晕厥的鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,晕 厥,广东医学院附属医院,朱华民,一、几个概念,晕厥是突然发生的、短暂、自限性的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.,眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.,昏迷是严重的意识障碍.,二、晕 厥,晕厥的病因大致分为四类:,1、血管舒缩障碍 主要是血管迷走神经性晕厥,体位性低血压晕厥。,2、心脏病,3、脑血管疾病,4、血液成分异常,此四类晕厥中以是血管迷走神经性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重。,三.,血管舒缩障碍性晕厥,血管舒缩障碍（神经介导反射性晕厥综合症）所致的晕厥有:,(一) 血管迷走神经性晕厥,(二) 直立性晕厥,(三) 颈动脉窦综合征,(四) 排尿性晕厥,(五) 咳嗽晕厥,四(1)、血管迷走神经性晕厥,血管迷走神经性晕厥又称单纯性晕厥.,诊断要点:,晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症,状,;,晕厥最常发生于直立位或坐位,;,晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期,;,恢复较快,无明显后遗症,;,5.,多发生于体弱的年轻女性,;,四(2)、血管迷走神经性晕厥,发生血管迷走神经性晕厥的原因,可能是由于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 )通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致,五、直立性晕厥,直立性晕厥所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时,生理性障碍长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时,，药物作用及交感神经截除术后氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后,六、颈动脉窦性晕厥,由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作.,颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕,七、排尿性晕厥,发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥。,绝大多数见于男性,多在于 20 - 30 岁,最常在午夜醒来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 )。,晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症。,由于晕厥发生在小便时,诊断不难。,八、咳嗽性晕厥,此类病人以 40 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等.,病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色苍白或出汗等,过后多无不适.,九（1）、心源性晕厥,心源性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑缺氧而发生.,其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.,心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综合征 - 阿-斯氏综合征 .,一般心搏停止 510 秒便引起晕厥,停搏 15秒以上便产生晕厥和抽搐.,发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、胃部不适可发生于任何体位.,九（2）、心源性晕厥,(一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤,(二) 病态窦房结综合征,(三) 主动脉瓣狭窄,(四) 先天性心脏病某些类型,(五) 原发性心肌病,(六) 心绞痛和心肌梗死,(七) 左房粘液瘤、左心房血栓形成,九（3）、心源性晕厥,心律失常是预测心源性晕厥和死亡危险性独立因素，异常表现：,1.双束支阻滞。,2.室内阻滞。,3.莫氏型房室阻滞。,4.心率50/分或窦房阻滞。,5.长Q-T间期。,6.右室心肌病。,7.心肌梗死Q波。,8.Brugada综合症。,十（1）、脑血管病性病,脑血管病性晕厥是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛脑供血不足所致.,脑血管病性晕厥与血管舒缩障碍性晕厥不同,血管舒缩障碍性晕厥大多由于各种原因通过神经放射,引起血压下降,心率减慢心输出量减少,脑供血不足所致.,脑血管病性晕厥须与癫痫小发作,癔病发作等鉴别.后二者并非真正晕厥.,十（2）、脑血管病性晕厥疾病,癫痫小发作在发作时多无跌倒;无明显血压改变及苍白;发作及终止较快;发作后可继续活动;脑电图出现棘慢波 ( 晕厥只出现慢波 ).,癔病表现的意识丧失并非真正的意识丧失,而是意识范围的缩窄.其发作可因暗示而终止或加强,发作时血压及脉搏往往无改变.,十（3）、 脑,血管病性晕厥疾病,(一),脑动脉粥样硬化,(二) 偏头痛,(三) 短暂性脑缺血发作,十一、一过性脑供血不足发作,一过性脑供血不足发作是脑的局部或全脑的一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群.,发作一般持续数分钟至数十分钟.,由于损害的血管不同而症状也多样化:,颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、语言障碍、晕厥等;,椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障碍、面部及肢体麻木、四肢轻瘫、晕厥等.,十二、血液成分异常,(,一) . 低血糖状态,(,二) . 过度换气综合症,( 三). 重症贫血,十二（1）、低血糖,低血糖的主要表现为神经系统的症状.,中枢神经系统主要依靠葡萄糖作为能量来源,当其供应不足或脑组织对葡萄糖的利用发生障碍时,便会影响神经系统的正常活动.,以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头痛、头晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤、复视、瞳孔扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷,严重时出现精神恍惚、说话不清、失定向力及意识朦胧,呈酒醉状态,不能行动,忧郁或狂躁不安,意识丧失,肌张力加强及抽搐,甚至昏迷.,十二,( 2) 、过度换气综合症,情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧.,十二（3）、重症贫血,重症贫血病人可因血氧低下而在用力时发生晕厥.,鉴别诊断,晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与颅脑外伤鉴别.,颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤史及神经系统检查所得的阳性体征.,血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休克有时并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚,或仅表现精神迟钝,周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持久.,辅助检查,1、心电图与24小时动态心电图。,2、超声心动图。,3、血糖和血红蛋白测定。 4、脑电图、头部CT和磁 共振。,5、电生理检查。,6、运动试验。,7、颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验。,急诊处理（一）,现场处理,（1）平卧体位。,（2）保持呼吸道通畅、吸氧。,（3）纠正心律失常和低血压。,（4）心源性晕厥应予复苏。,（5）低血容量时补充血容量。,（6）重度贫血时应予输注全血或红细胞。,（7）药源性晕厥应予停药并予拮抗剂。,（8）心理治疗。,（9）针灸。,急诊处理（二）,病因,1、准确诊断晕厥的病因是预防晕厥再发作关键。,2、治疗的目标是预防晕厥发作，降低死亡的危险性。,谢 谢！,