气管插管切管切开术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NY Institute of Technology,NY Institute of Technology,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急危重症护理学,气管插管术、气管切开术,气管内插管术,适应证,心搏呼吸骤停行心肺脑复苏者,呼吸功能衰竭需有创机械通气者,呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者,有胃内容物、血液或者唾液等分泌液吸入气管及肺，或反流而进入上呼吸道者,气管内插管术,禁忌证,喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等,颈椎骨折或脱位,肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可导致肿瘤破裂者,面部骨折,会厌炎,气管内插管术,操作方法,物品准备,喉镜,气管内插管术,物品准备,气管导管,气管内插管术,物品准备,其他用物,导管芯、牙垫、注射器、吸痰管、吸引器呼吸面罩及呼吸气囊、手套、开口器等,气管内插管术,患者准备,取仰卧位，头后仰，颈部上抬，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线,如喉头暴露不好，可在肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰,气管内插管术,操作方法,1.,检,查用物齐全良好,2.,选择合适气管导管,3.,置入喉镜,4.,清洁视野,6.,确认导管在气管内：挤压气囊，观察胸廓起伏或听诊双肺有呼吸音,气管内插管术,5.,置入导管,气管内插管术,7.,固定 证实导管插入气管后，安置牙垫，拔出喉镜用长胶布,/,固定带妥善固定导管和牙垫,8.,术后处理 整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录,气管内插管术,注意事项,插管时，尽量使喉部充分暴露，视野清楚，动作轻柔、准确，以防造成损伤,动作迅速，勿使缺氧时间过长而致心搏骤停,操作者熟练插管技术，,30,秒内插管未成功应先给予,100%,氧气吸入后再重新尝试,导管插入深度合适，妥善固定导管，每班记录导管置入长度,气管切开术,适应证,喉,阻塞 如喉部炎症、肿瘤、外伤、异物或瘢痕性狭窄引起而病因又不能很快解除者,下呼吸道分泌物潴留 如重度颅脑损伤、呼吸道烧伤严重胸部外伤、颅脑肿瘤、昏迷、神经系统病变等,预防性气管切开 如破伤风、某些颌面咽、喉部、口腔、鼻咽大手术,气管切开术,禁忌证,严重出血性疾病,呼吸道占位而致的呼吸困难,颈部恶性肿瘤,六、气管切开术,操作方法,常规气管切开术,物品准备,气管切开手术包，不同型号气管套管，其他如吸引器、吸痰管、,吸氧装置以及必备的抢救药品等,气管切开术,患者准备,取仰卧位，肩部垫高，头后仰并固定于正中位气管向前突出，使气管上提并与皮肤接近，使手术时充分暴露气管,气管切开术,操作步骤,1.,物品检查,2.,消毒、铺巾、局麻,4.,气管切口,3.,暴露气管,气管切开术,5.,置入气管套管,6.,固定套管,7.,术后处理,气管切开术,操作方法,经皮气管切开术,用物准备,一次性,Portex,成套器械盒,气管切开术,患者准备,患者体位及麻醉同常规气管切开术,气管切开术,操作步骤,1.,定位,2.,皮肤消毒、铺巾、局麻,气管切开术,3.,在插管部位皮肤上作一切口，钝性分离,4.,注射器抽吸适量生理盐水穿刺，回抽见气泡，确认进入气管内。拔出针芯，送入穿刺套管。沿穿刺套管送入导丝，导丝进入约,10cm,，抽出穿刺套管,气管切开术,7.,固定气管套管，包扎伤口处理用物,5.,气管前壁扩张,6.,置入气管导管,气管切开术,注意事项,术前,1.,术前不要过量使用镇静剂，以免加重呼吸抑制,2.,床边应备好氧气、吸引器、急救药品、气管切开包等，以及另一付同号气管套管。以备紧急气管套管堵塞或脱出时急用,气管切开术,术中,1.,皮肤切口要沿正中线进行，不得高于第,2,气管环或低于第,5,气管环。防止损伤颈部两侧大血管及甲状腺，以免引起大出血,2.,气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，松紧以能置入一指为宜，太松套管易脱出，太紧影响血循环,气管切开术,术后,1.,防脱管窒息 套管一旦脱出，应立即将患者置于气管切开术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良好照明下分开气管切口，将套管重新置入,2.,保持气管套管通畅 手术初观察切口出血情况，随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物。每日定时清洗内管（目前多采用一次性硅胶导管则不需煮沸消毒）,气管切开术,3.,维持下呼吸道通畅：湿化空气，室内应保持适当的温度和湿度。用,12,层生理盐水纱布覆盖套管口，湿化防尘。定时通过气管套管滴入少许无菌生理盐水、糜蛋白酶溶液等，以稀释痰液，便于咳出,4.,防止伤口感染：每班至少更换消毒剪口纱布和伤口消毒一次。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹,气管切开术,5.,防止意外拔管 患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防意外拔出，必要时行保护性约束,6.,拔管 如原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多，便可考虑拔管。拔管时间一般在术后一周以上,谢谢！,