜、睫状体、虹膜,典型呈蘑菇形，半圆形、结节,含顺磁性物质，短,T1,短,T2,信号，中度至明显强化，较小的须增强才能显示,伴视网膜脱离,49,视网膜母细胞瘤,儿童最常见的原发恶性肿瘤,球内期、青光眼期、球外期、转移,肿块内钙化,HRCT显示钙化较好,MRI显示Rb累及球外、视神经和颅内较好,50,视网膜母细胞瘤,眼内期,视网膜母细胞瘤,视神经受侵,51,脉络膜血管瘤,局限性、弥漫性,肿块较小，CT显示困难,MRI：较长T1较长T2信号，明显强化,52,转移瘤,脉络膜,扁平性肿块,信号多种多样,伴网脱、玻璃体内广泛转移,原发肿瘤,53,鼻窦检查方法,基线：听眶下线,HRCT技术,层厚2mm、层间隔5mm,窗技术：大于1500/150Hu,FOV：12-16cm,54,鼻腔、鼻窦良性肿瘤,鼻腔、鼻窦囊肿：粘液囊肿、粘膜囊肿面部裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿,上皮组织肿瘤：乳头状瘤、腺瘤,纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤维瘤、粘液瘤,脉管组织肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤,骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤,神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶质瘤,55,内翻性乳头状瘤,-,一般情况,常见，占鼻部新生物的3,男女比例为2-7:1，,多发生于40-50岁，,鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪,病理属良性，常复发，且可侵犯骨质,2-3可发生恶变,56,内翻性乳头状瘤,-,CT,表现,发生于中鼻甲游离缘，中鼻道及筛窦多见,直接征象：软组织密度肿块，小时呈乳头状,密度均匀，增强后轻度强化,骨质吸收破坏或骨质增生,复发者同时有术后改变,继发性鼻窦炎改变,肿瘤迅速增大，骨质破坏明显时，提示恶变,57,血管瘤,-,一般情况,为血管组织先天性异常,病理分为毛细血管型及海绵状血管瘤,鼻腔、鼻窦内的血管瘤多起源于粘膜，少数可原发于骨内,鼻腔、上颌窦多见,生长缓慢，呈膨胀性生长,表现为反复鼻出血、鼻阻，增大后引起突眼、眼球移位、视力下降及继发性鼻窦炎改变,58,血管瘤,-,影像表现,鼻腔鼻窦内软组织密度肿块影,边界清楚,密度均匀,增强后肿块轻到中度强化,肿块膨胀性生长,窦壁骨质受压移位或骨质吸收改变,59,骨化纤维瘤,-,一般情况,是一种良性骨纤维损害性疾病,好发于青少年，可累及任一面骨,筛窦多见，上颌窦次之,膨胀性，生长缓慢,病理以细胞成分为主，内含纤维性间质和骨样组织，基质中含钙化,大时压迫邻近骨质,60,骨化纤维瘤,- CT,表现,骨算法成像技术，不需要增强扫描,单发、类圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含有不规则骨化，骨化呈斑点状或团块状，形态不一。,肿块边缘可见蛋壳样骨化（钙化），其下方可见环状或弧线状低密度影,增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突出、眼外肌移位,61,骨化纤维瘤,62,鼻窦骨纤维异常增殖症,幼年期发病，青少年期出现症状，男多于女,临床表现：面部畸形，突眼、鼻塞、听力下降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓慢,病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织构成，可有液坏死,HRCT,表现骨增厚，毛玻璃状及不规则底密或钙化,累及范围广泛，与正常骨质分界不清,63,鼻咽纤维血管瘤,-,一般情况,发病率占耳科住院人数的0.3 -0.7%,好发于10-25岁的青少年,男女比例为13.4:1,进行性鼻阻塞与反复性顽固性鼻出血,增大邻近骨质压迫、吸收与破坏,可侵入眼眶或颅内,64,鼻咽纤维血管瘤,-,CT,表现,鼻咽部软组织密度肿瘤,显著强化,具有侵袭生长特性，肿瘤生长表现为：,1.,向前形成鼻腔内肿块，可侵入鼻窦,2.,向上侵及颅底，颅底骨质破坏，侵入颅内,3.,蝶腭孔扩大，肿瘤侵入翼腭窝，并向颞下窝发展,4.,破坏眶壁骨质或沿眶下裂向眼眶侵及,65,鼻咽纤维血管瘤-CT、DSA,66,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,发病率为,0.7-4.3/10,万,分为上皮性恶性肿瘤、非上皮性恶性肿瘤及鼻窦转移瘤,67,CT基本征象,软组织肿块，密度均匀，有液化坏死或钙化,侵袭性生长，侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝、面部软组织甚至颅内,骨质破坏,增强大多数中度或明显强化，坏死区无强化,68,上颌窦癌,鳞癌最多,好发于上颌窦下半部分,初期窦内软组织肿块,破坏窦壁骨质后侵犯到窦外，前面部软组织肿，下经牙槽骨硬腭入口腔，上入眼眶、眶下管、眶下沟，后侵犯翼腭窝和颞下窝，内侵及鼻腔、筛窦，晚期可侵犯全组鼻窦、眼眶及颅底,增强后肿瘤呈中度或明显强化,69,嗅神经母细胞瘤,又称为鼻腔神经胶质瘤、嗅神经上皮瘤,发病率占鼻腔肿瘤的,3,发生于各年龄段，以,11-20,岁和,50-60,岁两个年龄段为发病高峰,男性占,46,，女性占,54,临床表现有鼻塞、鼻出血、嗅觉丧失,继发性鼻窦炎表现,70,CT、 MRI表现,起源筛板、鼻中隔上,1/3,、上鼻甲和前组筛窦的嗅神经上皮，位于鼻腔顶部，少数可原发于蝶窦、鼻咽部,CT,：鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，可见骨质破坏,MRI,：与脑组织信号相比，,T1WI,低信号，,T2WI,呈高信号，信号均匀，少数有囊变坏死，中度至明显强化,后期可侵及邻近结构,继发性鼻窦炎改变,71,鼻腔、鼻窦恶性淋巴瘤,临床表现缺乏特征性,预后较好，五年生存率达,80,最常见于鼻腔、上颌窦,CT,表现为窦腔内软组织肿块，少数伴有骨质破坏，常累及鼻翼软组织。,CT,表现缺乏特征,MRI T2WI,呈中等信号强度，缺乏特征性,影像学检查的目的是确定侵及范围及评价治疗效果,72,鼻咽癌,临床,七大症状：,头痛,耳鸣,耳聋,鼻塞,涕血（吸涕带血）,面麻,复视,三大体征：,颅神经麻痹,颈部包块,鼻咽部肿块,73,鼻咽癌,发病部位,91%发生于咽隐窝,鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见,74,鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别,鼻咽癌：,腭帆提肌增粗，粘膜线中断，咽缝间隙消失， 深层侵犯,鼻咽炎：,局限于鼻咽浅层，粘膜线完整，腭帆提肌正常,75,颞骨横断位,基线：听眶上线，以避免晶状体直接接受,X,线辐射,范围：弓状隆起至外耳道下壁,层厚：,0.5,、,1,、,1.5,、,2mm,，层间隔与层厚相对应,显示野（,FOV,）：,12-16cm,窗技术：,4000/700Hu,76,颞骨冠状位,基线：垂直颅前窝或硬腭,范围：面神经膝状神经节至面神经乳突段，如病变累及范围较大则根据病变而定,层厚及层间距：同横断检查,显示野（,FOV,）：,12-16cm,窗技术：,4000/700Hu,77,外耳道胆脂瘤,外耳道是胆脂瘤好发部位,临床症状可有听力下降,外耳道炎症以及银屑样物，鼓膜多窥及不到,需影像学检查帮助诊断,78,CT表现为外耳道内软组织影,耳道扩大，局部骨质膨胀，可有局部骨质侵蚀,向内可突入鼓室腔,影像学表现,79,外中耳癌,CT,缺少特异性,显示外耳道、鼓室软组织影，外耳道骨壁有不规则骨质破坏,鳞癌多发生在外耳道或者中耳腔,基底细胞癌亦可发生在外耳道，但更多见于耳廓,早期常常误诊为良性病变,CT,表现为不规则骨质破坏时，应高度怀疑恶性病变,MR T1WI,呈等、略低信号，,T2WI,呈略高信号，增强扫描有强化，同时可以显示肿瘤范围,80,原发性胆脂瘤,原发性胆脂瘤亦称先天性胆脂瘤,临床无耳漏病史，症状常常表现为面神经麻痹,中晚期可表现为听力下降,常常不易早期诊断,81,影像学表现,原发性胆脂瘤可发生在颅骨的任何部位,在颞骨多发生于颞骨岩部,常常破坏面神经管迷路段，导致面瘫,严重者甚至破坏耳蜗、半规管等结构，导致耳聋,82,影像学表现,CT,表现为颞骨岩部有明显的骨质破坏区,边缘清晰、锐利，形态不规则,呈膨胀性改变,肿瘤不但可破坏岩部及其骨迷路，甚至可以突入中耳腔、中颅窝,MRI,呈等,T1,、长,T2,信号,增强扫描无强化,MRI,可以显示肿瘤组织与脑组织的关系，对指导手术具有重要意义,83,血管球瘤,血管球瘤又称化学感受器瘤或副神经节瘤,根据发生的部位分为,颈静脉球瘤,-,起自于颈静脉球部血管外膜和迷走神经耳支（,Arnold,）的球体,鼓室球瘤,-,鼓室球瘤发生于舌咽神经鼓室支（,Jacobson,）的球体，鼓室内的鼓岬部,临床上女性多见,肿瘤主要由咽升动脉供血，也可耳后动脉和枕动脉供血,84,影像学表现,CT,显示骨质破坏、软组织肿块。,MRI,对诊断血管球瘤具有一定的特异性,显示软组织的范围和周围的界限,肿块一般呈等,T1,、长,T2,信号,增强扫描明显强化,肿瘤实质内常常可见到点状和蜿蜒迂曲的血管流空影，称之为“胡椒盐”征,85,听神经瘤,前庭蜗神经的神经鞘，典型的神经鞘瘤,听神经瘤为常见的颅内肿瘤， 5%-10%,多数（约85%）发生于听神经的上前庭支和下前庭支,听神经瘤大多数（约95%）是单侧性,神经纤维瘤病型 ：双侧听神经瘤,86,听神经瘤检查方法,颞骨 HRCT、后颅窝增强扫描、CT气脑造影或脑池造影,MRI：薄层、增强扫描 、使用脂肪抑制技术,MRI水成像：薄层三维快速自旋回波T2WI 、CISS,87,88,面神经瘤,发生任何一段，前膝为好发部位 ，可多发,面神经瘤的典型表现：缓慢渐进性面神经麻痹,听力下降,面神经管扩大和/或骨质破坏,T1WI略低/等信号,T2WI略高/等信号,轻度至明显强化,89,谢 谢 ！,90,